CURSO POSTGRADO DIABETES

1
CURSO POSTGRADO DIABETES

• HOSPITAL PRIVADO CORDOBA

DIABETES CLASIFICACIÓN
Prof. Dra Silvia B. Gorban de Lapertosa
Directora Ejecutiva Hospital J.R.Vidal Prof
Titular Nutrición U.N.N.E Coordinadora Provincial
Programa DM M.S.P Provincia de Corrientes
2
Contando la diabetes
diarrea de la orina .. la enfermedad del
sediento rara . sólo dos casos ..
Galeno, discípulo de Hipócrates Siglo II DC
3
.Diabetes es una afección maravillosa, no muy
frecuente entre hombres, siendo una disolución de
la carne y de las extremidades en la orina
el paciente es de corta vida si la constitución
de la enfermedad se ha establecido completamente
Aretaeus el Capadocio Discípulo de
Hipócrates Siglo II DC
4
diabetes rara vez vista en Europa fría y
frecuentemente encontrada en África tropical
no se ha visto en Occidente aquí, en
Egipto, en el curso de 10 años, he visto más de
20 personas quienes padecen la enfermedad .
Maimonides 1135-1204 AD
5
Antecedentes históricos
Fin de los 70s

• Tipos de diabetes divididos en
• ataque juvenil y ataque en la madurez
• Enorme variación en los puntos de corte
• para glucemia en ayunas y después de
• ingesta de glucosa
• El tamaño de la carga de glucosa varió
• entre 50 g y 100 g o relacionada al peso
• corporal

6
Antecedentes históricos

• Diabetes química sin síntomas de diabetes,
  glucemia en ayunas normal, pero anormalidad de la
  curva de tolerancia a la glucosa
• Estudios hechos
• Pequeño número de hijos
• Diferentes dosis de glucosa administrada
• Criterios diferentes para definir tolerancia a la
  glucosa (USPHS, Fajans and Conn, University
  Diabetes Group Program, etc)

7
Tomó muchos siglos .
Libro resumiendo contribuciones, clínicas y
basado en poblaciones sobre la epidemiología de
la diabetes y subrayando las muchas lagunas en
nuestro conocimiento de la epidemiología de la
diabetes en este tiempo.
Kelly West, 1978 "Epidemiology of Diabetes and
its Vascular Complications"
8
En ciertas circunstancias comunes, algunos
diabetólogos podrían clasificar como normal más
de la mitad de los valores a una y dos horas,
considerados como anormales por otros
diabetólogos bien calificados.
Importantes diferencias en los criterios
diagnósticos usados por expertos en diabetes
Una encuesta de 20 diabetólogos, reveló que
emplean diferentes criterios diagnósticos. En
algunas poblaciones, incluyendo la población
general de los EUA, esas diferencias resultan en
diferencias importantes en las tasas de
diabetes.
KW West Diabetes 1975
9
Antecedentes históricos
1979 y 1980

• Se define DMID y DMNID
• 75 gr de glucosa oral para curva de
• tolerancia a la glucosa se convirtió en
• el estándar de oro con valores en ayunas
• y 2 horas definidos
• Categorías de IGT adicionado (estadio
• metabólico intermedio entre homeostasis
• de la glucosa normal y diabetes)

10
Antecedentes históricos
Tardío 90s

• Definición de diabetes Tipo 1 y Tipo 2
• Criterios de diagnóstico para diabetes
• de glucemia en ayunas ? 126 mg/dl
• Adición de la categoría de IFG (glucemia
• ? 110 mg/dl y lt 126 mg/dl)

11
DIABETES MELLITUS Enfermedad metabólica
crónica producida por una insuficiente secreción
o acción de la insulina, que se define y
diagnostica por la presencia de hiperglucemia
persistente
12
CLASIFICACION ETIOLÓGICA
13
CLASIFICACION ETIOLÓGICA
14
DIABETES MELLITUS TIPO 1

