MICROBIOLOG

1
MICROBIOLOGÍADE LAS INFECCIONES RENALES

• Evacuación Normal de Orina
• 700 a 2000 ml diarios en 4 a 6 evacuaciones por
  día.
•  
• Recolección de la Muestra
• Orina media de la micción.
• Cateterismo.
• Aspiración suprapúbica.
•  
• En casos crónicos efectuar cistoscopia para
  detectar factores predisponentes.
•  

2
 

• CAUSAS DE INFECCION RENAL
• Falta de higiene perineal
• Embarazo.
• Obstrucción ( cálculos ) o trauma del tracto
  urinario.
• Reflujo vesico uretral.
•  

3
CISTITIS

• Inflamación aguda o crónica en la vejiga urinaria
  que se presenta con más frecuencia en mujeres.
• La vía de infección más frecuente es la
  ascendente, la vía hematógena es la menos
  frecuente.
•  
• SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Poliuria ( micción frecuente ).
• Urgencia ( necesidad apremiante de orinar )
• Tenesmo urinario ( micción dolorosa ) por
  inflamación del cuello de la vejiga o uretra.

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BACTERIAS MÁS FRECUENTES

• Bacterias Gram negativas Escherichia coli
  Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae,
  Enterobacter sp, Pseudomonas aeruginosa.
•  
• Bacterias Gram positivas Enterococcus sp
• Staphylococcus saprophyticus.
•  
• Infrecuentes Staphylococcus aureus,
• Clostridium sp, Bacteroides fragilis, Ureaplasma
  ureoliticum.

5
PIELONEFRITIS

• Inflamación de la pelvis renal y del intersticio
  debido a la infección.
•  AGUDA 
• - Infección bacteriana de la pelvis renal y el
  parenquima renal difuso a menudo es bilateral.
• -   Se produce generalmente por infección
  ascendente en el tracto urinario.
• CAUSAS
• Malnutrición,
• Diabetes mellitus
• Enfermedad renal

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SÍNTOMAS.

• Fiebre progresiva.
• Escalofríos, vómitos, nauseas, dolor abdominal
  profundo.
• .
• RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
• ORINA Leucocitos y eritrocitos, aumentados
• Ph alcalino
• Proteinuria
• Cilindros leucocitorios. Cultivo más
• 
  100.000bact/ml de bacteria causante de la
  infección.

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PIELONEFRITIS

• COMPLICACIONES
•   Papilitis necrosante en pacientes con
  diabetes.
•   Obstrucción del tracto urinario.
•    Pionefrosis
•   Absceso perinéfrico.
• Frecuente en pacientes hospitalizados con drenaje
  prolongado con catéter urinario.

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PIELONEFRITIS CRÓNICA

• Infección crónica de la pelvis y parénquima
  renales por cicatrización irregular, fibrosis,
  deformidad.
•  Puede presentarse como complicación de la
  pielonefritis aguda, en casos de reflujo vesículo
  uretral, obstrucción o vejiga neurogénica.
• Se observa en 10 a 15 de los pacientes con
  diálisis renal. Estasis o retención de orina.
  Hipertensión arterial.
• EXAMEN DE ORINA
• Leucocitos aumentados.
• Eritrocitos aumentados.
• Cilindros leucocitorios.
• Nitrógeno ureico aumentado en sangre

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Absceso Perinéfrico

• ABSCESO PERINEFRICO Formación de abscesos es la
  consecuencia de la infección aguda pielonefritis
  que progresa a supuración. 
• Más frecuente en pacientes con
• Obstrucción renal o Diabetes mellitus.
• La bacteria más frecuente en todas estas
  infecciones es la Escherichia coli que procede
  del tracto gastro intestinal.
• Serotipos más frecuentes O4, O6 y O15.
•  
• FACTORES DE PATOGENICIDAD DE LA E. COLI
•   Serotipos que producen hemolisina.
•       Bacteria se une a los receptores de las
  células epiteliales.

