EPI 810: Introducciуn a la Epidemiologнa

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EPI 810 Introducción a la Epidemiología

• Nigel Paneth MD, MPH.
• paneth_at_msu.edu
• College of Human Medicine
• Michigan State University

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Lecturas

• Textos requeridos
• 1) Raj Bhopal Concepts of Epidemiology
• 2) ArtículosEn Biblioteca del Departamento de
  Epidemiología, etiquetada como EPI 810 Articles
• Altamente recomendados
• 1) Last J M, A Dictionary of Epidemiology,
  4th edition 2000
• 2) Chin J Control of Communicable Disease
  Manual, 17th edition (required for EPI 817)

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Qué es Epidemiología?
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Dos definiciones de una epidemia
Last JM A Dictionary of Epidemiology. 3rd ed
La ocurrencia en una región o comunidad de casos
de una enfermedad, conductas relacionadas a salud
específicas, u otros eventos relacionados a la
salud claramente en exceso de lo esperado."
2. Del Babylonian Talmud (Tractate Taanit, 21A)
Una ciudad que tiene 1500 hombres de edad
militar como Akko, y que sufre nueve muertes en 3
días, es considerado una plaga. Una ciudad con
500 como Amiko, y tiene tres muertes en tres
días, es considerado una plaga."
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Definiciones de Epidemiología - 1

• Oxford English Dictionary
• Rama de la ciencia médica que trata las
  epidemias
• Kuller LH Am J Epid 19911341051
• Epidemiología es el estudio de las epidemias y su
  prevención
• Anderson G,citado en Rothman KJ Modern
  Epidemiology
• Epidemiología el estudio de la ocurrencia de la
  enfermedad

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Definiciones de Epidemiología - 2

• Last JM A Dictionary of Epidemiology
• El estudio de la distribución y determinantes
  de los estados y eventos relacionados a la salud
  en poblaciones y la aplicación de ese estudio en
  el control de problemas de salud
• Lilienfeld A en Foundations of Epidemiology
• El estudio de la distribución de una
  enfermedad o una condición fisiológica en
  poblaciones humanas y de los factores que
  influencían esta distribución

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Cuál es la única herramienta de los
epidemiólogos?
MEDICION DE LA FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD EN
POBLACIONES
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Medición de la frecuencia de enfermedad tiene
varios componentes

• Clasificando y categorizando la enfermedad
• Decidiendo que constituye un caso de la
  enfermedad
• Encontrando una fuente para la búsqueda de casos
• Definiendo la población en riesgo de la
  enfermedad

• Definiendo el periodo de tiempo de riesgo de la
  enfermedad
• Obteniendo permiso para estudiar a la persona
• Haciendo mediciones de la frecuencia de la
  enfermedad
• Relacionando casos a la población y tiempo de
  riesgo

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Dos tipos de Epidemiología
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
EPIDEMIOLOGIA ANALITICA

• Probando una hipótesis específica acerca de la
  relación de una enfermedad a una causa,
  conduciendo estudios epidemiológicos que
  relacionen la exposición de interés con la
  enfermedad de interés.
• Típico tipos de estudio cohorte,
  casos-controles

• Examen de la distribución de una enfermedad en
  una población y observando los hechos básicos de
  su distribución en términos de tiempo, lugar y
  persona.
• Típico tipo de estudio Encuesta de
  salud comunitaria (sinónimos - estudio
  transversal, estudio descriptivo)

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La tríada básica de la Epidemiología descriptiva

• Las tres características esenciales de la
  enfermedad que observamos en la Epidemiología
  descriptiva
• Tiempo
• Lugar
• Persona

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Tiempo

• Cambiante o estable?
• Variación estacional.
• Agrupada (epidemia) or igualmente distribuida
  (endemia)?
• Propagada o de una fuente.

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Lugar

• Restringida geográficamente o dispersa
  (pandemia)?  
• Relación a agua o alimentos.  
• Múltiples grupos o sólo uno?

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Persona

• Edad
• Status socioeconómico
• Sexo
• Etnia/Raza
• Conducta

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Epidemiología descriptiva es un antecedente
necesario de la epidemiología analítica

• Para emprender un estudio epidemiológico
  analítico, debemos primero
• Saber donde observar
• Saber qué debemos controlar
• Ser hábiles para formular hipótesis compatibles
  con evidencia de laboratorio

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Un error común en Epidemiología es moverse a la
Epidemiología analítica sin tener una base sólida
de Epidemiología analítica de la condición.