• Constituye el 1- 2
• Frecuente en los niños
• Anticuerpos ICAs, IAAs,
• GAD65, IA-2 , IA-2b
• Falta absoluta de insulina
• Tendencia a la cetosis

15
DIABETES MELLITUS TIPO 2

• Constituye el 98-99
• Frecuente en adultos
• 80 Obesos
• Resistencia a la insulina
• Hiperinsulinemia
• No desarrollan cetosis

16
DIABETES MELLITUS
17
DIABETES MELLITUS
18

• DEFECTOS GENETICOS
• EN LA FUNCION DE LA CELULA BETA

19
MODY

• Es un defecto genético primario en la función de
  la célula beta . Variante monogénicas
• Secundaria a la mutación de genes que intervienen
  en la secreción de Insulina
• Existen al menos 6 diferentes genes alterados en
  distintos grupos étnicos.
• Herencia autosómico dominante
• Comienzo usualmente antes de los 25 años y
  frecuentemente en la niñez o adolescencia
• Hiperglucemia leve y sin tendencia a la cetosis

20
CARACTERÍSTICAS de la diabetes MODY

21
Caracteristicas clinicas de los subtipos de MODY

• MODY 2
• Es una forma común de la enfermedad ( 14 ).
• Ha sido descripta en personas de todas las razas
  y grupos étnicos .
• Mutaciones heterocigotas en el gen de la
  glucokinasa están asociadas con formas leves de
  hiperglucemia ( 110-145 mg/dl ) no progresiva
  que usualmente es asintomática al Dx y es tratada
  con plan alimentario.
• El 50 de las mujeres portadoras pueden tener DM
  Gestacional. Menos del 50 de la mujeres
  portadoras tienen DM establecida , de éstas
  varias son obesas y ancianas .

22
Caracteristicas clinicas de los subtipos de MODY

• MODY 3
• La mutación en el gen HNF ALFA 1 (MODY 3 ) es
  la causa mas común de MODY 69 .
• Estos pacientes tienen todo el espectro de
  complicaciones de la diabetes , particularmente
  complicaciones microvasculares.

23
CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE MODY
Y DIABETES TIPO2
24
OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

• DEFECTOS GENETICO DE LA ACCION DE LA INSULINA
• (SINDROMES INSULINORESISTENTES)
• Leprechaunismo
• Síndrome de Rabson-Mendenhall
• Rasgos dismorficos, acantosis nigricans,
  hirsutismo, hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia
  postprandial
• Resistencia a la insulina tipo A
• Niveles marcadamente elevados de I, signos de
  virilización y ovarios poliquísticos siendo la
  mayoría negras.(MET, TZD)
• Diabetes lipodistrofica
• No se pudieron detectar mutaciones el defecto se
  supone esta postreceptor.

25
OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

• ENFERMEDADES DEL PANCREAS EXOCRINO
• Pancreatitis, TUMORES
• Trauma / pancreatectomía
• Fibrosis quística
• HEMOCROMATOSIS
• Pancreatopatía fibrocalculosa

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OTROS TIPOS ESPECÍFICOS ENDOCRINOPATÍAS

• Hiperglucemia por
• Efecto contrainsular
• de H. Liberadas
• Acromegalia
• S. de Cushing
• Glucagonoma
• Feocromocitoma
• Hipertiroidismo

• Defecto secreción
• secundario a
• Hipopotasemia
• Somatostatinoma
• Aldosteronoma

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OTROS TIPOS ESPECÍFICOSINDUCIDA POR FÁRMACOS O
QUÍMICOS

• Vacor
• Pentamidina
• Ácido nicotínico
• Glucocorticoides
• Hormonas tiroideas
• Diazoxido

• Agonistas
• b-adrenérgicos
• Tiazidas
• Anticoagulantes
• DFH
• a-interferón
• Otras

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OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

• INFECCIONES
• Rubéola congénita
• Citomegalovirus
• Coxsackie 4 y 5
• Parotiditis epidémica
• Otras

