ABCESE CEREBRALE LA UN BARBAT CU lupus eritematos sisteMIC

1
ABCESE CEREBRALE LA UN BARBAT CU lupus eritematos
sisteMIC

• Ioana Miler, Spitalul Clinic de Nefrologie Carol
  Davila, Bucuresti

2

• Pacient în vârsta de 32 ani, diagosticat cu boala
  lupica de la vârsta de 27 ani, intra în evidenta
  clinicii noastre în iunie 2010
• nefropatie lupica si retentie azotata de la
  momentul diagnosticului
• Corticoterapie (puls si po inconstant) si
  imunosupresie (Ciclofosfamida puls)

3

• Martie iunie 2010

• Iunie 2010 Spit. Carol Davila

• sindrom nefrotic retentie azotata (eRFG MDRD
  40ml/min)
• corticoterapie (2 pulsuri po) si pulsterapie
  Ciclofosfamida
• Evolutie
• Persista sindromul nefrotic
• Iun.2010 eRFG MDRD 23ml/min

• Greata, varsaturi
• Cefalee
• Afebril, supraponderal
• Edem gambier important, edem palpebral
• TA 210/120mmHg
• AV 78/min, ritmic

4
Iunie 2010
5
PBR iunie 2010 nefropatie lupica clasa IV-G

• ME proliferare mezangio-endoteliala masiva
• - depozite dense mezangiale, membranare si
  subendoteliale tip  wire-loop 
• - scleroza segmentala cu fibre de colagen în aria
  mezangiala

Depozite  wire-loop 
6

• SoluMedrol 500mg/zi, 3 zile consecutiv
  prednison 0,5mg/kgC/zi (40mg/zi)
• Ciclofosfamida 500mg/m2

(g/g creatinina)
7
August 2010

• stare constienta alterata
• febra
• cefalee
• Spit. Universitar - CT cerebral suspiciune
  meningo-encefalita
• Spit. Matei Bals
• se dg. sepsis Staphiloccocus aureus (hemoculturi
  pozitive, LCR in limite normale)
• tratament antibiotic (ameliorarea starii
  generale)
• ultrafiltrare 48h cu scadere în greutate 10kg

8
Septembrie 2010

• Transfer Carol Davila
• RMN cerebral abces cerebelos diametru 3cm si
  mici abcese cerebrale
• Evaluare neurochirurgicala Spit. Floreasca
• considera oportun continuarea tratamentului
  antibiotic

9
(g/g creatinina)
10
Evolutie

• Reevaluarea RMN evidentiaza micsorarea
  dimensiunilor abceselor

Reluarea terapiei imunosupresoare - Micofenolat
mofetil 2g/zi (noiembrie 2010) 1
luna
Continuarea corticoterapiei po (25 20 mg/zi)
11
Februarie 2011

• Cefalee
• Convulsii
• Stare constienta alterata
• Repeta RMN abcese multiple supra si
  infratentoriale, infracentimetrice, colectie
  heterogena subdurala frontoparietal stâng 1,5cm,
  cu efect de masa pe structurile liniei mediene,
  cu tendinta la angajare

Transfer Spit. Floreasca
Hematom subdural acut frontoparietal stang cu
edem cerebral
12

• Stare generala grava (GCS 13)
• Afebril, respiratii spontane
• TA 160/100mmHg, AV 92/min, ritmic
• Pulmonar fara raluri
• Fara redoare ceafa
• Fara nistagmus
• Probe pareza stânga
• Babinski bilateral
• Convulsii tonico-clonice

• Volet decompresiv frontoparietal stâng cu
  evacuarea hematomului subdural
• Reinterventie chirurgicala (recidiva)

13

• Secretie traheala pozitiva pentru Staphyloccocus
  aureus gt antibioterapie
• Alterarea statusului neurologic (GCS 6) gt IOT,
  VM
• Se initiaza dializa pe cateter femural
• Stop cardiac pe ventilatie mecanica, ireversibil
  la manevre de resuscitare

14
Relatia infectie bacteriana - LES

• 80 din infectiile pacientilor LES
• Cele mai frecvente localizari
• Cutanat
• Respirator
• Urinar
• Bacteriemia 1646

Pathophysiology and clinical spectrum of
infections in Systemic lupus erythematosus R.
Cuchacovich, Rheumatic Disease Clinics of North
America 2009
15
Germeni implicati

• Coci Gram pozitivi în special în tari orientale
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Bacili Gram negativi în special în tari
  occidentale
• Haemophilus influenzae
• Klebsiella
• Escherichia coli
• Samonella
• Acinetobacter
• Pseudomonas
• Mycoplasma

Pathophysiology and clinical spectrum of
infections in Systemic lupus erythematosus R.
Cuchacovich, Rheumatic Disease Clinics of North
America 2009
16
Factori de risc

• Activitatea bolii (SLEDAI)
• Ac antiADN dc gt 20 UI/ml
• Hipocomplementemia
• Afectarea renala
• Tratamentul oral cu Prednison gt 0,5mg/kgC/zi po
  asociat cu pulsterapia cu Ciclofosfamida

Infections in SLE a prospective and controlled
study of 110 patients, X. Bosch et al., LUPUS,
2006 Bacteremia in pacients with SLE, Min et
al., Journal of Korean Rheumatology Association,
2000
17
Evolutie si prognostic

• Printre cele mai frecvente cauze de mortalitate
• Prezenta unui episod de bacteriemie scade rata
  supravietuirii
• Pacienti fara bacteriemie
• supravietuire 92 la 5 ani
• Pacienti dupa un episod bacteriemie
  supravietuire
• La 30 zile 76
• La 1 an 67

Long-term outcome and short-term survival of
patients with SLE after bacteremia episodes 6
years follow-up, Chen et al., 2007
18
Concluzii