A pszichi tria neuroanat miai alapjai H d Locus

1
A pszichiátria neuroanatómiai alapjai

• Híd Locus coeruleus Noradrenerg rsz
• Szorongás, pánik betegség. Stimulációja
  szorongásos tüneteket vált ki majmokban.
• Középagy Raphe magvak Serotonin rsz
• Félelem, szorongás, gondolkodás, motoros
  viselkedés, étvágy, agresszió, hangulat
• Limbikus rsz (gyrus cinguli, gyrus
  parahippocamoi, amygdala, hippocampus,
  hypothalamus). Külvilágból jövo impresszióknak
  érzelmi színezetet ad. Emléknyomok rögzítése,
  tanulási folyamatok. Amygdala félelmi
  viselkedés, félelemre adott válasz. Gyrus
  cinguli kényszeres tünetek
• Frontális lebeny Érintett az affektív
  kórképekben, kényszerbetegségben, autizmusban,
  schizophreniában, demenciákban, impulzuskontroll
  zavarokban, szorongásos zavarokban.

2
Neurokémia

• AcetilkolinAz Alzheimer-kór egyik neurokémiai
  jellemzoje a kolinerg deficit. A hangulati életre
  is kihat
• Noradrenalin Hiánya depressziós tünetek.
  Visszavétel gátlása antidepresszív
  gyógyszerekkel. Fokozott transzmisszió mániában.
• Dopamin Dopaminban gazdag a corpus striatum és
  limbikus rendszer. Szkizofréniában a limbikus rsz
  fokozott dopaminerg transzmissziója, receptorok
  érzékenységének fokozódása.

3

• Serotonin Fokozott serotonin felszabadulás a
  szorongásban. Szexuális viselkedés,
  testhomérséklet szabályozása
• GABA legjelentosebb gátló neurotranszmitter.
  Nagyon magas koncentrációban van az agyban. A
  benzodiazepinek potencírozzák a GABA
  receptorkötodését.
• Glutaminsav Izgalmi állapotokban koncentrációja
  fokozódik. A szkizofréniás állapotok
  patogenezisében is szerepe van.

4
Pszichopathológiai jelenségek dinamikai
megközelítése

• Freud Topográfiai modell tudattalan v.
  tudatelottes Tartalmai vágyak, fantáziák,
  ösztönkésztetések, indulatok, melyek energiával
  telítettek és a tudatba hívhatók. Elfojtó
  energiák tartják a tudattalanban
• Strukturális modellÖsztön-én Én Felettes-én
• Az Én muködteti az
• Elhárító mechanizmusokat Primitív Projekció
  Tagadás Hasítás Projektív identifikáció
• Érettebb (neurotikus) Szomatizáció, Konverzió,
  Eltolás, Racionalizálás, Elfojtás
• ÉrettSzublimáció, Humor, Altruizmus, Aszketizmus

5
TÁRSADALMI VONATKOZÁSOK

• Szociálpszichiátria a társadalmi tényezok
  szerepére helyezi a figyelmet
• Közösségi pszichiátria Nappali kórház, nappali
  otthon, közösségi ház, védett szállás stb. A
  szolgálatok hálózata, mely folyamatos társadalmi
  támogatást biztosít.
• Sérülékenység-kutatás A külso események
  olyanoknál váltanak ki betegséget, akik
  öröklötten vagy a korai fejlodés során
  sebezhetové váltak.

6

• Stigma Korábban démonoktól, megszállottságtól
  való rettegés, napjainkban inkább lenézés,
  félelem. Okai ismeretlentol, másságtól való
  félelem.
• Családi terhek
• - Objektív teher gyakorlati problémákkal van
  kapcsolatban, mint család szétesése, munkahelyi,
  munkavállalási problémák, anyagi nehézségek
• - Szubjektív tehercsalád viszonyulása a
  kilátástalanság, magányosság érzéséhez,
  társadalmi izoláció

7
Rehabilitáció intézményrendszere

• -       Pszichiátriai osztály
• -         Pszichiátriai rehabilitációs osztály
• -         Pszichiátriai gondozó
• -         Átmeneti intézmények
•       Nappali kórház
•       Éjszakai szanatórium
•       Gyógyító célú foglalkoztató
• -         Kiegészíto intézmények
•       Védett szállás, bérlemény, lakás,
  munkahely
•       Rehabilitációs célszervezet
•       Átképzo intézmények
• Pszichoedukáció önsegíto és hozzátartozói
  csoportok, beteg érdekvédelem