29
OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

• Formas autoinmunes poco comunes de DM
• Síndrome del hombre rígido
• Resistencia a Insulina tipo B Anticuerpos
  antirreceptores de insulina

30
OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

• S. de Down
• S. de Klinefelter
• S. de Turner
• S. de Wolfram
• S de Lawrence Moon Biedl

31
OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

• S. de Prader Willi
• Ataxia de Friedreich
• Corea de Huntington
• Distrofia miotonica
• Porfiria

32
DIABETES MELLITUSCriterios diagnósticos
33
Diagnóstico de las clases glucémicas Normal,
Pre-Diabetes y Diabetes
Plasma Glucosa (mg/dL)
GAA
Ayunas
34
DIAGNOSTICO
35
GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

• 1997 ADA GAA
• 1999 OMS GAA
• GAA 110 lt 126
• DISPONER DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA DE RIESGO
  SIMILAR A LA P 75
• 2003 ADA GAA gt 100 mg/dl (lograr identificar con
  GAA a una proporción de personas en riesgo de
  progresar a DM similar a la detectada por TGA y
  obtener así un mejor coeficiente de concordancia)

LA ACEPTACION NO HA SIDO UNIVERSALEASD
NO EPIDEMIOLOGOS EUROPEOS (EDEG) NO IDF ACEPTO
PARA LOS CON SM
36
GAA
Si bien el riesgo es mayor en el rango de 100 a
109 es 2 a 7 veces mayor en el gt de 110
El valor de corte a elegir dependerá del objetivo
buscado
Si el objetivo es gt sensibilidad para involucrar
el gt numero de casos de una población en riesgo e
implementar medidas preventivas el valor elegido
será 100 mg/dl

• Pero será 110 si se busca mayor especificidad
  para identificar a la población en riesgo y asi
  evitar categorizar a un paciente equivocadamente
  con los consiguientes daños potenciales o reales
  de tipo económico, psico sociales y medico

No debe utilizarse el termino prediabetes si GAA
37
LADA

• Es una forma de Diabetes tipo 1 caracterizada por
  comienzo en el adulto (gt30 años), anticuerpos
  anti-islotes circulantes, que inicialmente no
  requiere tratamiento con insulina.
• Es una forma de destrucción autoinmune lentamente
  progresiva.
• 10 de los adultos con Diabetes.

38
FISIOPATOLOGÍA

• Predisposición genética menos marcada que en
  Diabetes 1.
• Insulitis por células T.
• Habría tolerancia inmune a los antígenos de la
  célula ß, lo que a su vez protegería la
  destrucción extensa por células T.
• Puede asociarse con otras patologías autoinmunes.

39
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LADA

• El desarrollo de los síntomas en general es
  insidioso sin
• los síntomas patognomónicos de la enfermedad.
• Generalmente se presenta sin cetosis o
  cetoacidosis.
• Pueden presentar cualquier tipo de IMC, pero la
  caída de
• este índice hace notar el deterioro de la
  secreción de insulina.
• Al comienzo de la enfermedad puede haber un alto
  grado de reserva pancreática.
• El proceso autoinmune es lento, puede durar
  varios años
• y así es lenta la progresión a la
  insulinodependencia.

40
Perspectivas futuras para la detección oportuna
de la diabetes tipo 1

• Se están realizando estudios clínicos para
  analizar métodos de prevención en personas con un
  alto riesgo (por ejemplo, hermanos y hermanas de
  pacientes con diabetes tipo 1)
• Si aprendemos cómo prevenir la diabetes tipo 1,
  la detección oportuna centrada puede ser adecuada
  en el futuro

American Diabetes Association. Diabetes Care
200730(Suppl 1)S4-S41.
41
Deberíamos hacer una detección oportuna de la
Diabetes Tipo 2?