• Así, las primeras tres de las cinco secciones de
  este curso tratan de la Epidemiología descriptiva

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La tríada básica de la Epidemiología analítica

• Los tres fenómenos generalmente evaluados en
  Epidemiología analítica son

Huésped
Ambiente
Agente
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Agentes

• Nutrientes
• Tóxicos y/o venenos
• Alérgenos
• Radiación
• Trauma físico
• Microbios
• Experiencias psicológicas

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Factores del huésped

• Carga genética
• Estado inmunológico
• Edad
• Conducta personal

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Ambiente

• Hacinamiento
• Atmósfera
• Modos de comunicación fenómeno en el ambiente
  que reúne al huésped y al agente, tal como
• Vector
• Vehículo
• Reservorio

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Los epidemiólogos deben tener conocimiento de
salud pública, medicina clínica, fisopatología,
estadística y ciencias sociales.
Salud pública, debido al énfasis en la
prevención de enfermedades. Medicina clínica,
debido al énfasis en la clasificación de
enfermedades y diagnóstico.  Fisiopatología,
debido a la necesidad de entender mecanismos
biológicos básicos en la enfermedad.
Estadística, debido a la necesidad de cuantificar
frecuencia de enfermedad y su relación con los
antecedentes. Ciencias sociales, debido a la
necesidad de entender el contexto social en el
cual la enfermedad ocurre y se presenta.
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Propósitos de la Epidemiología
Jeremiah Morris Usos de Epidemiología
Lilienfeld y Stolley Fundamentos de Epidemiología

• 1.Entendiendo la historia de enfermedades (y
  prediciendo modelos de enfermedad).
• 2. Diagnóstico comunitario - midiendo la carga
  de enfermedad en una comunidad.
• 3. Evaluando el riesgo de un individuo
• 4. Estudiando la efectividad de los servicios de
  salud.
• 5. Completando el cuadro clínico.
• 6. Identificación de síndromes.
• 7. Proveyendo pistas sobre causas.

• 1. Esclarecimiento de la etiología.
• 2. Evaluación de consistencia con hipótesis de
  laboratorio.
• 3. Proveyendo las bases para la prevención.

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Diferencias entre Ciencias de laboratorio y de
campo

• En el laboratorio
• Casi siempre experimental
• Variables controladas por el investigador
• Todas las variables conocidas
• Fácil reproducibilidad
• Resultados válidos
• Significado de resultados para humanos sin
  claridad
• Poca necesidad de manipulación estadística de
  datos.
• Altamente equipado

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Diferencias entre las Ciencias del laboratorio y
de campo

• En el campo
• Más observacional 
• Variables controladas por naturaleza 
• Algunas variables desconocidas 
• Difícil reproducción exacta reproducción
  imposible 
• Resultados a menudo sin certeza 
• Claro significado de resultados para humanos 
• Control estadístico a menudo muy importante
• Intensivo trabajo

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Triunfos de la Epidemiología

• Identificación del agua como reservorio y
  vehículo principal de enfermedades transmisibles
  como el cólera y la fiebre tifoidea (1849 -
  1856)
• Identificación de vectores artrópodos para
  muchas enfermedades - malaria, fiebre amarilla,
  enfermedad del sueño, tifo (1895-1909)
• Identificación del portador asintomático como un
  importante vector en tifoidea, difteria, polio
  (1893-1905)

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Más triunfos de la Epidemiología

• Tabaquismo encontrado como una causa principal
  de cáncer pulmonar, enfisema y enfermedad
  cardiovascular (1951-1963).
• Erradicación de viruela (1978).
• Infección perinatal de Hepatitis B es causa
  necesaria de carcinoma hepatocelular (cáncer
  común en China y Africa meridional) (1970-80s).
• Identificación del SIDA, predicción de que la
  causa fue un virus transmitido por vía sexual
  (1981-3), y desarrollo de medidas preventivas
  ANTES de la identificación del virus.

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Cada resultado en salud tiene alguna
característica epidemiológica interesante y útil
Qué causa de muerte es esto?
Tasas de muertes por clase social de una cierta
causa entre 1,316 personas