EVIDENCE BASED PRACTICE PADA PELAYANAN KEHAMILAN

1
EVIDENCE BASED PRACTICE PADA PELAYANAN KEHAMILAN
2
Pengertian Evidence Based Practice

• Suatu istilah yang luas yang digunakan dalam
  proses pemberian informasi berdasarkan bukti dari
  penelitian (Gray, 1997).

3
EVIDENCE BASED PRACTICE PADA PELAYANAN KEHAMILAN

• Penggunaan kebijakan dari bukti terbaik yang
  tersedia sehingga tenaga kesehatan (Bidan) dan
  pasien mencapai keputusan yang terbaik, mengambil
  data yang diperlukan dan pada akhirnya dapat
  menilai pasien secara menyeluruh dalam memberikan
  pelayanan kehamilan(Gray, 1997).
• Praktek kebidanan sekarang lebih didasarkan
  pada bukti ilmiah hasil penelitian dan pengalaman
  praktek terbaik dari para praktisi dari seluruh
  penjuru dunia. Rutinitas yang tidak terbukti
  manfaatnya kini tidak dianjurkan lagi.

4

• Bidan,,
• Pasti dan selalu ingin memberikan asuhan yang
  terbaik dan efektif kepada kliennya,,
• Asuhan terbaik didapatkan dari bukti-bukti
  klinis yang terbaik, yang tersedia dan yang
  paling mutakhir..

5

• Idealnya..
• Bidan harusnya tahu asuhan seperti apa yang
  efektif yang harus diberikan dan dipraktekkan
  kepada kliennya..
• Namun kenyataannya,,
• Masih banyak yang seharusnya harus sudah
  diketahui ternyata tidak diketahui oleh bidan dan
  bidan sering tidak mempraktekkan apa yang mereka
  ketahui sebagai bentuk asuhan yang paling efektif
  

6
(No Transcript)
7
BUKTI KLINIS PADA PELAYANAN KEHAMILAN

• Fokus lama ANC
• Mengumpulkan data dalam upaya mengidentifikasi
  ibu yang beresiko tinggi dan merujuknya untuk
  mendapatkan asuhan khusus.
• Temuan-temuan fisik (TB, BB, ukuran pelvik, edema
  kaki, posisi presentasi janin di bawah usia 36
  minggu dsb) yang memperkirakan kategori resiko
  ibu.
• Pengajaran /pendidikan kesehatan yang ditujukan
  untuk mencegah resiko/komplikasi

8
Hasil-hasil penelitian yang dikaji oleh WHO
(Maternal Neonatal Health) di Kasango, Zaire
menunjukkan bahwa
9

• PENDEKATAN RESIKO mempunyai prediksi yang buruk
  karena kita tidak bisa membedakan ibu yang akan
  mengalami komplikasi dan yang tidak.
• Banyak ibu yang digolongkan dalam kelompok resiko
  tinggi tidak pernah mengalami komplikasi,
  sementara mereka telah memakai sumber daya yang
  cukup mahal dan jarang didapat. Penelitian
  menunjukkan bahwa pemberian asuhan khusus pada
  ibu yang tergolong dalam kategori resiko tinggi
  terbukti tidak dapat mengurangi komplikasi yang
  terjadi (Enkin, 2000 22).

10

• Sementara, bagi BuMil kelompok Resiko Rendah
• tidak diberi pengetahuan tentang ResTi
• tidak di persiapkan mengatasi kegawatdaruratan
  obstetri
• Memberikan keamanan palsu sebab banyak ibu yang
  tergolong kelompok resiko rendah mengalami
  komplikasi tetapi tidak pernah diberitahu
  bagaimana cara mengetahui dan apa yang dapat
  dilakukannya.

11

• Pelajaran yang dapat diambil dari pendekatan
  resiko adalah bahwa setiap bumil beresiko
  mengalami komplikasi yang sangat tidak bisa
  diprediksi sehingga setiap bumil harus mempunyai
  akses asuhan kehamilan dan persalinan yang
  berkualitas. Karenanya, fokus ANC perlu
  diperbarui (refocused) agar asuhan kehamilan
  lebih efektif dan dapat dijangkau oleh setiap
  wanita hamil.