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GLOMERULO NEFRITIS AGUDA

• - Son complicaciones no supurativas de
  infecciones por Estreptococo grupo A, a veces
  Staph epidermidis y Strep pneumoniae.
• - El rango de desarrollo de glomérulo nefritis
  después de una infección por Estreptococo A es
  del 28 .
• -   Puede ocurrir después de una infección
  faringea o de piel.
• EXAMENES DE LABORATORIO 
• ASO ( antiestreptolisina aumentada) ORINA con
  proteínas aumentadas y sangre en la muestra. .
• Valores de Complemento C3 y Complemento total
  disminuido
• BACTERIA IMPLICADA
• Estreptococo grupo A serotipos
  1,4,12,18,2,31,49,52,55,57 y 60.

11
EXAMEN GENERAL DE ORINA

• El EGO es una prueba rutinaria, solicitada al 50
  de los pacientes de la Consulta Externa y al
  80 de los pacientes que asisten a las salas de
  emergencias de los hospitales y clínicas de la
  Caja Costarricense del Seguro Social.

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RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA DE ORINA

• Muestra de orina requerida.
• Para la recolección del espécimen se debe de
  utilizar un frasco de boca ancha, limpio, seco y
  sin preservantes.
• Orina libremente emitida -. la primera de la
  mañana con cuatro horas de haber sido retenida en
  la vejiga. ( si es posible) ).
  
  En emergencias se puede realizar la
  determinación en cualquier momento, indicándose
  en la solicitud que la muestra no es la primera
  orina emitida del día.( la gravedad especifica
  varía en estas muestras ).
• Se elimina el primer chorro de orina,
  recolectándose la siguiente emisión hasta
  completar el menos 50 ml de fluido.

13
Preparación del paciente.

• La muestra de orina para cualquier análisis debe
  ser recogida siguiendo el procedimiento de
  asepsia que indicaremos
•  
• HOMBRES Lavarse con agua y jabón los genitales,
  secarse con gasa y eliminar el primer chorro de
  orina emitido.
•  
• MUJERES Lavarse con agua y jabón los genitales,
  separarse los labios mayores y secarse con gasa.
  Eliminar el primer chorro de orina emitida
  recogiendo la porción siguiente.

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VALORES DE REFERENCIA EN EL URIANÁLISIS

• Análisis Físico Químico.
•  
• Densidad de 1,001 al 1,035
•  
• Volumen urinario promedio en 24 horas 1200 a
  1500 ml.
• Límites de pH. 4,7 a 8,0
• Cetonas negativas
• Glucosa negativa

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Análisis Microscópico

• Leucocitos 0-3 por campo de 400x
•  
• Eritrocitos 0-3 por campo de 400x
•  
• Células epiteliales solamente escamosas.
•  
• Cristales poco oxalato de calcio y uratos o
  fosfatos amorfos.
•  
• Cilindros 0-1 cilindros hialinos por campo de
  400x

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Bacterias menos de 1 por campo.   Levaduras
negativo   Tricomonas negativo.
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RUTINA ANALÍTICA

• Con el afán de hacer más didáctico este estudio
  dividiremos el EGO en
•  
• Análisis Físico Color, olor y gravedad
  especifica
•  
• Análisis Químico Glucosa, proteínas, pH, sangre,
  leucocitos, cetonas, nitritos, bilirrubinas ( en
  algunos casos ) y urobilinógeno.
•  
• Análisis Microscópico. Es la descripción del
  sedimento urinario.

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ANÁLISIS FISICO

• Aunque en la actualidad la observación del color
  y el olor de la orina ha caído en desuso, los
  clínicos de la antigüedad basaban muchas de sus
  decisiones en estas características, las cuales
  serán de mucha utilidad diagnostica en algunas
  patologías específicas.

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Color

• Esta característica de color puede variar desde
  la casi incolora hasta el negro, pudiendo deberse
  a situaciones metabólicas normales, actividad
  física, sustancias ingeribles o trastornos
  metabólicos.
• El aumento de la bilirrubina produce también
  colores que van desde el amarillo marrón hasta el
  verde oliva oscuro. La hemoglobina, los glóbulos
  rojos, las porfirinas, algunos alimentos (
  caramelos rojos ) y drogas (aminopirina,
  piridium ) producen diferentes tintes rojizos.
• El ácido homogentísico ( alcaptonuria ) y la
  melanina produce en la orina un color marrón
  oscuro o negro especialmente si es alcalina. La
  riboflavina produce un color amarillo intenso.

