Lйgzйsi elйgtelensйg 2.

1
Légzési elégtelenség 2.

• Dr. Bertalan Viktória
• SZTE, Belgyógyászati Intenzív Osztály

2
2009.04.05. 64 éves férfi

• Dyspnoe, tachypnoe, hypotensio, hypoxia miatt
  otthonából hozza be a mento. Pár napja hasmenése
  van.
• Anamnesisében hypertonia, diabetes mellitus, jobb
  ACM területi ischaemiás stroke szerepelnek
• Fizikálisan tachyarrythmia absoluta, részarányos
  mellkasváz, érdes légzési hang, bal basis felett
  3 hu tompulat, itt légzési hang nem hallható.
  SatO2 6 liter/min oxigén mellett 91. GCS 15.
• EKG-n magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrillatio

• Dyspnoe, tachypnoe, hypotensio, hypoxia miatt a
  Vakok Intézetébol hozza be a mento. Pár napja
  hasmenése van.
• Anamnesisében hypertonia, diabetes mellitus, jobb
  ACM területi ischaemiás stroke szerepelnek
• Fizikálisan tachyarrythmia absoluta, részarányos
  mellkasváz, érdes légzési hang, bal basis felett
  3 hu tompulat, itt légzési hang nem hallható.
  SatO2 6 liter/min oxigén mellett 91. GCS 15.
• EKG-n magas kamrai frekvenciájú pitvarfibrillatio

3
Az intenzív osztályon kezelt pneumonia
HCAP
HAP
CAP
ICU
VAP
4
WHO
5
A fertozo betegségek gyakorisága az intenzív
osztályokon

• The Prevalence of Nosocomial Infection in
  Intensive Care Units in Europe
• EPIC

J-L Vincent, JAMA, 1995 274 639-644
6
EPIC

• 1 napos pont-prevalencia tanulmány
• 17 nyugat-európai ország
• 1417 intenzív osztály
• 10 038 intenzív osztályon kezelt beteg
• 4501 betegben egy vagy több infekció
• Összes beteg 44.8 - a fertozött

7
EPIC
8
ITO-felvétel okai

• Szepszis súlyos szepszis szeptikus shock
• Akut légzési elégtelenség ( ALI/ARDS )

9
Antibiotikus terápia

• Mikor?
• Mit?
• Meddig?

10
Antibiotikus terápia

• Mikor?
• Mit?
• Meddig?

11
Antibiotikus terápia idozítése és a mortalitás
Kumar, A et al. Duration of hypotension before
initiation of effective antimicrobial therapy is
the critical determinant of survival in human
septic shock. Crit Care Med 2006341589-1596.
12
Szakmai eloiratok

• Infectious Diseases Society of America / American
  Thoracic Society Consensus Guidelines on the
  Management of community-Acquired Pneumonia in
  Adults
• Guidelines for the Management of Adults with
  Hospital-aquired, Ventilatior-associated, and
  Healthcare-associated Pneumonia

1. CID 200744 (Suppl 2) S27-S72 2. Am J Respir
Crit Care Med 2005 171 388-416
13
Közösségben szerzett pneumonia

• CAP

Mandell L. CID 200744 (Suppl 2) S27-S72
14
Hagyományos infektológiai megközelítés
Klinikai gyanu
Klinikai gyanu
Mikrobiológiai mintavételek
Empirikus antibiotikus terápia indítása
Empirikus antibiotikus terápia módosítása
15
Közösségben szerzett tüdogyulladás ajánlások

• Infective Diseases Society of America 2000,
  2003
• British Thoracic Society 2001, 2004
• American Thoracic Society - 2001

Praktikus súlyossági pontrendszer
16
Praktikus súlyossági pontrendszerIDSA
17
Súlyos közösségben szerzett pneumonia
Definíció - IDSA
Pneumonia PORT
(Patient Outcomes Research Team)
18
Pneumonia PORT pontrendszer

• Demográfiai tényezok
• Életkor
• férfi életkor
• no életkor 10
• Otthoni ápolás 10
• Társbetegségek
• Daganatos megbetegedés 30
• Májbetegség 20
• Pangásos szívelégtelenség 10
• Cerebrovascularis megbetegedés 10
• Idült vesebetegség 10
• Fizikális jelek
• A tudatállapot változása 20
• Légzésszám gt 30/min 20
• SBP lt 90 Hgmm 20
• Testho lt 35 vagy gt 40C 15
• Pulzus gt 125/min 10
• Laboratóriumi, radiológiai adatok
• Artériás pH lt 7.35 30