8
JOGI SZABÁLYOZÁS

• 1966. évi 12.sz. törvényereju rendelet
  elmebetegek gyógykezelése, a veszélyezteto
  magatartás megállapítása szakmai hatáskörben
• 1972. évi II. törvény gondozásba vétel,
  elmeosztályos elhelyezés módja, elbocsátás
  kritériuma, személyi korlátozás feltételei,
  titoktartás, tájékoztatás. A zárt elmeosztályok
  egyre nyitottabbakká válnak, járóbeteg ellátás

9

• 1994. évi LXXXVII. törvény pszichiátriai
  fekvobeteg intézetbe való felvétel módozatai
• Önkéntes
• Sürgosségi veszélyezteto állapot esetén
• Kötelezo bírósági határozat alapján
• Idoszakos bírósági ellenorzések ( 24 órán belül
  bejelentés, 72 óra, 30 nap)
• 1997. évi CLIV. Törvény az egészségügyrol A
  belátással nem rendelkezo és veszélyezteto
  állapota miatt akaratuk ellenére kezelt betegek.
  Jogi felügyelet.
• 1997 évi XLVII törvény az adatvédelemrol az
  orvos korlátozhatja a dokumentáció megismerését,
  dönthet az adatok továbbításáról.

10
Forenzikus pszichiátria

• Beszámíthatóság képtelenné teszi az egyént a
  cselekmény következményeinek felismerésére. Csak
  egy konkrét buncselekményre vonatkozóan!
• Kényszergyógykezelés ha a beszámítási képességet
  kizárja. IMEI-ben kezelik, ha
• - eroszakos és közveszélyt okozó bun
• - 1 évnél súlyosabb büntetést kellene kiszabni
• - fennáll a bunismétlés veszélye
• Idotartama meghatározatlan, megszüntetése bírói
  végzés és szakértoi vélemény alapján.

11

• Gondnokság
• - Korlátozó belátási képessége tartósan, vagy
  idoszakonként visszatéroen nagymértékben
  csökkent. Köthet kisebb jelentoségu vagy elonyös
  szerzodéseket, keresetével maga rendelkezik.
• - Kizáró állandó jelleggel teljesen hiányzik.
  Nem vállalhat állást, nyugdíját nem veheti fel.
  Bármikor megszüntetheto. Eseti gondnok,
  ideiglenes gondnok (1 évre)

12
PSZICHIÁTRIAI VIZSGÁLAT

• Interjú diagnosztikus vagy terápiás célból
  végzett, meghatározott ideig tartó kommunikációs
  kapcsolat
• Exploráció a beteg olyan kommunikációs vezetése,
  melynek során a személyiségszerkezet, a
  patológiás pszichés tartalmak megfigyelhetové
  válnak
• AnamnézisA betegség szempontjából lényeges
  adatok strukturált leírása.
• Személyi adatok, Jelen állapot, Családi
  anamnézis, Egyéni anamnézis (korai fejlodés,
  gyermekkor, iskolai tanulmányok, munkavégzés,
  családi élet, szexuális élet, szociális helyzet
  stb), Korábbi betegségek, Premorbid
  személyiségjellemzok, Szerhasználat

13
PSZICHÉS STÁTUSZ

• Általános megjelenés, magatartás
• Pszichomotilitás, mimika, beszéd
• Kognitiv funkciók - Tudatállapot
• - Orientáció
• - Figyelem
• - Észrevevés (percepció)
• - Emlékezés (memória)
• - Intelligencia
• d. Gondolkodás - Alakilag
• - Tartalmilag
• e. Érzelmi és hangulati élet
• f. Betegségbelátás

14

• Külso megjelenés, viselkedés Motiváció,
  Spontaneitás, Iniciatíva, Agresszivitás (auto-,
  hetero-)
• Pszichomotilitás, mimika, beszéd verbális, nem
  verbális, mimika (bizarr, paramimia), tekintet,
  vokális (hangsúly, hangero), gesztusok
  (bizarréria, hallucinációra utaló) neologizmák,
  echolalia, szósaláta, logorrhoea
• testtartás (stereotípia, kataton, manier)
  pszichomotoros nyugtalanság

