Infection par le VIH : de la sйropositivitй au Sida

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Infection par le VIH de la séropositivité au
Sida

• Dr Laurent HOCQUELOUX
• Service des Maladies Infectieuses
• CHR dOrléans La Source

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Rappel

• Séropositivité infection par le VIH-1 ou 2
• dégradation lente du système immunitaire
• Peu ou pas de symptôme (mais contagiosité)
• SIDA séropositivité certaines infections
   classantes , après 4 à 10 ans dévolution
• - maladie encore mortelle
• - séquelles majeures possibles (LEMP)

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LINFECTION PAR LE VIH
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Avant la trithérapie (1996)

• Le Sida était une maladie incurable
• Stigmatisante
• Irréversible
• Mortelle
• Le médecin voyait de nombreux malades

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DE LINFECTION VIH AU SIDA
PI
 séropositivité 
SIDA
Contamination
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LA PÉRIODE SYMPTOMATIQUE (1)
Manifestations cliniques les plus fréquentes

• candidose oropharyngée ou vulvovaginale
• leucoplasie velue de la langue
• zona
• symptômes constitutionnels

• - asthénie,
• - hyperthermie continue ou récidivante,
• - sueurs nocturnes,
• diarrhées
• perte de poids

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LE SIDA MALADIES INDICATRICES
(i.e. infections opportunistes)

• Pneumonie à Pneumocystis carinii (PPC)
• Pneumonies bactériennes récurrentes
• Candidose oesophagienne
• Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
• Infections à Mycobactérium avium (MAC)
• Cancer du col invasif

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LE SIDA MALADIES INDICATRICES (2)
(i.e. infections opportunistes)

• Sarcome de Kaposi
• Herpès gt 1 mois
• Lymphomes
• Cryptosporidiose intestinale
• Syndrôme damaigrissement lié au VIH
• Tuberculose

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TOXOPLASMOSE
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KAPOSI
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Pneumocystose
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Pneumocystose
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Candidose buccale
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Cancer du col
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Condylomes
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Leucoplasie chevelue
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La bonne vieille syphilis
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Syphilis le retour
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Un peu de poésie maintenant
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Depuis linfection par le VIH est devenue

• Une maladie chronique
• Un peu comme le diabète

Et cest le malade qui verra de nombreux médecins
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Déjà trois médecins
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Entre 1995 et 1997la mortalité au cours de
linfection VIH est passéede 109 à 22 cas pour
1000 patients-année
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Étude MORTAVIC Rosenthal, AIDS, 2003

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Qui sont aujourdhui les patients séropositifs ?

• Homosexuels, toxicomanes, transfusés
• HETEROSEXUELS
• De plus en plus des migrants (Afr. sub-sah.)
• De plus en plus des femmes
• Des mères donc (1500 grossesses / an)
• Des enfants de mères séro (TMF 1)

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Cest quoi être séropo ?

• Consultation bilan sanguin / 3 mois
• On peut travailler
• Vivre en couple
• Avoir des enfants
• Vivre  normalement  (bonne QoL ?)
• Au prix dun traitement quotidien et prolongé (à
  vie ?)

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Photo tritérapie trois cpé
Une fois par jour
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Qui sont aujourdhui les patients au stade de
SIDA?

• Les vétérans (suivis pour certains depuis 1983)
• Les  qui signorent  (ne veulent pas savoir)
• Les  mauvais élèves  qui font nimporte quoi
  avec leurs traitements (virus résistants)
• Les migrants, parfois informés de leur
  pathologie, de plus en plus également
  (tuberculose )

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Est-on  Sida  pour toujours ?

• En théorie oui (stade C du CDC)
• Mais en pratique

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Graphique 1
IL2
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Graphique 2
457 CD4
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De quoi meurent (encore) les patients au stade de
SIDA ?
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Enquête mortalité 2000
Causes de décès chez des patients VIH Enquête
multicentrique - mortalité 2000
0
10
20
30
40
50
0
50
100
150
200
250
LNH
Sida
51,4
CMV
PCP
HCV
10,2
MAC
TOXO
8,5
Cancer
CHC multiplié par 5 entre 1995 et 2001
Kaposi
6,9
Cardiovasculaire
Tuberculose
Candidose
5,7
Infection bactérienne
LEMP
Encéphalopathie VIH
Suicide
4,0
Cachexie
Cryptosporidiose
Accident ou overdose
2,8
Cryptococcose
Histoplasmose
2,8
Inconnu
Herpès
Microsporidiose
Iatrogène
1,6
Cancer col utérus
Infections opportunistes et événementsclassant
sida (n 371) chez les 217 patientsdont le
décès est lié au sida
Distribution des causes de décès (n 422)
CROI 2002 Daprès C. Lewden, Bordeaux, abstract
753, actualisé
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Pourquoi peut-on être en échec de traitement en
2005 ? (en France)

• Pas de chance (monothérapies successives)
• Refus de se dépister (IO non rattrapable)
• Inobservance / mauvaise observance et son
  corollaire RESISTANCE et INEFFICACITE
• Refus de se traiter

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Problèmes posés par la prise en charge
 moderne  de linfection

• Un traitement à vie cest long !!
• Epuisement des patients, de leur volonté
• (parallèle au diabète)
• et de leur mitochondries !
• Et on retombe dans la stigmatisation

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(No Transcript)
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Quel est le rôle de lIDE dans la prise en
charge des patients VIH ?
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Les Séropositifs

• Bilans sanguins
• (merci de ne pas vous piquer)
• Gestion des dossiers, des protocoles
• Consultation dobservance
• Ecoute des patients, accompagnement (parfois
  depuis le plus jeune âge)
• Intervention à domicile (RVHS, Fuzéon)
• Prévention (consultation, CDAG, écoles)

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Les patients plus avancés

• Soins au lit du malade
• (idem pour les stéribox)
• Soins à domicile (HAD)
• Intervention à domicile (RVHS, Fuzéon)
• Soins palliatifs éventuellement

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Un rôle réellement complémentaire à celui du
médecin.
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AES

• Dois-je prendre un traitement ? AVIS
  SPECIALISE EN URGENCE
• Si oui cest dans les 4 heures !
• Sérodiagnostic patient source dans lheure
• Déclaration AT

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Vous ne tolérez pas ceci
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Ne tolérez pas cela non plus !!
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PROTEGEZ-VOUS !!!
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Et protégez les autres aussi

• En vous vaccinant contre la grippe