19
IDSA súlyossági pontrendszer Pneumonia PORT
Fine, N Engl J Med, 1997 336243-50
20
CURB

• Confusion
• Urea
• Respiratory Rate
• Blood pressure

21
CRB-65 score I.

• Zavartság
• RRgt30/min
• SBPlt90 Hgmm, DPPlt60 Hgmm
• 65 feletti életkor

0
1 vagy 2
3 vagy 4
1 csoport Alacsony mortalitás (1.2) (n167,
meghalt2)
2 csoport Intermedier mortalitás (8.15)
(n455, meghalt37)
3 csoport Magas mortalitás (31) (n96,
meghalt30)
Otthoni kezelés
Kórházi kezelés
ITO kezelés
Lim W, Thorax 2003 58377-382
22
CURB-65 score II.

• Zavartság
• Urea gt 7 mmol/l
• RRgt30/min
• SBPlt90 Hgmm, DPPlt60 Hgmm
• 65 feletti életkor

0 vagy 1
2
3 vagy több
1 csoport Alacsony mortalitás (1.5) (n324,
meghalt5)
2 csoport Intermedier mortalitás (9.2)
(n184, meghalt17)
3 csoport Magas mortalitás (22) (n210,
meghalt47)
Otthoni kezelés
Kórházi kezelés
ITO kezelés
Lim W, Thorax 2003 58377-382
23
Infectious Diseases Society of America/American
Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-acquired Pneumonia in
Adults

• CID 200744, S27-S72

24
Major kritériumok

• Gépi lélegeztetés indokolt.
• Vazopresszort igénylo szeptikus shock

25
Minor kritériumok

• Légzésszám 30/min
• PaO2/FiO2 250
• Multilobaris pneumonia
• Confusio, desorientatio
• Uremia (BUN 20 mg/dL)
• Leucopenia (fvs lt 4000/mm3
• Thrombocytopenia (TCT lt 100.000/ mm3
• Hypothermia (maghomérséklet lt 36 C)
• Masszív volumenresuscitatiot igénylo hypotensio

26
ITO vagy HDU felvétel indikációja

• valamely major kritérium
• vagy
• min. 3 minor kritérium

27
Hagyományos infektológiai megközelítés
Klinikai gyanu
Mikrobiológiai mintavételek
Mikrobiológiai mintavételek
Empirikus antibiotikus terápia indítása
Empirikus antibiotikus terápia módosítása
28
Osztályunk mintavételi protokollja

• Mini-BAL és/vagy trachea
• 1. aerob tenyésztés
• 2. Mycoplasma pneumoniae antigén kimutatás
• 4. Legionella antigén kimutatatás
• 5. Chlamydia pneumoniae antigén kimutatás
• Szerológia
• Felvétel napján, majd 10-14 nap elteltével
• Vizelet Legionella és Pneumococcus antigén
  kimutatás

29
Hagyományos infektológiai megközelítés
Klinikai gyanu
Mikrobiológiai mintavételek
Empirikus antibiotikus terápia indítása
Empirikus antibiotikus terápia indítása
Empirikus antibiotikus terápia módosítása
30
A súlyos CAP empirikus antibiotikus terápiája

• A terápia megválasztása
• A terápia idozítése

31
Fokozott rizikó Pseudomonas aeruginosa fertozésre?

• Strukturális tüdobetegség (bronchiectasia)
• Kortikosteroid therápia gt 10 mg prednisone/day
• Széles spektrumú antibiotikum terápia gt 7 nap, az
  elozo hónapban
• Malnutríció

32
Súlyos CAP antibiotikum terápiája, ha nincs
rizikó Pseudomonasra

• Streptococcus pneumoniae
• Legionella spp
• Hemophilus influenzae
• Enterális Gram-negatívok
• Staphylococcus aureus
• Mycoplasma pneumoniae
• Vírusok

• iv ß-laktám
• (cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin-sulbactam)
• iv makrolid (azithromycin)
• /
• iv fluoroquinolone

Penicillin allergiás betegnek légúti
fluorokinolon aztreonam
33
Súlyos CAP antibiotikum terápiája Pseudomonas
rizikó esetén

• iv antipneumococcus,
• antipseudomonas ß-laktám
• (cefepime, penemek, piptazo)
• iv antipseudomonas fluoroquinolone
• (ciprofloxacin, levofloxacin)
• /
• iv aminoglycoside azithromycin
• /
• iv. aminoglycoside antipneumococcus
  fluoroquinolone