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Olor

• La orina fresca de la mayoría de las personas
  tiene un olor característico. Después de
  permanecer expuesta por algún tiempo y por la
  acción bacteriana se forma amoniaco cuyo olor es
  muy particular. Ciertas sustancias tienen olores
  peculiares como la cetona ( olor dulce y
  afrutado) en las cetoacidosis diabéticas. Un
  trastorno congénito del metabolismo en niños
  produce orinas con olor a jarabe de arce.

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Aspecto

• La orina recién emitida en condiciones normales
  es transparente o con una ligera turbidez
  producida por la precipitación de fosfatos y
  carbonatos amorfos. La presencia de células del
  epitelio escamoso y el moco vaginal dan como
  resultado una orina turbia pero normal.

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Proteínas

• La presencia de proteínas en orina sin ser un
  dato patognomónico de la enfermedad renal es un
  indicador para realizar pruebas adicionales de
  corroboración.
• Las causas patológicas principales de proteinuria
  incluyen el daño a la membrana renal ( agentes
  tóxicos, lupus eritematoso, glomerulonefritis
  estreptoccocica ) trastornos en la resorción
  tubular de la proteína filtrada o aumento en la
  concentración sérica.
• Existen algunas condiciones no patológicas
  productoras de proteinuria como son la
  proteinuria ortostática o postural la cual
  generalmente es transitoria además del excesivo
  ejercicio muscular.

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Causas productoras de Albuminuria Fisiológica

•      Prolongados baños fríos
•      Excesiva ingestión de proteínas
•      Albuminuria ortostática o postural
•      Albuminuria en pielitis, cistitis y
  vaginitis crónicas.

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Causas productoras de albuminuria patológica

•          Trastornos tiroideos
•          Enfermedades asociadas con fiebre
•          Discracias sanguíneas con anemia
•          Lesiones del sistema nervioso central.

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Trastornos con lesión del parénquima renal

•         Diabetes mellitus
•         Enfermedades del colágeno
•         Septicemas
•         Drogas y sustancias tóxicas.
•  
•  
• Preeclampsia y eclampsia
• Toxemia del embarazo

26
Enfermedades primarias renales

•     Infecciones del riñón ( pielonefritis )
•      Enfermedad de Bright aguda y crónica
•      Síndrome nefrótico
•      Proteinuria asintomática persistente
•      Vaginitis crónica

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Glucosa

• Generalmente toda la glucosa filtrada a traves
  del glomérulo es reabsorbida en el túbulo
  contorneado proximal por lo tanto no es común la
  aparición de cantidades importantes de glucosa.
• Existen algunas condiciones patológicas en donde
  se supera el umbral renal para la glucosa (
  concentración sanguínea de glucosa que no puede
  ser reabsorbida completamente y que se encuentra
  entre 160 y 180 mg/100 ml ).

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Causas Productoras de Glucosuria

• Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
• Glucosurias no Diabéticas
• Glucosuria renal
• Enfermedad pancreática destructiva, crónica o
  aguda.
• Perturbaciones endocrinas
• Enfermedad o daño del sistema nervioso central.
• Por inyección de epinefrina.
• Excitación y estrés.
• Infecciones y anestesia.
• Infusiones de glucosa.

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Otras Sustancias Reductoras Presentes en Orina

• Azucares
• Fructosa Lactosa
• Pentosa Galactosa

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Cetonas

• Las pruebas para determinar cetonas son valiosas
  en el monitoreo de la diabetes mellitus puesto
  que su aumento indica severos desequilibrios
  electrolíticos, deshidratación y acidosis
  metabólica.

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Causas Productoras de Cetonuria

• Los cuerpos cetónicos aparecen como ácido B-
  hidroxibutírico, acetona y ácido acetoacético .
• En condiciones de metabolismo anormal de los
  carbohidratos, los cuerpos cetónicos se acumulan
  en la sangre ( cetonemia ) y son excretados en la
  orina ( cetonuria ).