15

• Kognitív funkciók
• Tudatzavar éberség l. neurológia,
• Pszichiátriai integrációbeli zavar
  tenebrozitás, delírium,
• Orientáció tér, ido, allopszichés, autopszichés
  , derealizáció, deperszonalizáció
• Észrevevés (percepció) idoélmény (deja vu,
  jamais vu), illúzió, hallucináció (vizuális,
  akusztikus, olfactoros, tactilis, gustatoros,
  scenikus, coenaestesiák). Pszeudohallucinációk
  hipnagóg, hipnopomp, als ob.
• Memória azonnali felidézés (pl számsor), és
  rövid távú emlékezet (percek), munka vagy
  muveleti memória (pl fejszámolás), hosszú távú
  emlékezet. Amnézia (anterograd, retrograd).
  Confabuláció.

16

• Gondolkodás
• alaki tempó gyorsulás, gondolatrohanás,
  szökellés, szójáték, lassulás, tangencialitás,
  cirkumstanciális gondolkodás, inkoherencia
• tartalmi kényszergondolatok, téveszmék,
  téveszme kórosan túlértékelt, az énre
  vonatkoztatott eszme, mely kóros forrásból ered
  és nem korrigálható (nagyzásos, religiózus,
  eratoman, microman, elszegényedéses,
  meglopatásos, befolyásoltatásos,
  megfigyeltetéses, féltékenységi
• e. Affektivitás Érzelem emotio szubjektív
  viszonyulás a történésekhez. Hangulat affektus
  tartós érzelmi állapot, Közérzet phoria.
  Érzelem félelem, szorongás, agresszió,
  beszukülés, elsivárosodás. Dysphoria, euphoria.
  Dysthymia, hypethymia.

17
ALKOHOL ÉS DROG OKOZTA MENTÁLIS ZAVAROK

• Heveny alkoholmérgezés Thhánytatás, gyomormosás
• Patológiás részegség hirtelen tudatzavar,
  személyiségtol idegen magatartás, agresszivitás,
  terminális alvás. Alkoholintoleranciából eredo
  pszichózis.
• Alkoholmegvonásos tünetegyüttes abszolút vagy
  relatív megvonás. IR kóros ingerlékenysége.
• - Vegetatív- szomatikus tünetek étvágytalanság,
  hányinger, hányás hasmenés, tachycardia,
  hipertenzió, remegés, izzadás, ataxia.
• Pszichés feszültség, szorongás, rossz
  közérzet, alvászavar. Illúziók, majd
  hallucinációk jelennek meg. Alkalmi megvonásos
  rohamok. Néhány nap vagy hét.

18

• Delirium tremens Heveny életveszélyes állapot.
  Fluktuáló tudatzavar, dezorientáció,
  hallucinációk (vizuális), pszichomotoros
  nyugtalanság, hullámzó affektusok, vegetatív
  izgalom. Intenzív, szubintenzív kórházi ellátás.
• Alkoholos személyiségváltozás agresszivitás,
  hangulati hullámzás, etikai érzelmek csökkenése,
  gyanakvás, kóros túlértékelések, doxazmaképzodés.
• Alkoholos pszichózisok Hallucinózis (tiszta
  tudat, hanghallások, üldöztetéses téveszmék, eros
  félelem, suicid és homicid veszély), féltékenység
  (Othello-szindróma), paranoia.
• Korsakov- szindrómamegjegyzo emlékezés zavara,
  dezorientáció, konfabuláció

19
SZKIZOFRÉNIA

• Prevalencia 1. 20-35 év között. 10 bef.
  suicidum. Alkoholfüggoség 30-50.
• BNO-10 A pszichózisok olyan csoportja, amelyben
  a személyiség alapveto zavara, a gondolkodás
  jellegzetes torzulása, néha bizarr téveszmék
  sora, percepciós zavar, a realitással való
  kapcsolat zavara, autisztikus gondolkodás
  mutatkozik.
• Morel 1856 demencia precox. Kraepelin 1896.
  Csoportjai hebefrén, katatón, paranoid,
  szimplex.
• Etiológia Dopaminhipotézis DA túlmuködés,
  Idegfejlodési elmélet intrauterin nem alakul ki
  a normális agymuködésre jellemzo szinaptikus
  kapcsolatrendszer.
• Családvizsgálatok Overprotektív, domináns,
  manipulatív anya. Double-bind helyzet.