• Consideraciones
• La Diabetes Tipo 2 no se diagnostica
  frecuentemente hasta que no aparecen
  complicaciones
• ? 1/3 de todas las personas con Diabetes Tipo 2
  pueden no haber sido diagnosticadas
• La detección oportuna de la diabetes depende
  fundamentalmente del diagnóstico.

Recomendación realizar un examen médico
preventivo en personas con un alto riesgo de
diabetes y pre-diabetes
American Diabetes Association. Diabetes Care
200730(Suppl 1)S4-S41.
42
IDENTIFICACIÓN SUJETOS CON RIESGO
Detectar DM en todos los individuos gt de 45 años
ó más
Repetir cada 3 años
43
Detectar con más frecuencia ó en más jóvenes
SI

• Obesos (IMC gt 27)
• Pariente de 1er. Grado diabético
• Etnia alto riesgo (afro americanos hispanos,
  nativos americanos)
• Antecedentes de hijos de de 4 kilos
• Diagnóstico previo Diabetes Gestacional
• Triglicéridos gt 250 mg/dl y/o C-HDL lt 35 mg/dl
• Hipertensos
• TGA ó GAA en evaluaciones previas

44
Cómo se determinaron los puntos de corte para la
diabetes?
45
La prevalencia de la retinopatía (Estudio
Hisayama)
25
GPA
GP a las 2 horas
20
15
prevalencia de retinopatía ()
10
5
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9
10




GPA (mmol/l) 3,8 4,8 5,0 5,1
5,2 5,3 5,5 5,6 5,9 6,5 GP a las 2
horas (mmol/l) 1,4 4,7 5,6 5,7 6,1 6,5
6,9 7,5 8,6 11,0
Miyazaki M et al. Diabetologia 200447(8)1411-5.
46
Incidencia de Diabetes y GPA
Riesgo relativo (IC)
Forouhi NG et al. Diabetologia 200649822-7.
47
La importancia de una detección temprana GPA
más alta en presentación asociada con un mayor
riesgo de enfermedad microvascular
Niveles de GPA en la base de referencia Bajo In
termedio Alto
70
Porción de pacientes que permanecieron sin eventos
80
90
100
0
5
10
15
20
Años desde la entrada
Comparación del control glucémico y resultados
clínicos y de sustitución para 5.088
participantes del estudio UKPDS según la glucosa
plasmática en ayunas (GPA) de presentación baja
(140 mg/dl 7,8 mmol/l),
intermedia (140 a 180 mg/dl 7,8 a 10,0 mmol/l),
o alta (180 mg/dl 10 mmol/l).
Colagiuri S et al. Diabetes Care
200225(8)1410-7.
48
Criterios para la detección oportuna de la
Diabetes Tipo 2 (niños)

• Considerar la detección oportuna en niños de 10
  años de edad o en los comienzos de la pubertad
  (lo que ocurra primero), si tienen sobrepeso y
  otro factor de riesgo para la diabetes, por
  ejemplo
• Pariente de primer grado con diabetes
• Miembro de una población étnica con alto riesgo
• Señales de resistencia a la insulina o afecciones
  relacionadas con resistencia a la insulina
• Antecedentes maternos de diabetes o de diabetes
  gestacional
• Si el análisis es normal, repetir cada 2-3 años

American Diabetes Association. Diabetes Care
200730(Suppl 1)S4-S41.
49
DIABETES MELLITUS tipo 2 en niños
Factores de riesgo

• Obesidad
• Antecedentes familiares
• Pubertad
• Poliquistosis ovárica
• Acantosis nigricans
• Raza negra

50
Métodos de detección oportuna

• La prueba de GPA y de GPP a las 2 horas, son
  adecuadas
• Se recomienda la prueba de GPA como examen
  preventivo inicial para personas adultas no
  embarazadas porque es
• Más conveniente para los pacientes
• Más reproducible
• Glucosa plasmática (GP) a las 2 horas
• Identifica a personas con intolerancia a la
  glucosa (IGT)
• Puede ser considerada en pacientes con glucosa
  alterada en ayunas (GAA) para determinar mejor la
  presencia de diabetes

• Menos costoso
• Más fácil de administrar

American Diabetes Association. Diabetes Care
200730(Suppl 1)S4-S41.
51
DIABETES GESTACIONAL

• Alteración de la tolerancia a la glucosa de
  severidad y evolución variable que comienza o es
  reconocida por primera vez durante el embarazo en
  curso, independientemente del tratamiento que
  requiera, o de si se trata de una diabetes previa
  que no fue diagnosticada o de si persiste al
  concluir la gesta.