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La cetosis puede presentarse en otras condiciones
como la exposición al frío, ejercicio,
eclampsia, vómito y diarrea severa, diabetes no
controlada con cetosis, trastornos en la
dosificación de la insulina, enfermedad febril,
desequilibrio dietético, enfermedades crónicas ,
después de anestesia o dietas excesivas.
33
Bilirrubinas

• La aparición de la bilirrubina conjugada es un
  indicador de que el metabolismo de este pigmento
  ha sido alterado principalmente por la
  obstrucción del conducto biliar o cuando existe
  un daño importante en la integridad hepática,
  ejemplos de estas patologías las podemos
  encontrar en hepatitis, cirrosis y obstrucción
  biliar.

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Causas Productoras de Bilirrubinas en Orina

• Normalmente no se presenta bilirrubina en orina.
  Aparece cuando hay obstrucción parcial o completa
  del sistema biliar extrahepático, hepatitis con o
  sin icteria, cirrosis y enfermedades en las que
  existe daño hepatocelular.
• Antes de que algún signo clínico sea evidente se
  detecta la bilirrubina en orina y esto conlleva a
  una obligada determinación de las pruebas de
  función hepática.

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Nitritos

• Esta prueba permite la detección de las
  infecciones bacterianas en las vías urinarias,
  debemos tener claro que no sustituye el cultivo.

36
Causas Productoras de Nitritos en Orina

• Las condiciones en donde se le utiliza con mayor
  significado clínico son
• Cistitis, pielonefritis, valoración de la
  antibiótico terapia, vigilancia de pacientes con
  alto riesgo de infección de vías urinarias y el
  examen previo de las muestras para urocultivo.
• En las orinas normales no se detectan nitritos,
  su presencia esta en relación directa con la
  infección renal.

37
PH

• Esta determinación es un auxiliar valioso en la
  determinación de la patología del equilibrio
  ácido- base sistémico sea de origen metabólico o
  respiratorio.

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El pH debe medirse en orina recién emitida.
Cuando la orina permanece expuesta durante algún
tiempo, la acidez aumentada durante los primeros
momentos después de la micción, pasando luego a
alcalina conforme la urea se transforma en
amoniaco. El pH clínicamente tiene importancia en
Acidosis, Alcalosis respiratorias o
metabólicas, defectos en la secreción y
reabsorción de ácidos y bases en los túbulos
renales, precipitación de cristales y formación
de cálculos y tratamiento en las vías urinarias.
39
De acuerdo al pH se pueden hacer presentes en la
orina una serie de formaciones físicas en el
sedimento que varían desde uratos, fosfatos
amorfos, hasta cristales de diversos orígenes
químicos. Así por ejemplo en las orinas alcalinas
se puede observar turbiedad por la presencia de
fosfatos, y en las ácidas por la presencia de
uratos.
40
Aunque la muestra urinaria diaria es regularmente
ácida con un pH de 6.0, el pH urinario varia
mucho, ( 4.5 a 8 ) siendo las principales
variables, insomnio , dieta vegetariana o
altamente proteica, ingestión de sustancias
químicas, los factores ambientales y
climatológicos.
41
Una orina alcalina tiene poca significación
clínica, pero se podría deducir una posible
infección, trastornos metabólicos o
administración de drogas, o que el sedimento este
falseado al haberse disuelto los cilindros y
hematíes.   El control del pH urinario, es
importante en el manejo de varias enfermedades
como las litiasis renal y bacteriana, infecciones
y administración de drogas.
42
ORINAS ALCALINAS

• -         Infecciones
• -         Trastornos metabólicos
• -         Uso de diuréticos
• -         Hiperaldosteronismo primario
• -         Síndrome Cushing
• -         Casos de carcinoma bronquial
• -         Administración de drogas
• -         Infecciones del aparato genitourinario
• -         Alcalosis respiratoria
• -         Infarto miocárdico
• -        Alcalosis metabólica más aumento del
  bicarbonato
• -         Vómito con diarrea más estenosis
  pilórica.

