Pneumonias

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• Interna Eliones Dantas Pinto
• Coordenação Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto
• Escola Superior de Ciências da Saúde
• Serviço de Pediatria HRAS
• Brasília - DF

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• Relato de Caso
• Identificação
• LFBT, 10 meses, DN 28/05/05, natural de
  Brasília, reside no Jardim ABC Cidade Ocidental
  GO.
• Queixa Principal
• Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias

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• Relato de Caso
• História da Doença Atual
• Informante refere que há 01 mês a criança
  apresentou quadro febril associado a tosse
  produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado
  pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com
  Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona.
  Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o
  tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03
  dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com
  melhora parcial com uso de antipiréticos,
  associada a tosse produtiva de expectoração
  amarelada e a intenso chiado.

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• Relato de Caso
• Antecedentes
• Fisiopatológicos
• Gestação
• Ameaça de trabalho de parto prematuro
• Mãe fez uso de Buscopam a partir da 28º semana
• Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer
• Cartão vacinal em dia
• 1ª internação (sem patologias pregressas)

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• Relato de Caso
• Antecedentes
• Familiares
• Avós maternos HAS
• Avós paternos saudáveis
• Mãe e irmãos atópicos e asmáticos
• Pai saudável

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• Relato de Caso
• Antecedentes
• Sociais
• Pais negam tabagismo e etilismo
• Amamentação exclusiva até 06 meses
• Atualmente complementa a alimentação com a comida
  da família

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• Relato de Caso
• Exame Clínico
• Ectoscopia
• REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso,
  peso 9,6 kg
• Orofaringe e Otoscopia
• Sem achados patológicos
• Aparelho Cardiovascular
• RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem
  perfundidas ( t 2)

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• Relato de Caso
• Exame Clínico
• Aparelho Respiratório
• Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar
  bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos
  expiratórios bilateralmente
• Abdome
• Plano, RHA, flácido, indolor a palpação,
  ausência de visceromegalias
• Extremidades
• Acianóticas, sem edema

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• Relato de Caso
• Exames Complementares
• Hemograma
• Leu 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono
  03, eos 01)
• Hm 5,00 x 103 Hg 10,5 Ht 32,4
• VCM 64,7 VHS 20 mm Plaq 396 x 103
• Bioquímica
• Ur 10 Cre 0,3 Ca 9,8 TGO 35
• TGP 11 Na 141 K 4,5 Cl 107

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• Relato de Caso
• Exames Complementares
• Radiografia de tórax
• Sem laudo
• Sinais de retificação dos arcos costais e
  hiperinsuflação pulmonar (???)
• Gasometria
• pH 7,364 pCO2 28,6 pO2 46,7
• HCO3- 15,9 sO2 81,8

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• Relato de Caso
• Hipóteses Diagnóstica
• Pneumonia e Sibilância
• Acidose Metabólica Mista
• Conduta
• Internação
• ATB Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia
• Corticoterapia Prednisolona 1mg/ kg/ dia

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• Relato de Caso
• Desfecho
• Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do
  tratamento instituído, com melhora significativa
  da sibilância
• Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e
  recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar,
  em boas condições
• Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina
  50mg/ kg/ dia

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Revisão Temática
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• Conceito
• Quadros infecciosos do trato respiratório
  inferior, geralmente agudos, que comprometem os
  alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.

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• Epidemiologia
• 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos,
  sendo que em 70 dos casos são causados por
  pneumonia
• No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2 de
  15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por
  doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de
  mortalidade infantil
• Corresponde há 1 de todas as doenças
  respiratórias na faixa etária pediátrica

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• Fatores de Risco
• Hospedeiro
• Faixa etária, estado nutricional, estado
  imunitário, baixo peso ao nascer, desmame
  precoce, viroses pregressas, malformações
  anatômicas e patologias de bases.
• Ambientais
• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro,
  bolor), aglomerações (creches, escolas).
• Sócio-econômicos
• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar
  e grau de instrução dos pais.

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• Fisiopatologia

Proteção Respiratória Natural

• Nariz
• Filtração das partículas
• Faringe e Traquéia
• Reflexo da epiglote
• Reflexo da tosse
• Adesão e expulsão de partículas pelo muco
  secretado pelas células ciliadas
• Pulmão
• Substâncias imunes locais (complemento,
  antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)

Fonte www.edneimiguel.kit.net
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• Fisiopatologia
• A infecção ocorre quando um ou mais desses
  mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados
  pela virulência do agente infeccioso
• Infecção viral prévia
• ? secreção
• ? atividade ciliar
• ? da ação bactericida dos macrófagos alveolares
• Alteram a produção de anticorpos

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• Fisiopatologia
• Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir
  de infecções parietais torácicas ou de infecções
  intra-abdominais.

Alterações na Defesa

Lesão Prévia

Foco Infeccioso EP
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• Etiologia
• Viral
• Bacteriana
• Fúngica
• Protozoótica
• Química
• Migração Larvária

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• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Os principais responsáveis são
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae.
• O agente etiológico estará intimamente
  relacionado com a faixa etária, com a competência
  imunológica da criança e se há patologia de base.
  

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• Etiologia

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• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Pacientes Imunocomprometidos
• Gram negativos
• Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella
• Pneumocystis Carinii
• M. tuberculosis
• Legionella pneumophyla
• Fungos
• S. aureus.

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• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Intra-hospitalar
• S. aureus
• Bacilos gram negativos
• Fungos
• Pneumonia aspirativa crônica
• Anaeróbios

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• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas
• Gerais
• Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade,
  letargia e queixas gastrintestinais
• Pulmonares
• Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia,
  tiragem intercostal e abdominal
• Tosse
• ? FR, ausculta muitas vezes pobre

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• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas
• Pleurais
• Dor torácica, limitação dos movimentos
  respiratórios, respiração entrecortada.
• Extrapulmonares
• Abscesso de pele e outros tecidos, otite média,
  sinusite, conjuntivite, epiglotite, meningite,
  rinofaringite
• Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos
• Exantema petequial e artrite.

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• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico
• Radiológico
• Avaliar extensão do acometimento
• Sugere etiologia do processo
• Pneumatocele S. aureus
• Pseudotumoral Klebsiella
• Presença de complicações
• Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax

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• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico Radiológico

Pneumonia Viral
Pneumonia Lobar
Broncopneumonia
Fontewww.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt
Fontewww.emedicine.com
Fonte encyclopedias.families.com
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• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico
• Laboratorial
• HC pouco valor, leucocitose com neutrofilia e
  desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia
• VHS e PCR aumentados
• Hemocultura não é indicada em pneumonia simples
  e sim nos casos que requer internação
• Cultura do trato respiratório
• Bacterioscopia do derrame pleural
• Biópsia pulmonar, transbrônquica.

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• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico Diferencial
• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e
  também as doenças infecciosas não respiratórias
• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores,
  pneumopatias crônicas displasia broncopulmonar,
  mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho
• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de
  pneumonia até que se exclua o diagnóstico.

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• Pneumonia Bacteriana Tratamento

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Pneumonias

• Bibliografia
• Marcondes, E. et al Pediatria Básica Tomo III
  Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo Sarvier
  2004. 749 p.
• Nascimento, L. F. C. Marcitelli, R. Agostinho,
  F.S. Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de
  Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 451, set
  2004.

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Obrigada!!!