52
Incremento de la Prevalencia de Diabetes
gestacional
ADA, American Diabetes Association criteria (29)
ADIPS, Australasian Diabetes in Pregnancy Society
criteria (12) NDDG, National Diabetes Data Group
criteria (27) WHO, World Health Organization
criteria (30).
Assiamira Ferrara Kaiser Medical Care
Program California
53
Criterios diagnósticos

• 2 o más glucemias en ayunas a 100 mg/dl en
  cualquier momento del embarazo

b) Normoglucemia en ayunas y PTOG anormal
según OMS ( 140 mg/dl a las 2 hs)
54
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DGALAD 2007

• Antecedente de diabetes gestacional en embarazo
  anterior
• Edad mayor o igual a 30 años.
• Antecedentes de diabetes en familiares de 1º
  grado.
• Pacientes con índice de masa corporal de 27 o
  más al comienzo del embarazo.
• Antecedentes de macrosomía fetal (un hijo de 4000
  gr o más)
• Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada

55
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLO DGALAD 2007

• Síndrome de poliquistosis ovárica
• Antecedente de la madre de alto o bajo peso al
  nacer
• Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Crecimiento fetal disarmónico con circunferencia
  abdominal mayor de 70 percentilo a la 28-30
  semanas
• Glucosuria positiva en la segunda orina de la
  mañana (con doble vaciado)
• Malformaciones congénitas

56
FACTORES DE RIESGOFASEM 2007

• Acantosis Nigricans
• Hipertrigliceridemia

57
DETECCION

• Si hay recursos universal
• Si no hay recursos con FR

ALAD 2007
58
Algorritmo Diagnóstico
Glucemia en ayunas
lt 100 mg/dl
100 mg/dl
c/FR
s/FR
Repetir 7 días
P 75 SG 24-28
100 mg/dl
Descartar
lt 140 mg/dl
140 mg/dl
Diabetes Gestacional
Repetir SG 30-32
lt 140 mg/dl
140 mg/dl
59
Metodología PTOG

• 75 gr de glucosa en 375 cm³ H2O, ayuno 12-14 hs
• 3 ó mas días dieta libre con mas de 150 gr de
  hidratos de carbono manteniendo la actividad
  física
• Sin ingerir drogas que puedan alterar la prueba
  (corticoides, betabloqueantes, simpaticomiméticos,
  salicilatos)
• No infecciones
• En reposo y sin fumar
• Dosar glucosa verdadera en plasma venoso

60
ANTI CUERPOS ANTI GAD

• Si 2 o de estos antecedentes
• Normo o bajo peso
• Alteración glucemia antes semana 20
• Sin AFD
• lt 25 años

ALAD 2007
61
Qué es el síndrome metabólico?
Conjunto de factores de riesgo relacionados de
forma cercana con enfermedad cardiovascular y
diabetes tipo 2
ATRIBUIDO
RESISTENCIA A LA INSULINA
62
Cuáles son esos factores?
aquellos que se congregan más a menudo que lo que
el azar pudiese dictar
obesidad hiperglucemia hipertensión aumento de
triglicéridos disminución de CHDL
63
Problemas con los criterios del síndrome
metabólico

• Los criterios son ambiguos e incompletos
• La resistencia a la insulina puede no ser la
  etiología unificadora
• No hay justificación para la inclusión o
  exclusión de factores de riesgo
• No enfatiza cuáles son los factores más
  importantes de riesgo cardiovascular (por ej.,
  LDL, edad, consumo de tabaco, antecedentes)

