ICTERE NEONATAL BC = bili directe ; BL = bili indirecte BNL

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ICTERE NEONATAL
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• BC bili directe  BL bili indirecte
• BNL (bili non liée) BL non liée à lalbumine 
  fraction neurotoxique
• BIE (bili intra érythrocytaire) reflet de la BNL

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Terrain

• Le plus svt ictère à BL  risque de neurotoxicité
  (ictère nucléaire) de la BL non liée à lalbumine
• Ictère à BC  plus rare, éliminer une atrésie des
  voies biliaires

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Ictère simple ( physiologique )

• Entre J2 et J10   absent le 1e jour,
  résolutif à J10
• Modéré (bili totale lt 250 µmol/l)
• Isolé, sans signes dhémolyse

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Ictère pathologique

• Début précoce  avant 24h de vie
• Intense
• Parfois Associé à une hémolyse  anémie, HSM
• Rechercher 
• Hémolyse
• Incompatibilité fœto-maternelle
• Infection
• Prématurité
• Hypoalbuminémie
• Ictère au lait de mère
• Complications neuro (ictère nucléaire)
• Selles décolorées  ictère à BC

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Facteurs aggravants lhyperbilirubinémie

• Jeûne 
• Hypoglycémie
• Médics fixés à lalbumine
• Polyglobulie
• Résorption dhématome (bosse séro-sanguine)
• Diabète maternel
• Prématurité
• Infection
• Acidose
• Anoxie, hypoxie
• Hypothermie

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Facteurs de risque dictère néonatal communs à
tous les n. nés

• Production accrue de bilirubine (car durée de vie
  plus courte des GR)
• Capacité de liaison de lalbumine diminuée
• Immaturité hépatique (glycuroconjugaison)
• Cycle entéro-hépatique plus fréquent (car absence
  de flore colique, qui devrait transformer la bili
  en stercobiline et urobiline)

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Différentes formes

• Ictère nucléaire  convulsions, mvts
  choréo-athétosiques, hypertonie (rarement
  opisthotonos), cri aigu monocorde, paralysie
  oculomotrice (regard en coucher de soleil)

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Examens complémentaires

• Bili totale, libre et conjuguée
• Si ictère intense  BNL, BIE
• Gr/Rh/RAI mère
• Gr/Rh/RAI enfant
• Test de Coombs direct
• NFS/Pl, réticulocytes
• Albuminémie
• ECBU
• Si ictère à BC  BH, écho abdo, ECBU
• urgence diag  atrésie des voies biliaires
  extra-hépatiques (ttt chir)

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Traitement

• ?Ictères à BL 
• Photothérapie 
• ? indication  dès que la bili gt 10 du poids du
  corps, jusquà lapparition de BC (sinon risque
  de Bronze baby sd)
• ? avec protections oculaires  sous surv
  thermique  augmenter les apports hydriques
• Perf dalbumine 
• ? indication  albumine lt 30 g/L et BNL gt 0,8
  µmol/L
• Exsanguino-transfusion  rarement indiquée
• Ttt préventifs 
• clofibrate  inducteur enzymatique de la
  glycuro-conjugaison
• suppression des médics déplaçant la liaison de la
  bili à lalbumine
• ?Ictères à BC (cholestatiques)  Ttt étiologique