Presentazione di PowerPoint

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IL PUNTO SULLE COSIDDETTE CONTROINDICAZIONI CARDIO
PATIE, DIABETE, MIELOMA MULTIPLO, PARAPROTEINEMIA
DI WALDENSTROM, TIREOTOSSICOSI
F. Stacul
S. C. Radiologia Ospedale Maggiore
Azienda Ospedaliero-Universitaria Trieste
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CARDIOPATIE E M.D.C.

• Lo scompenso cardiaco congestizio (NYHA 3-4) è
  associato a una maggiore incidenza di CIN
• Linfarto del miocardio recente (24 h) e una
  bassa frazione deiezione sono fattori di rischio
  indipendenti di CIN

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Diabetes and Renal Impairment
Combined Incidence of CINComparative Trial of
Iohexol vs Diatrizoate
25
N1196
19.7
20
15
Patients ()
10
5.7
5
0.6
0
0
RI DM
RI DM
RI DM
RI DM
Increased SCr gt1.0 mg/dL
Rudnick MR, et al. Kidney Int. 199547254.
4
Post-CM (LOCM) Renal Failure Requiring Dialysis
by Diabetic Status
P0.0005
25 20 15 10 5 0
Patients with diabetes Patients without diabetes
19.5
12.8
Patients ()
P0.0006
2.0
0.4
(n452)
(n1374)
(n452)
(n1374)
Dialysis Required
gt25 Rise in SCr
Mean baseline SCr 1.3 0.4 mg/dL
McCullough PA, et al. Am J Med. 1997103368.
5
Incidence of CIN in Patients With Overt Diabetic
Nephropathy
Meta-analysis of 11 Studies (n324)
100
81.0
80
60
Patients ()
40
27.0
20
3.6
0
lt2.0
2.04.0
gt4.0
Baseline Serum Creatinine
A clear gradient of risk for developing CIN,
starting with serum creatinine lt2.0 mg/dL to
gt4.0, exists in the diabetic patient
Berns et al. (1989)
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Multiple Risk Factors Create a Very High Risk for
CIN
A Risk Score for Prediction of CIN
Multivariate Predictors Hypotension 5
points IABP use 5 points CHF 5 points SCr
gt1.5 mg/dL 4 points (gt132 µmol/L) Age gt75 y 4
points Anemia 3 points Diabetes 3
points Contrast volume 1 point/100 mL
N5571
N2786
Risk group
Risk score
5 6 to 10 11 to 15
16
IABP, Intra-aortic balloon pump Mehran R et al.
J Am Coll Cardiol. 2004441393-1399.
7
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.
Alcuni case report di insufficienza renale
(talora con anuria) insorta dopo urografia in
pazienti con mieloma multiplo Brown M, Battle
JD Jr, 1964 Defronzo RA et al, 1975 Gross M
et al, 1968 Shulman G, 1977 Uchida M et al,
1995
8
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.
Il mezzo di contrasto e la disidratazione
contribuiscono alla precipitazione di proteine di
Bence-Jones nelle urine con conseguente
ostruzione tubulare?
9
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.
Due casi di insufficienza renale insorta in
pazienti con macroglobulinemia di Waldenström
dopo somministrazione di m.d.c. Matsumoto J
et al, 1985 Scarpioni R et al, 2001
10
Mc Carthy CS, Becker JA Radiology
188519-521, 1992
11
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.

• 476 pazienti sottoposti a 568 esami con m.d.c.
• Insorgenza di I.R.A. in 6
• La relazione temporale tra urografia e I.R.A. è
  discutibile in 3, quindi la prevalenza di I.R.A.
  è risultata 0.6 - 1.26
• Mc Carthy CS, Becker JA
• Radiology 188519-521, 1992

12
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.

• In tutti gli esami erano stati usati m.d.c.
  ionici ad alta osmolarità
• Molti, se non tutti, i pazienti avevano seguito
  la preparazione allurografia che prevedeva
  restrizione di liquidi e somministrazione di
  catartici con rischio di disidratazione (causa
  ben nota di I.R.A. in pazienti con mieloma)
• Mc Carthy CS, Becker JA
• Radiology 188519-521, 1992

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GAMMOPATIE MONOCLONALI

• No significant increase in serum creatinine
  values were observed in the monoclonal
  gammopathies group
• Preda L. et al
  Eur. Radiol. 2163-69, 2011
• The incidence of CIN in patients with multiple
  myeloma with a normal creatinine level is low
• Pahade J.K. et al
  AJR 1961094-1101, 2011

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There is no evidence that multiple myeloma is a
risk factor for CIN in well hydrated myeloma
patients with normal renal function. However,
patients with multiple myeloma often have reduced
renal function and such patients are at risk of
CIN Stacul F. et al, Eur.
Radiol. 212527-2541, 2011
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COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.Circolare del
Ministero della Sanità n. 81 del 09.09.1975
tra le controindicazioni alliniezione del mezzo
di contrasto iodato idrosolubile.. la
paraproteinemia di Waldenström, il mieloma
multiplo..
16
Circolare del Ministero della Sanità del
17.09.1997
17
Circolare del Ministero della Sanità del
17.09.1997
18
Circolare del Ministero della Sanità del
17.09.1997
19
Circolare del Ministero della Sanità del
17.09.1997
20
Circolare del Ministero della Sanità del
17.09.1997
21
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.
Sulla base della Circolare del Ministero della
Sanità del 17.9.1997 non vi è la necessità di
effettuare una elettroforesi proteica né una
ricerca delle proteine di Bence-Jones nelle urine
in tutti i pazienti che devono essere sottoposti
a esami con m.d.c.
22
COMPONENTI MONOCLONALI E M.D.C.

• Insufficienza renale si verifica in circa il 25
  dei pazienti affetti da mieloma e una qualche
  modificazione patologica a carico del rene è
  evidente in più della metà dei casi
• Un danno tubulare associato allescrezione di
  catene leggere è quasi sempre presente
• I pazienti affetti da mieloma, se vanno incontro
  a disidratazione, rischiano di sviluppare
  uninsufficienza renale acuta
• Nella m. di Waldenström solo il 20 circa dei
  pazienti elimina catene leggere. Quindi il danno
  renale non è frequente
• Harrison TR
• Principi di Medicina Interna

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M.D.C. IODATI A PAZIENTI CON IPERTIROIDISMO
MANIFESTOCONTROINDICAZIONE ASSOLUTA
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• SVILUPPO DI TIREOTOSSICOSI DOPO
  SOMMINISTRAZIONE DI M.D.C. IODATO
• A rischio
• Pazienti con morbo di Graves
• Pazienti con gozzo multinodulare e autonomia
  tiroidea
• Profilassi non necessaria
• Necessario monitoraggio endocrinologico

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TIROIDE E M.D.C. IODATI

• TRATTAMENTO CON IODIO RADIOATTIVO
• Non somministrare m.d.c. iodati almeno nei 2 mesi
  precedenti il trattamento.
• SCINTIGRAFIA TIROIDEA
• Non effettuarla nei 2 mesi successivi a un esame
  con m.d.c. iodato.

26
(No Transcript)
27
CONTRAST MEDIA SAFETY COMMITTEE
28
(No Transcript)
29
Morcos S. K. et al, Eur. J. Radiol. 2008
30
(No Transcript)