Kahn R et al. Diabetes Care 200528(9)2289-304.
64
Problemas con los criterios del síndrome
metabólico

• No se percibe mayor riesgo por tener el
  síndrome que por cualquiera de sus componentes
• Transmite a los pacientes que tienen una
  enfermedad definida
• Le resta valor a la necesidad de priorizar el
  tratamiento con base en los beneficios, riesgos y
  al costo

Kahn R et al. Diabetes Care 200528(9)2289-304.
65
Por qué concentrarse en el riesgo
cardiometabólico?

• Un enfoque más integral a la atención del
  paciente
• Abarca las enfermedades y todos sus factores de
  riesgo
• Requiere que cada factor de riesgo se trate por
  separado. Un tratamiento para todo a menudo no
  es adecuado

66
Síndrome Metabólico

• Coexistencia de anormalidades metabólicas cuya
  presencia es un poderoso factor de riesgo para
  desarrollar

Enfermedad Cardiovascular
1
2
Diabetes Tipo 2
De Fronzo RA, Ferrannini E. Diabetes Care
199114173
67
SM
OMS
ATP III
DM
ECV
68
SINDROME METABÓLICO
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
EGIR
IDF
ATP III
69
Definición americana del síndrome metabólico (al
menos 3 de 5)

• Tensión arterial gt130 / gt85 mmHg
• Glucosa plasmática en ayunas gt6,1 mmol/l
  (110 mg/dl)
• Triglicéridos gt1,7 mmol/l (150 mg/dl)
• Perímetro abdominal gt88 cm (gt35 mujeres)
  o gt102 cm (gt40 hombres)
• HDL-C lt1,3 mmol/l (50 mg/dl mujeres)
  o lt1,0 mmol/l (40 mg/dl
  hombres)

Grundy SM et al. Definition of the Metabolic
Syndrome Report of the National Heart, Lung, and
Blood Institute/American Heart Association
Conference of Scientific Issues Related to
Definitions. Circulation 2004109433-8.
70
Definicion OMS de Sindrome Metabolico

• AL MENOS DOS DE
• Anormal regulacion de la glucemia o diabetes
• Insulinorresistencia
• Aumento de la TA? 140/90 mmHg
• ? de los trigliceridos plasmaticos? 1.7 mmol/l
  or 150 mg/dl y/o
• ? HDL colesterol lt 0.9 mmol/l or 35 mg/dl para
  hombres lt 1.0 mmol/l or 39 mg/dl para mujeres
• Obesidad centralRelacion cintura-cadera gt 0.90
  hombres o , gt 0.85 mujeres y/o BMI gt 30 kg/m2
• Microalbuminuria
• Excrecion urinaria ? 20 ?g/min o relacion
  albumina/ creatinina ? 30 mg/g

• Al menos uno de
• IGT
• DM tipo 2
• Insulinorresistencia

World Health Organization. Definition, diagnosis
and classification of diabetes mellitus and its
complications. Part I Diagnosis and
classification of diabetes mellitus. WHO
Department of Noncommunicable Disease
Surveillance 1999.
71
NCEP. Clasificacion Clinica del SINDROME
METABOLICO
Factor de riesgo Nivel definido
Obesidad Abdominal Circunferencia de la
cintura hombre gt 102 cm (gt 40 in) mujer gt 88
cm (gt 35 in)
Trigliceridos ? 150 mg/dl (? 1.70 mmol/l)
HDL colesterol hombre lt 40 mg/dl (lt 0.52
mmol/l) mujer lt 50 mg/dl (lt 1.29 mmol/l)
Tension arterial ? 130/85 mmHg
Glucemia en ayunas ? 110 mg/dl (? 6.12 mmol/l)
National Institutes of Health. Third report of
the National Cholesterol Education Program (NCEP)
Expert Panel on detection, evaluation and
treatment of high blood cholesterol in adults
(Adult Treatment Panel III). Publication No.
02-5215 2002.
72
IDF Consenso definición Sindrome Metabólico

