Le sein et ses voies lymphatiques

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Le sein et ses voies lymphatiques
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Cancers du sein

• Cancer fréquent (45000 nouveaux cas/an)
• Cancer grave (12000 décès/an)
• Histologie
• - Carcinomes in situ
• - Carcinomes infiltrants
• - De lin situ à linfiltrant

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La consultation infirmière du dispositif dannonce

• Souffrance émotionnelle, altération cognitive
• Accueil, évaluation, orientation précoce vers
  soins de support
• Accompagnement personnalisé
• Réconciliation de la femme opérée avec son image
  corporelle

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Chirurgie du cancer du sein

• Objectifs
• - Etablir un diagnostic histologique
• - Etablir un projet thérapeutique
• - Assurer le contrôle local de la maladie
• - Conserver ou restaurer la taille et la forme
  du sein
• Chirurgie de la tumeur mammaire
• Chirurgie des aires ganglionnaires

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Chirurgie conservatrice

• Tumorectomie
• - Lésion non palpable, repérage stéréotaxique
  ou échographique
• Quadrantectomie
• Pamectomie
• Pyramidectomie
• Lexamen extemporané
• Marges, recoupes
• Radiothérapie

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Indications de mastectomie

• Thérapeutiques
• - cancer invasif dépassant 3cm
• - CIS étendu
• - multifocalité
• - marges dexérèse envahies
• - récidive après tt conservateur
• - contre-indication à la radiothérapie
• - choix de la patiente
• Prophylactiques procédure de validation stricte

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Femme opérée dune mastectomie
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La technique du ganglion sentinelle

• Ganglion sentinelle, 1er relai lymphatique des
  cellules tumorales
• Détection du GS par injection péri-aréolaire dun
  radio-isotope (lymphoscintigraphie) colorant
  bleu
• Analyse extemporanée puis définitive (IHC)
• Curage axillaire si GS atteint ou non retrouvé

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Les complications du curage axillaire

• Lymphocèle (stase de liquide lymphatique sous la
  peau /- ponction)
• Dysesthésies
• Douleur, raideur de lépaule
• Infection, lymphangite
• Lymphoedème
• Séquelles fonctionnelles

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Après le curage axillaire

• Rééducation fonctionnelle
• Activité physique selon capacités
•  Pomper  avec la main, surélever lavant-bras
• Eviter port de charges lourdes
• Porter gants, manches longues pour le jardinage
• Appliquer un antiseptique sur lésion cutanée
• Éviter les compressions
• Carte signalant le curage
• Consulter en cas dinflammation ou daugmentation
  du diamètre du bras

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La femme opérée dun cancer du sein

• Mutilation
• Modification de lapparence corporelle, travail
  de deuil, peur du regard dautrui
• Remise en question du couple, retentissement sur
  la sexualité
• Féminité menacée
• Réflexion autour de lexercice du rôle familial
  ou parental
• Rupture de léquilibre quotidien
• Interrogation autour du sens de la vie
• Projet de reconstruction mammaire

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Après lablation du sein

• 
  
• La préforme en tissu légère, offerte avant la
  sortie, redonne du volume sans gêner la
  cicatrisation, post-op, radiothérapie
• Les prothèses mammaires indispensables à l
  équilibre postural, se rapprochent du sein
  naturel
• 2 types non solidaires du corps ou
  adhésives
• Remboursement, entretien
• Liste de points de vente choix, conseils,
  intimité, /-rendez-vous

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La reconstruction chirurgicale

• Fait partie intégrante du traitement
• Décision de la patiente
• Pas dinfluence sur lévolution du cancer, ni le
  suivi
• Immédiate ou différée ?
• Délai après radiothérapie
• 2 à 3 interventions sous AG (volume,
  symétrisation, PAM)
• Sein reconstruit jamais identique au sein initial
  (sensibilité, forme)

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Procédés de reconstruction

• Plusieurs procédés parfois associés
• Prothèse rétro pectorale
• pré-remplie ou expandeur
• ronde, anatomique, projetée
• Lambeaux musculo-cutanés
• cicatrices supplémentaires, résultat naturel

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Reconstruction du sein par prothèse mammaire
rétro-pectorale
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Reconstruction du sein par lambeau du muscle
grand dorsal
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Reconstruction du sein par lambeau du muscle
grand droit
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prothèse Grand dorsal TRAM
Lever Douche quotidienne Accessoires J1 J2 SG ss armature J1 J2 SG ss armature Fauteuil j2 J3 SG ss armature Gaine de contention abdo
Surveillance spécifique Installation Temps de recoloration Installation Décubitus dorsal j6 Temps de recoloration
Complications spécifiques Coque, rupture, déplacement Nécrose du lambeau, lymphocèle, dos asymétrique Hémorragie, thrombose, nécrose du lambeau, faiblesse paroi abdominale
Durée de lintervention 1 à 2 heures 2 à 4 heures 3 à 5 heures
Durée dhospitalisation 3 à 5 jours 4 à 8 jours 6 à 10 jours