MALABSORPTION Docteur Eric CHAUVEAU Service de Pathologie

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TROUBLES DU TRANSITMALABSORPTION

• Docteur Eric CHAUVEAU
• Service de Pathologie Digestive
• HIA Robert Picqué

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Troubles du transit - malabsorption

• Définition
• Troubles du transit constipation
• diarrhée
• Malabsorption digestion
• transport des nutriments

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CONSTIPATION
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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• N 1 selle / j (de 2 / j à ... 1 / semaine !)
• consistance des selles
• dures
• alternance diarrhée / constipation
• (fausse diarrhée de constipé)

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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• Sur quel terrain ?
• Age gt 45 ans
• Femme 1 / 2 Homme 3 / 10
• femme enceinte, sujet âgé

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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• Causes iatrogènes
• Cardiologie (bêta-bloquants, diurétiques)
• Neuro-psy (antidépresseurs, neuroleptiques,
  barbituriques)
• Gastro-entérologie (pansements digestifs)
• Cancérologie (alcaloïdes, opiacés)

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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• Examens complémentaires ?
• Coloscopie
• temps de transit (pellets)
• défécographie
• Echoendoscopie

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Temps de transit
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(No Transcript)
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Sonde bi-plan pour écho-endoscopie
rectale
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RECTOCELE
au repos
effort de défécation
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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• Complications - fécalome
• - occlusion gt niveaux
• - diverticules coliques

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Diverticules coliques
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(No Transcript)
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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• Traitement de la constipation
• - mesures hygiéno-diététiques (boire de l'eau,
  activité physique)
• - produits laxatifs
• - antispasmodiques

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Troubles du transit - malabsorption

• Constipation
• Traitement des complications
• - fécalome lavement évacuateur
• - diverticulite régime sans résidu ,
  antibiotiques
• chirurgie à distance
• - chirurgie ? rectocèle,
• séquelles de traumatisme pelvien

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Troubles du transit - malabsorption
Arrêt des laxatifs irritants
Conseils hygiéno-diététiques
Laxatifs non irritants
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DIARRHEE
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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée
• selles trop nombreuses et / ou liquides
• Caractère aigu plutôt infectieux
• Caractère chronique causes multiples
• raisonnement sur
• présence ou absence de malabsorption
• fibroscopie et biopsies de D2

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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée
• Moyens diagnostiques
• - biologie standard (sd inflammatoire)
• - coproculture parasitologie des selles
• - sérologies
• - test au carmin (N 4 à 8 h)
• - coloscopie biopsies

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Troubles du transit - malabsorption
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1 - Diarrhée aiguë
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Troubles du transit - malabsorption
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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée aiguë
• Causes bactériennes
• - Salmonella
• - shigella coproculture (/- sérologie)
• - campylobacter
• - yersinia

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Escherichia coli

• Examen des selles
• Examen direct
• Coproculture
• Parasitologie des selles
• Examens sanguins
• Examens morphologiques

Salmonelle
Shigella
Rotavirus
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• Examen des selles
• Examens sanguins
• Examens morphologiques
• ASP
• Coloscopie courte biopsies
• (Fibroscopie avec biopsies duodénales)

Colite à Campylobacter jejuni
Colite à Klebsiella oxytoca
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Les diarrhées bactériennes

• 1 - Salmonelles (entérobactéries)
• S. non typhi gt gastro-entérites
• examen des selles (direct et coproculture)
• S. typhi et paratyphi gt fièvre typhoïde
• hémocultures
• Traitement quinolones

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Les diarrhées bactériennes

• 2 - Shigelles (entérobactéries)
• 1 cause de diarrhée dans le monde
• transmission d homme à homme, ou par aliments ou
  eau contaminés
• diarrhée aiguë fébrile, spontanément
• favorable, ou suivie d un syndrome
• dysentérique (émissions rectales
• glairo-sanglantes voire purulentes)
• coprocultures, endoscopie digestive

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Les diarrhées bactériennes

• 3 - Campylobacter
• diarrhée fébrile, signes généraux /- douleurs
  abdominales
• coproculture, écouvillonnage rectal
• ou biopsies coliques

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Les diarrhées bactériennes

• 4 - Escherichia coli (entérobactéries)
• Représente la plus grande partie de la flore
  aérobie du tube digestif. Plusieurs catégories
  pathogènes
• E. coli entérotoxinogène (ETEC) eau et aliments
• contaminés diarrhée infantiles (pays en voie de
• développement) et diarrhée du voyageur (turista)
• E. coli entéroinvasif (EIEC) syndrome
  dysentérique fébrile
• E. coli entéropathogène (EPEC) gastro-entérites
  infantiles

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Les diarrhées bactériennes

• 5 - Clostridium difficile (entérobactéries)
• diarrhées associées aux antibiotiques ou
  chimiothérapie
• production de 2 toxines A et B
• coproculture et toxine
• (méthode immunoenzymatique)

