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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• Hace 35 años en Holanda violan a una niña de 13
  años por lo cual deciden admon una dosis alta de
  anticonceptivos para evitar un posible embarazo.
• En 1960 en Yale inicia el uso alto de dosis
• 1974 Yuzpe en Canada adapta los MAC regulares al
  principio de AE

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• EMBARAZO NO DESEADO
• De los aproximadamente 210 millones de embarazos
  que ocurren/año a nivel mundial un 38 son no
  planificados y un 22 terminan en aborto
• En países en desarrollo de los 182 millones de
  embarazos/año un 36 son no planificados y un 20
  termina en aborto
• En América Latina y el Caribe 52 de los 18
  millones de embarazos/año son no planificados y
  el 23 termina en aborto

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Anticoncepción de emergencia

• Son métodos anticonceptivos que las mujeres
  pueden utilizar en los días siguientes a una
  relación sexual sin protección anticonceptiva,
  con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo
  debe usarse como método de emergencia y no en
  forma regular

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Métodos actualmente disponibles

• Uso de mayores dosis de anticonceptivos orales
  combinados a base de etinilestradiol y
  levonogestrel (Lofemenal, Neogynon)
• Uso de altas dosis de píldoras exclusivamente
  progestogénicas a base de levonogestrel
  (Vermagest)
• Inserción de DIU liberadores de cobre

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Mecanismo de Acción de la AE
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• Aumento del pH del fluido uterino
  (inmovilización de espermatozoides)
• Aumento de la viscosidad de moco cervical
• Disminución del de espermatozoides en cavidad
  uterina

Fuente WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126)
428-33, 1998
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Inibición de la Ovulación

• Efectos Pre-ovulatorios
• Supresión y/o postergación del pico de LH
• Inhibición del desarrollo folicular, la
  maduración y expulsión del óvulo por parte del
  ovario
• Alteración en la luteinización

X
Fuente WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126)
428-33, 1998 ALVAREZ F et al. Efecto del regimen
Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica.
CLAE, 2002
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X
Alteración de la Motilidad Tubárica
Fuente WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126)
428-33, 1998
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X
No hay interferencia en la implantación o
alteración del endométrio
Fuente TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN
ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996
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Qué Sucede si la Mujer ya Está Embarazada?

• Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo tanto
  no interrumpe un embarazo en curso
• Las PAE no afectan al desarrollo normal del feto.
  En todos los estudios realizados no se ha
  observado ningún efecto teratogénico
  (malformación fetal)

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Administración y Eficacia
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Cuándo tomar las PAE?

• Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible
  dentro de los 5 primeros (120 hrs.) días después
  de la relación sexual sin protección
• La eficacia de las PAE disminuye
  considerablemente después de las primeras 72
  horas
• Dos alternativas de LNG Dosis única vs. Dos
  dosis (tomadas con un máximo de 12 horas de
  diferencia)

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Eficacia Uso Único de Pastillas de
Progestina-Sola (levonogestrel)
100 mujeres tiene sexo desprotegido durante la 2ª
o 3ª semana del ciclo
1 se embarazará tomando PAE de progestina-sola
(89 reducción)
8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia
________ Source Task Force on Postovulatory
Methods of Fertility Regulation, 1998.
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Eficacia Uso Único de Pastillas Combinadas
100 mujeres tienen sexo desprotegido durante la
2ª o 3ª semana del ciclo
2 se embarazarán tomando PAE combinadas (75
reducción)
8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia
________ Source Task Force on Postovulatory
Methods of Fertility Regulation, 1998.
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Eficacia de la PAE

• Tasa de embarazo
• LNG día 1 a 3 1.1 (11/976)
• LNG día 4 y 5 2.4 (4/164)
• Yuzpe día 1 a 3 3.2 (31/979)
• Embarazos que se evitan
• LNG día 1 a 3 79 - 85
• LNG día 4 y 5 60 - 63
• Yuzpe día 1 a 3 57 - 74

Nota Retraso de ingestión de la 1ra dosis
incrementa el riesgo de embarazo en un 50 c/12
hrs
Fuente Helena von Hertzen et al. Lancet 2002
360 1803-10
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Dosis
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DIU como AE

• Inserción hasta 5 días después de tener
  relaciones sin protección
• Eficacia del 98 (Trusell J. et al, 1995)
• Actúa como inhibidor de la fecundación,
  reduciendo el de espermatozoides que alcanzan
  la trompa de Falopio y perturbando su motilidad
• Indicaciones
• Han pasado más de 72 hrs
• La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU
  con fines de anticoncepción a largo plazo
• En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en
  la próxima menstruación

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Indicaciones/Contraindicaciones de la AE
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Indicaciones

• Cuando no se ha utilizado ningún método
• Cuando ha ocurrido un accidente con el método o
  se ha utilizado mal
• Ruptura, deslizamiento del condón
• Olvido de tomar píldora combinada (dos días o
  más)
• Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras
  de progestágeno sola
• Retraso en la siguiente dosis de hormonales
  inyectables de progestágeno solo (mas de 2
  semanas)
• Retraso en la aplicación de inyección de
  hormonales combinados mayor de 7 días
• Mal cálculo con los métodos regulares
• Expulsión DIU
• En caso de violación sexual

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Contraindicaciones

• No existen condiciones médicas conocidas en las
  cuales la AE no pueda ser utilizada. Las
  precauciones asociadas con el uso continuo de MAC
  no son aplicables a las AE
• Fuente Vasilakis C, SS, H. Jick, 1999. The risk
  of venous thromboembolism is user in postcoital
  contraceptive pills. Contraceptive. 5979-83

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Efectos secundarios de la AE
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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIAPILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS
COMBINADAS
Nota Adaptada de WHO, Lancet 1998 , 352428-33.
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Manejo de efectos colaterales

• Para evitar estos efectos puede tomarse
  acompañada de algún tipo de alimento o tomar ½ hr
  antes de la AE un antiemético
• Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs
  después de tomar la 1ra dosis, es necesario
  volver a tomar la misma dosis
• En caso de vómito profuso la 2da dosis puede
  administrarse intravaginalmente
• Realizar un lavado vaginal con abundante agua
• Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior
  del cervix
• Las molestias menores como el dolor de cabeza o
  de mamas puede disminuir tomando un analgésico
• En el caso de utilizar DIU como AE los
  retorcijones o dolor que pueden presentarse en
  las primeras 48 hrs pueden controlarse con algún
  analgésico

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Seguridad, ventajas y desventajas de la AE
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Ventajas y Desventajas de la AE

• Ventajas
• Seguridad documentada
• Reduce el riesgo de embarazos no deseados
• Reduce la necesidad de abortos
• Disponibilidad con facilidad
• Es el único método post-coital
• Ofrece un puente para la práctica de la
  anticoncepción regular
• Los efectos secundarios son de corta duración

• Desventajas
• No protege contra las ITS y el VIH/SIDA
• No ofrece protección continua contra el
  embarazo
• Debe de ser utilizada dentro de los primeros 5
  días después de la relación
• Presenta efectos secundarios menores
• No es apropiada para uso regular debido al
  elevado índice de falla acumulativa