20
Tünetek

• Bleuler-i 4 A asszociációs zavar affektív
  zavar ambivalencia autizmus
• Téveszmék (doxazmák) gyakran bizarr,
  megfigyeltetéses-üldöztetéses, befolyásoltatásos,
  grandiózus
• Érzékcsalódások (hallucinációk) akusztikus,
  ritkábban vizuális, coenaestopathiák
• Pszichomotoros (kataton) tünetek Izgalmi
  nyugtalanság, sztereotípiák, Gátlásos
  katalepszia, flexibilitas cerea, negativizmus,
  stupor.
• Beszédzavar Inkoherencia, Konkretizálás,
  Szimbolizmus, Neologizmák, Szetereotípiák.
• Akarat zavara Döntésképtelenség, Csökkent
  késztetés

21

• Pozitív tünetek hallucináció, gondolkodási
  zavar, deperszonalizáció, befolyásoltatás stb
• Negatív tünetek Érzelmi elsivárosodás, Mimika,
  beszéd elszegényedése, indítékszegénység,
  anergia, anhedónia, szociális és szexuális
  aktivitás csökkenése

22
Alcsoportjai

• Hebefrénia Serdülokorban kezdodik. Szétesett
  gondolkodás, elszegényedett emotionalitás,
  grimaszok, modorosság, mosolygás, vigyor.
• Kataton Jellegzetes a pszichomotorium zavara
  gátoltság, stupor, vagy nyugtalanság,
  aktivitásfokozódás
• Paranoid Vonatkoztatásos, üldöztetéses
  téveszmék. Rendszerint akusztikus hallucinációk
  kísérik. Kezdete 30 év körül. A téveszmék által
  nem érintett területen megtartott a szociális
  adaptáció.
• Differenciálatlan Egyik fentebbi csoport sem.
• Egyszeru (szimplex) lappangva fejlodik ki. A
  szociális funkciók és teljesítmény hanyatlása.
• Reziduális Legalább egy aktív epizód. Betegség
  perzisztál, de pszichotikus tünet nincs.

23
Kórlefolyás

• Serdülo vagy fiatal felnott korban. Shubokban
  zajlik. A remissziókban sem jön létre teljes
  regeneráció. Az aktív szakaszt kialakulását
  prodromális szakasz elozi meg szociális
  visszahúzódás, kommunikációs zavarok. Az aktív
  szakaszban jellegzetes pszichotikus tünetek.
  Reziduális szakasz affektív eltompulás,
  szociális szerepek leépülése, egyes pszichotikus
  tünetek perzisztálhatnak.
•  
• Kezelés
• Gyógyszeres Antipszichotikumok a hagyományosak
  extrapiramidális mellékhatásokat okoznak
  disztónia, parkinsonos tünetek
• Típusos Haloperidol
• Atípusos Leponex, Risperdal, Zyprexa stb
• Egyéb ECT
• Pszichoszociális Egyéni, csoport, családterápia.

24
PARANOID ZAVAROK

• Rendszerezett, nem bizarr téveszmék, ezeknek
  megfelelo affektivitás, megtartott
  személyiségjegyek. Paranoiditás általános emberi
  reakcióforma, ha egzisztenciális
  fenyegetettségben érzi magát vki. Kóros, ha a
  veszély érzése irreális, kóros forrásból, vagy a
  valódi tények helytelen értékelésébol származik.
• Betegségkezdet késoi, negyvenes években.
  Logikusan felépített téveszmerendszer, mely
  tartalmában és megfogalmazásában gyakran
  valóságosnak tunik. Gyakran kezdetén kulcsélmény.
  Hallucinációk nem jellemzoek. Gyakori
  impulzívitás.
• Kezelés
• Antipszichotikumok, egyéni pszichoterápia

25

• Indukált paranoid zavar
• Ritka. A páciens pszichotikus tünetei egy vele
  szoros kapcsolatban lévo pszichotikus egyén
  hatása révén jönnek létre
• SZKIZOAFFEKTÍV ZAVAR
• Olyan pszichózisok, melyeket mind a szkizofrénia,
  mind az affektív zavarok tünetei jellemeznek.