• Valamennyi elozo
• kórokozó
• Pseudomonas aeruginosa

Penicillin allergiában ß-laktám helyett aztreonam
34
Hagyományos infektológiai megközelítés
Klinikai gyanu
Mikrobiológiai mintavételek
Empirikus antibiotikus terápia indítása
Empirikus antibiotikus terápia módosítása
Empirikus antibiotikus terápia módosítása
35
?
36
Összegezve

• Gyors diagnózis 2 órán belül
• Tenyésztések levétele
• Pseudomonas rizikó felmérése
• Antibiotikus terápia indítása 1 órán belül
  (kombinált, iv)

37
Kórházban szerzett, egészségügyi ellátáshoz
kapcsolódó, lélegeztetogépen szerzett pneumonia

• HAP, HCAP, VAP

38
A HAP/VAP mortalitása
39
Definíciók

• HAP 48 órával a kórházi felvételt követoen
  kialakult pneumonia
• HCAP
• 2 vagy több napig tartó hospitalizáció az elmúlt
  90 napban
• Szociális otthonban, vagy krónikus ápolási
  osztályon gondozott beteg.
• Házi infúziós terápia (AB is)
• Krónikus dialízis (MRSA infekció)
• Házi sebápolás
• Családtag MDR kórokozó hordozója
• VAP 48-72 órával az endotracheális intubációt
  követoen kialakult pneumonia

40
Incidencia

• 2. leggyakoribb nosocomiális infectio
• Jelenléte 7-9 nappal nyújtja az ápolási idot.
• HAP/HCAP 5-10/1000
• VAP ennek 6-20 szorosa
• HAP az ICU infectiok 25-a
• VAP az intubált betegek 9-27
• ICU betegekben HAP 90-ban VAP, kb. 50-a az elso
  4 napban jelentkezik.

41
Idofaktor

• Korai HAP, ill. VAP 4 napon belül
• Jobb prognózis
• Ált. érzékeny kórokozó okozza
• Késoi HAP, ill. VAP 5 napon túli
• Magas morbiditás és mortalitás
• Rezisztens (MDR) kórokozó lehet

42
Mortalitás

• HAP 30-70, de inkább az alapbetegség miatt.
• HAP, mint halálos alapbetegség 33-50
• Mortalitást emeli
• Pseudomonas aeruginosa bacteremia
• Acinetobacter bacteremia
• Ineffektív antibiotikus terápia
• Belgyógyászati alapbetegség

43
Etiológia

• Általában bakteriális
• Gram neg.
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter
• Gram poz.
• Staphylococcus aureus (MRSA)
• Predispozíció DM, fejtrauma
• Vírusos és gomba eredetu

44
CORE kórokozók

• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Enterobacteriacae
• E. coli
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter spp
• Serratia spp
• Proteus spp

45
Etiológia II

• Normál oropharingealis flóra immunszupprimáltakba
  n
• Polimikrobális ARDS-ben gyakori

46
MDR kórokozó

• lokális körülmények befolyásolják
• Rizikófaktorok
• Antimikrobális terápia a megelozo 90 napban
• Jelenleg 5 napja vagy régebben van kórházban
• Gyakori a MDR kórokozó az adott osztályon
• HCAP rizikófaktorok jelenléte
• 2 napig vagy annál további hospitalizáció az
  elmúlt 90 napban
• Szociális otthonban, vagy krónikus ápolási
  osztályon gondozott beteg.
• Házi infúziós terápia (AB is)
• Krónikus dialízis 30 napon belül
• Házi sebápolás
• Családtag MDR kórokozó hordozója
• Immunoszuppresszív terápia / betegség

47
Idos betegekben (gt75 év) eloforduló kórokozók

• 29 S. Aureus
• 15 enteralis gram neg.
• 9 Pneumococcus
• 4 Pseudomonas

El. Solh et al, Am J Respir Crit Care Med 2001
163 645-651
48
HAP rizikófaktorok egyes baktériumokra

• Anaerobok
• hasi mutét
• aspiráció
• Staphylococcus aureus
• koponyatrauma
• coma
• influenza
• diabetes mellitus
• iv. drog
• veseelégtelenség

• Legionella
• immunszuppresszió
• diabetes
• végstádiumú veseelégtelenség
• struktúrális tüdobetegség
• Pseudomonas aeruginosa
• hosszas ICU kezelés
• steroid terápia
• antibiotikumok
• struktúrális tüdobetegség

49
Gombák

• Candida, Aspergillus
• Neutropenia
• Immunszuppresszió
• Aspergillus esetén kontaminált levego
• Candida albicans gyakran kolonizáció.