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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée aiguë
• Causes virales
• - CMV
• - (VIH )
• Causes parasitaires
• - contexte de séjour exotique (amibiase)
• - parasites liés au VIH
• (cryptosporidiose)

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Troubles du transit - malabsorption
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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée aiguë
• Causes iatrogènes
• Antécédents chirurgie
• - gastrectomie pour ulcère, tumeur
• - grêle court
• - colectomie segmentaire ou totale
• Médicaments

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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée aiguë
• Causes iatrogènes
• Antécédents chirurgie
• Médicaments
• antibiotiques (pénicillines...)
• Clostridium difficile
• colite pseudo-membraneuse
• chimiothérapie
• laxatifs

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2 - Diarrhée chronique
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Troubles du transit - malabsorption

• Diarrhée chronique
• durée gt 3 semaines
• quantité gt 300 g de selles / 24 h
• aspect selles molles ou liquides
• nombre de selles / 24 h (en particulier la nuit)

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Troubles du transit - malabsorption

• Syndrome de malabsorption
• biologie
• anémie, microcytose
• hypocalcémie, hypophosphorémie
• hypoalbuminémie, hyposidérémie
• tests fonctionnels
• stéatorrhée
• test au D-xylose

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(No Transcript)
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A / Diarrhée sans malabsorption
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(No Transcript)
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Troubles du transit - malabsorption

• 1 - Origine rectocolique coloscopie
• colopathie fonctionnelle fréquence
• mais diagnostic d exclusion
• lésion organique (tumeurs colites
  inflammatoires)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Troubles du transit - malabsorption

• Causes iatrogènes
• - colites microscopiques
• colite lymphocytaire
• colite collagène
• cause iatrogène (veinotoniques)

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Troubles du transit - malabsorption

• 2 - Origine extracolique
• TSH ? hyperthyroïdie
• Diabète, amylose
• Post-chirurgie
• Médicaments (laxatifs)
• Toxique (alcool)

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B / Diarrhée avec malabsorption
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(No Transcript)
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Troubles du transit - malabsorption

• 1 - Causes bilio-pancréatiques
• Affections pancréatiques chroniques
• Déficit en sels biliaires cholestase

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Troubles du transit - malabsorption

• pancréatite chronique
• douleurs abdominales, AEG
• selles molles,  graisseuses 
• stéatorrhée
• ASP
• échographie abdominale
• scanner abdominal

calcifications dilatation du Wirsung
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Troubles du transit - malabsorption

• 2 - Par pullulation microbienne et parasitose
• Lambliase
• parasitologie des selles
• fibroscopie avec biopsie en D2

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Troubles du transit - malabsorption

• 3 - Par lésion de la paroi
• Résection du grêle
• Maladie de Crohn
• Sclérodermie

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Troubles du transit - malabsorption

• 4 - Par lésion des entérocytes
• Atrophie villositaire totale ou partielle
• fibroscopie aspect macroscopique
• avec biopsie en D2 histologie
• maladie cœliaque

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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.1 Définition
• Intolérance au gluten
• Lésions histologiques du grêle proximal
• Syndrome de malabsorption global ou dissocié
• Diagnostic chez le sujet jeune, mais possible
  après 60 ans

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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.2 Circonstances du diagnostic
• Troubles digestifs diarrhée, douleurs
  abdominales, météorisme
• Manifestations extra-digestives dermatite
  herpétiforme
• Affections auto-immunes thyroïdite, diabète,
  HAI, CBP
• Fortuite ? anémie ferriprive

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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.3 Formes cliniques
• Formes limitées au duodénum et au jéjunum
  syndrome carentiel
• (fer, acide folique anémie vit D)
• Formes étendues diarrhée profuse
• Formes frustes ou latentes 50 à 60 chez
  l'adulte

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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.4 Endoscopie
• - perte totale des valvules conniventes
• - aspect en mosaïque
• Biopsie systématique
• - atrophie villositaire totale ou subtotale

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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.5 Place de la vidéocapsule

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(No Transcript)
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Intestin normal
Maladie cœliaque
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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.6 Tests biologiques (dépistage)
• autoanticorps antigliadine
• antiréticuline
• antiendomysium
• Etude génétique
• peu d'intérêt pour le diagnostic positif
• intérêt pour exclure le diagnostic

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Troubles du transit - malabsorption

• La maladie cœliaque
• 4.7 Traitement régime sans gluten....
• 4.8 Risques évolutifs - rechutes avec
  résistance au régime
• - lymphomes du grêle

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Troubles du transit - malabsorption

• Conclusion
• Constipation vaste problème !
• Diarrhée
• - aiguë penser aux causes infectieuses
• - chronique sans malabsorption médicaments
• avec malabsorption maladie cœliaque