NASCIMENTO PR -TERMO, BAIXO PESO AO NASCER E MORTALIDADE

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NASCIMENTO PRÉ-TERMO, BAIXO PESO AO NASCER E
MORTALIDADE INFANTIL EM RIBEIRÃO PRETO

• Prof. Dr. Marco Antonio Barbieri
• Depto. Puericultura e Pediatria
• FMRP-USP

Belo Horizonte, 20/08/2008
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Para que e por que estudar o tema?

• Impulso
• social
• médico-biológico
• intelectual (curiosidade científica)
• Para ações
• imediata
• médio prazo (mediata)
• tardia

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Epidemiologia do Baixo Peso ao NascerO que é
sabido e esperado

• Taxa de baixo peso ao nascer (lt 2500 gramas) é um
  indicador de desenvolvimento social
• Baixo peso ao nascer está associado com a
  mortalidade infantil.
• Baixo peso ao nascer tende a diminuir com o
  desenvolvimento.

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Paradoxos do baixo peso ao nascer

• O baixo peso ao nascer está aumentando em algumas
  cidades brasileiras nas quais o padrão de vida
  está melhorando.
• O baixo peso ao nascer está mais alto nas cidades
  ricas do que nas pobres.
• O baixo peso ao nascer é mais elevado em locais
  onde a mortalidade infantil é mais baixa.

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Peso médio de nascimento, taxa de baixo peso ao
nascer, taxa de prematuridade e distribuição do
peso ao nascer em Ribeirão Preto, São Paulo,
Brasil, 1978/79 and 1994
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Distribuição do peso ao nascer de RN de parto
único - RP, 1978/79 e 1994
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(No Transcript)
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Taxas de baixo peso ao nascer mais elevadas em
áreas mais ricas
Taxa de baixo peso ao nascer ()

Baixa escolaridade materna ()
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Mortalidade infantil é mais alta onde a taxa de
baixo peso é menor
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Indicadores perinatais de duas cidades
brasileiras na década de 90
RP Ribeirão Preto, SP SL São Luís, MA
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Peso médio ao nascer em diferentes grupos
ocupacionais. RP, 1978/79 e 1994
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OR ajustado dos determinantes do BPN em RP,
1978/79
13
OR ajustado dos determinantes do BPN em RP, 1994
14
Determinantes do BPN e PAR ajustado. RP, 1978/79
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Tendências do BPN e nascimento por idade
gestacional em RP, 1978/79 e 1994
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Tendências do parto cesárea por idade gestacional
em RP, 1978/79 e 1994
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Evidências do papel da cesárea no aumento do
baixo peso ao nascer

• Cesárea esteve associada ao BP em 1994 após
  controle das variáveis de confusão.
• O aumento do BP foi maior para trabalhadores
  qualificados - cesárea mais freqüente nesse
  grupo.
• Aumento ocorreu de 36 a 40 semanas e de 1500 a
  2499g - maior risco de cesárea eletiva.
• Cesárea - maior aumento no PAR.
• Não somente aumento no BP mas diminuição na média
  e mediana do peso ao nascer.

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Perguntas

• Quais as razões para estes achados intrigantes?
• Estes paradoxos estão ocorrendo somente no
  Brasil?
• Estas inconsistências são fato ou artefato?

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Hipóteses

• Maior medicalização cesárea e indução do parto
• Formação profissional e modelo de atenção à saúde

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Taxas de cesariana altas e ascendentes
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Fatores de risco para cesárea em São Luís, 1997/98
Mesmo médico atendendo pré-natal e o parto
9,21 Peso de nascimento 1500 a 2499 1,54 Hora
do nascimento 7 às 12 1,96 13 às
18 2,91 19 às 24 2,55 Primípara
2,20 2 a 4 filhos 2,36 Pré-natal adequado
1,37 Escolaridade materna gt 9 anos 1,39 Perda
fetal prévia 1,47 Casada 1,75 Atendimento
privado ao parto 5,03
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Desnutrição intra-uterina
RP Ribeirão Preto, SP SL São Luís, MA
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Cesárea e prematuridade

• O risco ajustado de nascer prematuro em Ribeirão
  Preto para aqueles nascidos em 1994 comparados
  aos nascidos em 1978-79 foi 3,87 vezes maior (IC
  95 2,85-5,25) no grupo de cesáreas
• O risco ajustado foi menor no grupo nascido de
  parto vaginal - Risco1,93 (IC 95 1,53-2,42)

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• Melhor assistência perinatal nas cidades mais
  ricas natimortos agora são nascidos vivos com
  baixo peso ao nascer eles morriam agora eles
  sobrevivem mas com baixo peso.

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Mortalidade infantil em Ribeirão Preto de acordo
com o peso ao nascer e a idade gestacional,
1978/79 e 1994
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• Aumento dos partos múltiplos só incluídos
  partos únicos
• Artefatos de registro (principalmente em regiões
  mais pobres)
• Sub-registro de nascidos vivos selecionados
  nascimentos de camadas mais ricas
• registro de nascidos vivos como natimortos

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Conseqüências

• Baixo peso ao nascer não é mais indicador de
  desenvolvimento social?
• Baixo peso ao nascer está mais relacionado com
  avanços na tecnologia médica do que a mudanças
  nos fatores socioeconômicos ou biológicos?

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Estaremos experimentando uma transição
epidemiológica perinatal?

• Baixo peso ao nascer e prematuridade vão aumentar
  durante a transição. Mais tarde, eles vão começar
  a cair novamente quando o atendimento neonatal se
  espalhar pelo país.
• A transição seria mais evidente nos países em
  desenvolvimento como o Brasil, onde as
  desigualdes na assistência médica são mais
  evidentes.

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Características

• Aumento grande nas taxas de prematuridade e
  aumento menor das taxas de baixo peso ao nascer.
• Taxas de prematuridade mais elevadas do que as
  taxas de baixo peso ao nascer.
• Taxas de desnutrição intra-uterina decrescendo
  nos nascimentos a termo.
• Taxas de desnutrição intra-uterina aumentando nos
  nascimentos pré-termo.
• Taxas de mortalidade neonatal decrescendo mais
  rapidamente nos partos a termo e nas áreas mais
  ricas.
• A associação entre baixo peso e mortalidade
  infantil pode estar mudando, se tornando mais
  fraca.

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É preciso arrancar alegria ao futuro É preciso
viver para transformar a vida Maiakovski