50
Vírusok

• Influenza A és B
• Parainfluenza
• Adenovirus
• Respiratory syncytial virus

51
Pathogenesis

• Környezeti faktorok, személyzet
• Alapbetegség súlyossága, lélegeztetés
• Aspiráció
• Inhaláció
• Gyomor és melléküregek potenciális kolonizált
  helyek.

52
Általános rizikófaktorok

• Beteggel kapcsolatos
• Férfi nem
• Megelozo tüdobetegség
• MOF
• Terápiával kapcsolatos
• Intubáció
• Enterális táplálás

53
Prevenció

• Az intubáció és gépi lélegeztetés 6-21-szeres
  rizikót jelent
• Non-invazív lélegeztetés, de nem a reintubáció
  elkerülésére.
• Gyors weaning, reintubáció kerülése
• Szedatívumok megválasztása, ÉBRESZTÉS NAPONTA!
• Folyamatos subglottikus szívás
• Légzokör csere.
• A VAP incidenciáját sem a passzív sem az aktív
  párásítás nem csökkenti.
• Fektetés 30-45 fokos szögben
• Enterális táplálás (korai vs. késoi)
• Stressz ulcus profilaxis (sucralfat vs H2
  blokkoló)
• Intenzív vércukor kontroll.

54
Diagnózis

• Klinikai Mikrobiológiai

55
Klinikai diagnózis

• Új, vagy rosszabbodó infiltrátum MRTG
• 2 az alábbiakból
• Láz vagy hypothermia
• Leukocytosis vagy leukopenia
• Megnövekedett purulens légúti szekréció, romló
  oxigenizáció
• Empirikus, majd célzott antibiotikus terápia

Tracheobronchitis?
56
Klinikai diagnózis
57
Diagnózis és a valóság
VAP általában multifokális és különbözo stádiumú.
58
Klinikai pulmonális infekció score CPIS
Szenzitivitás 77, Specificitás 42
Pugin, Am Rev Respir Dis 1991 1431121-1129
59

• Elonye
• Az antibiotikus terápia nem késik, mortalitás
  csökken.
• Hátránya
• Indokolatlan antibiotikum használat.

60
Mikrobiológiai diagnózis

• Alsó légúti minták quantitatív tenyésztése
• Bronchoscoposan, vagy anélkül levett
• Trachea bakt. (ETA)
• BAL
• PSB

Szignifikáns csíraszám
61
Elonyei-hátrányai

• Fals negatív tenyésztések
• mintavétel az AB adás elott!
• 24-72 órás AB adás után neg. lehet.
• Kevesebb és célzott AB terápia

62
Infectio vagy kolonizáció?
63
Nem-invazív vak mintavétel
64
Invazív bronchoscopos mintavétel
65
Az ajánlott diagnosztikus stratégia

• Feltételezett VAP esetén alsó légúti mintát kell
  küldeni és az extrapulmonális infectiot ki kell
  zárni.
• Ha nagy a pneumonia esélye, vagy szepszis áll
  fenn, azonnali AB terápia kell függetlenül a
  mikrobiológiai minták pozitivitásától.
• A quantitatív tenyésztést elonyben kell
  részesíteni.
• Non invazív mintavételek is ajánlottak, ha a
  bronchoscopia nem azonnal elérheto.
• Az invazív mintavétel a 14 napos mortalitást
  csökkentette, de a 28 napost már nem egyértelmuen
• Az antibiotikus terápiát diagnosztikus lépés nem
  késleltetheti!!

66
Feltételezett HAP, VAP, HCAP
Bakteriológiai mintavétel az alsó
légutakból (Kvantitatív / szemi-kvantitatív
tenyésztés, mikroszkópia)
Empirikus antibiotikus terápia
2. és 3. napon Tenyésztési eredmények? Terápia
klinikai hatékonysága? (láz, FVS, mrtg,
oxigenizáció, váladék, haemodinamikai
és szervmûködési változások)
Javulás 48-72 órán belül
nincs
van
tenyésztés neg
tenyésztés poz
tenyésztés neg.
tenyésztés poz
antibiotikus terápia módosítása? egyéb
kórokozó? egyéb diagnózis? extrapulmonális
infectio?
egyéb kórokozó? egyéb diagnózis? extrapulmonális
infectio?
Antibiotikus terápia leállítása?
De-escalatio terápia 7-8 napig, majd
ismételt értékelés
67
Antibiotikus terápia
68
Empirikus antibiotikus terápia korai, bármely
súlyosságú HAP/ VAP esetén

