Granularidad de la mucosa

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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
COLONOSCOPIA CONVENCIONAL
COLONOGRAFIA POR RM
Actividad leve
Eritema parcheado Pérdida del patrón
vascular Erosiones solitarias
Leve engrosamiento mural Disminución de la
distensión del colon Raramente alteraciones de la
mucosa
Morfología ondulada del borde interno Moderado
engrosamiento mural del colon / edema de
pared Ulceras Acortamiento de los
huastra Hipercaptación de contraste ev Dilatación
vascular regional Adenopatías regionales (gt1 cm)
ACTIVA
Granularidad de la mucosa Ulceras de
profundidad variable (collar-button) Marcado
eritema y exudados purulentos
Actividad grave
Curación- Reversible
No alteraciones de la mucosa Morfología tubular
de la luz Pérdida de los haustra contornos lisos
Mucosa sin alteraciones Morfología tubular de la
luz, rigidez Pérdida de los haustra
Fase inactiva/ larga evolución
INACTIVA
Megacolon tóxico Carcinoma colo-rectal
COMPLICACIONES
Solo complicaciones detectables con CC y CRM
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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
Actividad leve fase pre-ulcerativa
La afectación inflamatoria leve en la CU suele
detectarse en forma de cambios murales sutiles o
manifestaciones extraintestinales.
Fig.19a
Fig.19b
Fig.19c
Fig.19. Paciente con CU activa leve afectando
desde el recto hasta el ángulo hepático. No se
aprecia hipercaptación mural ni alteraciones de
la mucosa en la CRM VIBE coronal post Gd (figs a
y b). No obstante se aprecia un ligero
engrosamiento mural ( ), acortamiento de
pliegues ( ) y prominencia de los recta (
). La colonoscopia (c) encontró un leve
eritema y pérdida del patrón vascular.
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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
Actividad grave fase ulcerativa
El engrosamiento mural en la CU es menos marcado
que en la EC ello puede ser atribuido a que la
afectación suele estar limitada a la mucosa .
Fig.20c
Fig.20a
Fig.20b
Fig.20. Paciente con afectación grave por CU
hasta el ángulo esplénico. Secuencias de CRM
post-Gd VIBE (a) y T2-HASTE (b). El moderado
engrosamiento mural, edema y pérdida de haustras
en el hemicolon izquierdo, reflejan los cambios
inflamatorios muy graves existentes en el colon
descendente (flechas), sigma (no mostrado) y
recto (flecha gruesa) que se extienden hacia la
submucosa. La colonoscopia (c) del mismo paciente
muestra abundantes úlceras, eritema y friabilidad
de la mucosa des de el recto hasta el ángulo
esplénico.
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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
Actividad grave fase ulcerativa
El borde interno de la pared del colon puede
mostrar un contorno ondulado tanto en la CU como
en la EC. Estas irregularidades están producidas
por las ulceras de pared (collar-button ulcers)
en combinación con mucosa respectada de aspecto
polipodeo. En comparación con la EC, el borde
externo en la CU es liso.
Fig.21a
Fig.21b
Fig.21c
Fig.21. Pancolitis grave con numerosas ulceras (
), eritema y mucosa friable en la colonoscopia
(a ) en un paciente con CU. CRM VIBE post-Gd (b y
c). El borde interno de la pared del colon
muestra un contorno ondulado ( ) debido a las
ulceras superficiales y a los pseudo pólipos
inflamatorios en la mucosa del colon. La CU
típicamente presenta un borde externo del colon
de morfología regular .Nótese la prominencia de
los vasa-recta ( ).
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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
Enfermedad inactiva de larga evolución
La morfología tubular del colon y la pérdida del
patrón de haustración se aprecia mejor en el
plano coronal. Los hallazgos son parecidos a la
EC de larga evolución.
Fig.22a
Fig.22b
Fig.22c
Fig.22 . Paciente con UC de larga evolución. CRM
en el plano coronal (a y b) y la colonoscopia
(c) muestran la morfología tubular del colon, en
el que no se identifican haustras. La CRM no
muestra alteraciones de la captación ni la
colonoscpia cambios en la mucosa.
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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES MEGACOLON TÓXICO

• La progresión transmural de una inflamación grave
  y extensa produce destrucción de la muscularis
  propia y del plexo mioentérico, y en
  consecuencia, atonía del colon.
• 5 de los casos graves de CU
• 30 de los casos se perforan

En esta situación no se debe estudiar con CRM El
diagnostico se establece con una dilatación del
colon transverso gt 6-7 cm en el contexto clínico
adecuado
Fig.23
Fig.23. Radiografía simple de un paciente con CU
activa grave. El diámetro del colon transverso
superior a 6 cm es altamente sospechoso por
megacolon tóxico.
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HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA
COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES CARCINOMA COLO-RECTAL
El riesgo de desarrollar un carcinoma colo-rectal
aumenta un 10 por década después de los 10 años
de evolución. El carcinoma colo-rectal es más
frecuente en la CU que en la EC. Los carcinomas
asociados a la CU frecuentemente son
infiltrativos y con peor pronóstico.

Fig.24a
Fig.24b
Fig.24c
Fig.24. Paciente con CU de más de 20 años de
evolución. CRM post-Gd VIBE (a) muestra una
engrosamiento concéntrico segmentario en el siga,
con una morfología en corazón de manzana
altamente sospechosa de malignidad (flecha). T1
axial post-Gd (b) encontró también dos metástasis
hepáticas (flechas en b). La colonoscopia (c)
detectó una estenosis anular no obstructiva del
sigma (). Las biopsias endoscopicas confirmaron
el diagnóstico.