La Diagnosi

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La Diagnosi
Colture appropriate devono essere sempre
ottenute prima di iniziare la terapia
antibiotica. Per ottimizzare l'identificazione
degli organismi che causano l'infezione, devono
essere prelevate almeno due emocolture di cui una
per via percutanea ed una prelevata attraverso
ciascun catetere vascolare. E raccomandato il
prelievo prima della terapia antibiotica e
secondo quanto richiesto dalla clinica, di
colture da altri siti come urina, fluido
cerebrospinale, ferite, secrezioni delle vie
respiratorie o altri fluidi corporei. La modifica
della terapia, da empirica a mirata, è
raccomandata appena si ottiene lisolamento del
microrganismo dal sangue o dalla sorgente
dinfezione (urina, mat.respiratorio, liquor,
ferita, mat.addominale... )
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Percorso diagnostico sepsi attuale
Mediamente 72-96 ore
Paziente settico
Risultato diagnostico
Esecuzione dei prelievi
Identificazione ed antibiogramma
Invio al laboratorio
Crescita su piastra
Urinocoltura e/o altri materiali positivi
Incubazione
Emocoltura positiva
Colorazione di Gram
Mediamente 48 h prima del risultato diagnostico
3
Appropriatezza
4
Emocolture dal 2005 al 2010 Indicatori

lt 3 standard di accettabilità
5
Osservatorio microbiologico

• prevenzione e controllo delle infezioni, in
  collaborazione con la Direzione Sanitaria e
  nellambito del Comitato Infezioni Ospedaliere
  mediante
• realizzazione di un osservatorio microbiologico
• monitoraggio della diffusione delle resistenze
  batteriche
• segnalazione informatica dellisolamento di
  microrganismi ad alta pericolosità  (alert) ai
  Reparti e al Gruppo Operativo del Servizio di
  Prevenzione e Sorveglianza Infezioni
  
  
  
• tipizzazione molecolare dei batteri responsabili
  di infezione
• elaborazione delle informazioni archiviate
  (risultati delle indagini microbiologiche) per
  monitorare nel tempo la circolazione dei patogeni
  e dei pattern di antibiotico resistenza
• ricerca dei portatori o colonizzati di
  microrganismi di rilevanza epidemiologica
• mantenimento di ceppo-teca per ricostruire "a
  posteriori" eventi epidemici e tipizzazione ceppi

6
2,1
2,6
TOT 4605
2,8
3,2
3,4
7,5
45,7
12,3
20,2
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
Trend MRSA emocolture Pz/anno
10
(No Transcript)
11
Numero di pazienti con infezioni invasive (sangue
e liquor) di Escherichia coli e frequenza di
resistenza a fluorchinoloni e cefalosporine di
III gen Regione Emilia-Romagna 2005-2008
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(No Transcript)
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Klebsiella pneumoniae numero di pazienti con
infezioni invasive e frequenza di resistenza a
fluorochinoloni e cefalosporine di III gen.
(Regione Emilia-Romagna 2005-2008)
14
(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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METALLO-BETA-LATTAMASI UN PROBLEMA GLOBALE
P. aeruginosa
SPM-1
P. aeruginosa
GIM-1
P. aeruginosa
AIM-1
Acinetobacter
SIM-1
KHM-1
Citrobacter freundii
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(No Transcript)
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Emocolture diagramma di flusso punti di
miglioramento
3 Up-date al software per lepidemiologia
Mediamente 24-48 ore
Paziente settico
Risultato diagnostico
1 pre-analitica modalità prelievo riduzione
contaminanti
7 Identificazione rapida delle beta-lattamasi da
colonia con microarray
Esecuzione dei prelievi
Identificazione ed antibiogramma
6 Ricerca DNA da sangue casi concordati con il
Clinico
2 Maldi-Toff Identificazione rapida in 15 min di
batteri /miceti da emocoltura positiva
Invio al laboratorio
4 Postazione incubatore/lettore satellite alle
urgenze del Lab Chimico-Clinico 24 H
Crescita su piastra
Urinocoltura e/o altri materiali positivi
Incubazione
5 Microscopia PNA-FISH
Emocoltura positiva
Colorazione di Gram
Mediamente 48 h prima del risultato diagnostico
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Innovazione nel Work-flow identificazione
antibiogramma-epidemiologia
VITEK MS
VIGIguard
Risultati ID
VTK MS PC
Oppure
Laboratory Information System
Risultati AST
ID/AST Prep station
Smart Carrier System
VILINK (Assistenza da remoto)

• Lettura barcode
• Campioni
• Card AST VTK2
• Piastrina VTK MS

VITEK 2 (V2S v 5.01)
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(No Transcript)
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