• Feltételezett kórokozó
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• MSSA
• Enterális gram-neg.
• E. Coli
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter
• Proteus
• Serratia marcestens

• Antibiotikum
• Ceftriaxon
• /
• Levofloxacin,
• moxifloxacin, ciprofloxacin
• /
• Ampicillin/sulbactam
• /
• (ertapenem)

69
Empirikus antibiotikus terápia késoi kezdetu
HAP/VAP/HCAP vagy MDR rizikó esetén

• Feltételezett kórokozó
• CORE
• P. aeruginosa
• Klebsiella pneumoniae
• Acinetobacter
• MRSA
• Legionella

70
Empirikus antibiotikus terápia késoi kezdetu
HAP/VAP/HCAP vagy MDR rizikó esetén

• Antipseudomonas cephalosporin (cefepime,
  ceftazidime)
• /
• Antipseudomonas carbapenem (imipenem / meropenem)
• /
• ?-lactam/ ?-lactamase inhibitor
  (piperacillin-tazobactam)
• Antipseudomonas fluorokinolon (ciprofloxacin /
  levofloxacin)
• /
• Aminoglycosid (amikacin, gentamicin, tobramycin)
• Linezolid / Vancomycin

71
Az antibiotikus terápiáról

• A kezdeti terápia mindig intravénás legyen!!!
• p.o. antibiotikumra csak akkor lehet váltani, ha
  klinikailag jelentosen javul a beteg ÉS
  enteralisan megfeleloen táplálható.
• Nem rezisztens kórokozó esetén monoterápia.
• MDR kórokozó ill. rizikófaktorai esetén
  kombinációs terápia kell.
• A kombinációs terápia aminoglykozid komponense
  javulás esetén 5-7 nap után leállítható.
• A terápia idotartama a leheto legrövidebb legyen
  (7 nap) DE Pseudomonas és Acinetobacter esetén
  relapsus!!!

72
VAP antibiotikum terápia idotartama

• 401 beteg
• Bronhoszkópos mintavétel kvantitatív tenyésztés
• Adekvát AB therápia

197 beteg 204 beteg 8 napos AB
therápia 15 napos AB therápia
J.Chastre, JAMA 2003 290 2588-2598
73
VAP antibiotikum terápia idotartama
74
Meddig?

• Klinikai végpontok
• Klinikai javulás 48-72 óra alatt várható, ezalatt
  nem javasolt az antibiotikum váltás
• MRTG a progresszió kimutatására jó.
• CPIS score csökkenés
• Mikrobiológiai végpont
• 48-72 óra múlva ismételt tenyésztés

75
A Tarragona stratégia

• Az AB therápia kezdete
• Az antibiotikum therápiát azonnal el kell
  elindítani.
• A mikrobiológiai vizsgálat hatása az AB
  választásra, de-escalációra
• A direkt festés irányíthatja a therápiát.
• A mikro eredmény alapján ha kell módosítsuk az AB
  therápiát.
• Dózis, idotartam
• Az elhúzódó AB therápia nem védi ki a relapsust.

Rello, Chest 2001 120621-30
76
A Tarragona stratégia

• Milyen mikroorganizmusokat kell lefedni
• MSSA erosen valószínu GCSlt8 esetén. MRSA nem
  valószínu megelozo AB használat nélkül.
• COPD beteg és 1 hétnél hosszabb lélegeztetés
  kombinációs therápiát igényel Pseudomonas
  rizikója miatt.
• Gomba elleni therápia nem kell, még Candida spp
  kolonizáció esetén sem.
• MRSA okozta VAP miatti vancomycin adása rossz
  prognózis jelent.
• Az empírikus therápia megválasztása
• Az irányelveket állandóan frissíteni kell és a
  lokális flórához igazítani.
• Antibiotikum forgás.

Rello, Chest 2001 120621-30
77
?
78

• HAP/HCAP/VAP gyanuja esetén alsó légúti
  mintavétel quantitatív tenyésztésre.
• Az antibiotikus terápiát diagnosztikus lépés nem
  késleltetheti!
• MDR rizikófaktorok felmérése.
• Korai / késoi kezdet.
• A kezdeti terápia intravénás legyen.
• Monoterápia/kombinációs terápia
• Terápiás hatás lemérése, módosítása a javulás
  ill. a kórokozó függvényében 48-72 óra után.
• Terápia abbahagyása, revíziója 7-8 nap után.