• Nueva definición
• Obesidad central circunferencia de cintura ? 94
  cm hombres europeos, ? 80 mujeres europeas, con
  valores específicos según etnias y otros grupos
• Más 2 de algunos de los siguientes 4 factores
• Triglicéridos ? 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o
  tratamiento específico para esta anormalidad
  lipídica
• HDL-C lt40 mg/dL (1.03 mmol/L) en varones y lt50
  mg/dL (1.29 mmol/L) en mujeres o tratamiento
  específico para esta anormalidad lipídica
• Presión arterial ? 130/85 mmHg o tratamiento
  específico de HTA previamente diagnosticada
• Glucemia plasmática en ayunas (FPG) ? 100 mg/dL
  (5.6 mmol/L) o diagnóstico previo de DM 2

IDF Consensus Worldwide Definition of the
Metabolic Syndrome. www.idf.org.
73
Existen serios problemas con la definición
Discordancia en los criterios
EGIR
ATP III
OMS
IDF
Microalbuminuria
Medición resist. a la insulina
Intolerancia a los hidratos de carbono
Criterios mayores y menores
74
Cuántos síndromes metabólicos hay?
El Dx de SM según ATP III se puede obtener de 10
maneras diferentes
Según IDF, se puede obtener de 6 maneras
diferentes
Según EGIR, se puede obtener de 12 maneras
diferentes
Según OMS, se puede obtener de 18 maneras
diferentes
Según AACE, se puede obtener de 18 maneras
diferentes
64 fenotipos dan Dx de síndrome metabólico
TODOS TIENEN LA MISMA ALTERACIÓN FISIOLÓGICA?
TODOS TIENEN EL MISMO RIESGO CARDIOVASCULAR?
TODOS TIENEN EL MISMO RIESGO DE DM2?
75
EL SÍNDROME METABÓLICO PERMITE IDENTIFICAR,
DENTRO DE LOS PACIENTES CON SOBREPESO, A AQUELLOS
CON MAYOR RIESGO DE ECV Y DM2
2 Pacientes sin diabetes, sin eventos previos
Juan Pérez
Hernán Gómez
No síndrome metabólico
?
Síndrome metabólico
?
Prioridad
Espera
IMC
27.5 Kg/m2
IMC
27.5 Kg/m2
Edad
48 años
Edad
59 años
Col. Total
175 mg/dL
Col. Total
231 mg/dL
cHDL
37 mg/dL
cHDL
41 mg/dL
Fuma
NO
Fuma
SI
TAS
140 mmHg
TAS
140 mmHg
Tto para TA
SI
Tto para TA
SI
Perímetro cintura
92 cm
Perímetro cintura
88 cm
Glucemia de ayuno
95 mg/dL
Glucemia de ayuno
98 mg/dL
RIESGO DE UN EVENTO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS
RIESGO DE UN EVENTO CARDIOVASCULAR A 10 AÑOS
8.5
25.2
RIESGO DE DESARROLLAR DM2 A 10 AÑOS
RIESGO DE DESARROLLAR DM2 A 10 AÑOS
4.7
3.6
76
El mejor tratamiento para el síndrome
metabólico Mudarse a un país con una definición
diferente!
Mujer
PCint92 cm
PCad105 cm
SM
ICC0.87
No WHO
TG285 mg/dL
WHO
cHDL43 mg/dL
TA140/90 mmHg
WHO
Mujer
Gluc97 mg/dL
PCint92 cm
ATP III
No criterio mayor WHO
PCad105 cm
ICC0.87
ATP III
TG285 mg/dL
cHDL43 mg/dL
ATP III
TA140/90 mmHg
ATP III
Gluc97 mg/dL
77
MUCHAS GRACIAS