43
ORINAS ÁCIDAS

• -         Acidosis respiratoria
• -         Fiebre
• -         Intoxicación por alcohol metílico
• -         Tuberculosis en riñón
• -         Fenilcetonuria
• -         Alcaptonuria

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Causas de la Presencia de Sangre en Orina.

• La presencia de sangre en orina como eritrocitos
  se define como hematuria, la de la hemoglobina
  como hemoglobinuria y la mioglobina como
  mioglobinuria, siendo la primera la causa más
  frecuente y la última la más rara.

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Hematuria Puede ser producida por cálculos
renales, glomerulonefritis, pielonefritis,
tumores, traumatismos, sustancias químicas o
fármacos tóxicos, ejercicio fuerte infecciones
del tracto urinario inferior.   Hemoglobinuria P
uede deberse a reacciones transfuncionales,
anemias hemolíticas, quemaduras graves,
infecciones y ejercicio energético, nefritis del
lupus, y endocarditis bacteriana subaguda
46
Urobilinógeno Su mayor significado clínico lo
podemos determinar en la esfera hepática y los
trastornos hemolíticos.     Causas productoras de
urobilinógeno urinario   Las causas productoras
de urobilinógeno urinario, las podemos determinar
principalmente en Detección temprana de la
enfermedad hepática, trastornos hemolíticos y
porfirinuria.
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LEUCOCITOS

• La presencia de leucocitos en la orina es normal
  hasta 10 células por campos de 400x en mujeres y
  menos de 5 células en los varones.
• En los pacientes sintomáticos el hallazgo de más
  de 10 leucocitos por campo (400x) sugiere la
  presencia de un proceso infeccioso en el sistema
  genitourinario.
• Las infecciones bacterianas incluyendo las
  pielonefritis, cistitis, prostatitis y uretritis
  son la causa frecuente de piuria como se le
  denomina al aumento de leucocitos en la orina.
• También se presenta en trastornos no bacterianos
  como glomerulonefritis, lupus eritematoso y
  tumores.

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CILINDROS

• El componente fundamental de un cilindro es la
  glucoproteína excretada por las células tubulares
  renales llamada de Tamm- Horsfall ( T H ), la
  cual no se detecta en el análisis químico de la
  orina.

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TIPOS DE CILINDROS

• Hialinos
• Se originan por la secreción de la proteína a
  la que se le adhieren fibrillas, son muy
  refringentes.
•  
• Significado Clínico Glomerulonefritis,
  pielonefritis, enfermedad renal crónica,
  insuficiencia cardiaca congestiva, ejercicio
  físico energético tensión emotiva. Son normales
  de 1 a 2 cilindros después del ejercicio
  violento, deshidratación, exposición al calor y
  por la tensión emocional.
•  

50
Eritrocitarios Se forman con los eritrocitos
adheridos a la proteína . Significado Clínico
Glomerulonefritis y ejercicio energético. Dependie
ndo del tiempo que mantenga el cilindro en las
vías urinarias las células eritrociticas se
lizaran mostrándose más homogéneas,
convirtiéndose en hemoglobínico, el cual tendra
igual significado clínico.
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Leucocitario Formado por los leucocitos
adheridos a la proteína.   Significado Clínico
Pielonefritis. Significan infección o inflamación
de las nefronas, se observan acompañando a los
eritrocitarios en la glomerulonefritis y se
presenta en las pielonefritis.
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Células Epiteliales Células tubulares adherida
a la proteína.   Significado Clínico Daño
tubular renal.
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Granulosos Aparecen con la desintegración de
los cilindros leucocitarios o epiteliales
conforme estos elementos se degeneran pasaran de
granuloso grueso a fino llegando finalmente a
cereo.   Significado Clínico Estasis urinaria,
infecciones de vías urinarias, tensión emotiva y
ejercicio.
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Cilindros Grasos Formados por células tubulares
renales con cuerpos grasos.   Significado
Clínico Síndrome nefrotico, degeneración grasa
tubular.