79
És a (közeli) jövo
80
Pro-Resp Study

• Cél Rutin vs. PCT bázisú antibiotikus
  terápia
• Helyszín University Hospital, Basel sürgosségi
  ambulancia
• Kritérium Feltételezett alsó légúti infectio
• Idopont 2002 december - 2003 április
• Elsodleges végpont antibiotikum használat

Christ-Crain M et al, Lancet 2004363600-607
81
Christ-Crain M et al, Lancet 2004363600-607
82
Alsó légúti infekció PCT bázisú kezelése A
Pro-Resp study
Christ-Crain M et al, Lancet 2004363600-607
83
Alsó légúti infekció PCT bázisú kezelése A
Pro-Resp study
Végso diagnózisok és az antibiokum használat
Christ-Crain M et al, Lancet 2004363600-607
84

• Rutin vs PCT irányított antibiotikus terápia
  CAP-ban
• a PCT csoportban
• - akiknél nem indult antibiotikum 6 és 24 óra
  múlva, kontroll klinikai status és PCT
• - PCT kontroll a 4. 6. és 8. napon
• - Antibiotikus terápia leállítása a PCT
  protokoll alapján, vagy ha a kezdeti érték
  10-a alá csökkent.
• Helyszín University Hospital, Basel
• Idopont 2003 november 2005 február
• Elsodleges végpont antibiotikum használat
• Másodlagos végpont klinikai, laboratóriumi,
  radiológiai kimenetel

Christ-Crain M et al, Am J Respir Crit Care Med
2006174 84-93
85
ProCAP Study
Christ-Crain M et al, Am J Respir Crit Care Med
2006174 84-93
86
Közösségben szerzett pneumonia PCT bázisú
kezelése A ProCAP study
Christ-Crain M et al, Am J Respir Crit Care Med
2006174 84-93
87
Közösségben szerzett pneumonia PCT bázisú
kezelése A ProCAP study
Christ-Crain M et al, Am J Respir Crit Care Med
2006174 84-93
88
Közösségben szerzett pneumonia PCT bázisú
kezelése A ProCAP study
Christ-Crain M et al, Am J Respir Crit Care Med
2006174 84-93
89
(No Transcript)
90
Jövo TREM-1

• Triggering Receptor Expressed on Myeloid cells
• Immunglobulin superfamilia tagja
• Akut gyulladásos válasz
• Neutrophileken expresszálódik

91
TREM-1

• 148 VAP gyanús beteg
• BAL minta
• rapid immunoblot technique
• Eredmény
• A pneumonia legerosebb független predictora!
• (odds ratio 41.5)
• Szenzitivitás 98
• Specificitás 90

Gibot S, et al. N Engl J Med 2004350451-8
92
(No Transcript)
93
Aspirációs szindrómák

• Aspirációs pneumonitis (Mendelson szindróma)
• Aspirációs pneumónia
• Felso és/vagy alsólégúti obstrukció
• Tüdo abszcesszus
• Chr. intersticiális fibrózis
• Exogén lipoid pneumónia

94
Az aspirációs pneumonitis jellemzoi

• Mechanizmus steril gyomortatalom aspirációja
• Patofiziológia savas, ill. darabos
  gyomortartalom okozta ALI/ARDS
• Bakterológia kezdetben steril, késobb lehet
  bakteriális infekció
• Prediszpozíció jelentosen deprimált tudatállapot
• Bármilyen életkor, de rendszerint fiatal személy
• Szemtanú gyakori
• Tipikus megjelenés tudatzavar az anamnézisben,
  dyspnoe, infiltrátum
• Klinikum aszimptomatikus, nonproduktív köhögés,
  tachypnoe, bronchospazmus, véres köpet, légzési
  distress 2-5 órával az aspiráció után

95
Ajánlott antibiotikumok
96
Az aspirációs pneumonia jellemzoi

• Mechanizmus kolonizált orofaringeális váladék
  aspirációja
• Patofiziológia baktérium okozta akut. pulm.
  inflam. válasz
• Bakterológia Gram coccusok, Gram - pálcák,
  ritkán anaerob
• Predispozíció dysphagia, gyomor dysmotilitás
• Életkor rendszerint idos beteg
• Rendszerint szemtanu nélkül zajlik
• Tipikus megjelenés hospitalizát beteg
  dysphagiával, pneumonia
• Klinikai kép pneumoniának megfelelo

97
Ajánlott antibiotikumok
98
(No Transcript)