12

• Isi refocusing ANC Penolong yang
  terampil/terlatih harus selalu tersedia untuk
• Membantu setiap bumil keluarganya membuat
  perencanaan persalinan petugas kesehatan yang
  terampil, tempat bersalin, keuangan, nutrisi yang
  baik selama hamil, perlengkapan esensial untuk
  ibu-bayi).
• Membantu setiap bumil keluarganya
  mempersiapkan diri menghadapi komplikasi (deteksi
  dini, menentukan orang yang akan membuat
  keputusan, dana kegawatdaruratan, komunikasi,
  transportasi, donor darah,) pada setiap
  kunjungan.
• Melakukan skrining/penapisan kondisi-kondisi yang
  memerlukan persalinan RS (riwayat SC, IUFD, dsb).
  Ibu yang sudah tahu kalau ia mempunyai kondisi
  yang memerlukan kelahiran di RS akan berada di RS
  saat persalinan, sehingga kematian karena
  penundaan keputusan, keputusan yang kurang tepat,
  atau hambatan dalam hal jangkauan akan dapat
  dicegah.

13

• Mendeteksi menangani komplikasi (preeklamsia,
  perdarahan pervaginam, anemia berat, penyakit
  menular seksual, tuberkulosis, malaria, dsb).
• Mendeteksi kehamilan ganda setelah usia kehamilan
  28 minggu, dan letak/presentasi abnormal setelah
  36 minggu. Ibu yang memerlukan kelahiran operatif
  akan sudah mempunyai jangkauan pada penolong yang
  terampil dan fasilitas kesehatan yang dibutuhkan.
• Memberikan imunisasi Tetanus Toxoid untuk
  mencegah kematian BBL karena tetanus.

14

• 7. Memberikan suplementasi zat besi asam folat.
  Umumnya anemia ringan yang terjadi pada bumil
  adalah anemia defisiensi zat besi asam folat.
• 8. Untuk populasi tertentu - Profilaksis cacing
  tambang (penanganan presumtif) untuk menurunkan
  insidens anemia berat, - Pencegahan/ terapi
  preventif malaria untuk menurunkan resiko terkena
  malaria di daerah endemik- Suplementasi yodium-
  Suplementasi vitamin A

15
TREND ISSUE TERKINI DALAM ANC

• Keterlibatan klien dalam perawatan diri sendiri
  (self care)
• 2. ANC pada usia kehamilan lebih dini
• 3. Praktek yang berdasarkan bukti (evidence-based
  practice)
• Praktek kebidanan sekarang lebih didasarkan pada
  bukti ilmiah hasil penelitian dan pengalaman
  praktek terbaik dari para praktisi dari seluruh
  penjuru dunia. Rutinitas yang tidak terbukti
  manfaatnya kini tidak dianjurkan lagi.

16
Sesuai dengan evidence-based practice, pemerintah
telah menetapkan program kebijakan ANC sebagai
berikut

• Kunjungan ANC Dilakukan minimal 4 x selama
  kehamilan Trimester ISebelum 14 minggu -
  Mendeteksi masalah yg dapat ditangani sebelum
  membahayakan jiwa.Trimester II
• 14 28 minggu - Sama dengan trimester I
  ditambah kewaspadaan khusus terhadap hipertensi
  kehamilan (deteksi gejala preeklamsia, pantau TD,
  evaluasi edema, proteinuria)Trimester III
• 28 36 minggu - Sama, ditambah deteksi
  kehamilan ganda.Setelah 36 minggu - Sama,
  ditambah deteksi kelainan letak atau kondisi
  yang memerlukan persalinan di RS.

17

• b. Pemberian suplemen mikronutrien Tablet yang
  mengandung FeSO4 320 mg ( zat besi 60 mg) dan
  asam folat 500 ?g sebanyak 1 tablet/hari segera
  setelah rasa mual hilang. Pemberian selama 90
  hari (3 bulan). Ibu harus dinasehati agar tidak
  meminumnya bersama teh / kopi agar tidak
  mengganggu penyerapannya.
• c. Imunisasi TT 0,5 ccInterval Lama perlindungan
  perlindunganTT 1 Pada kunjungan ANC pertama -
  -TT 2 4 mgg setelah TT 1 3 tahun 80TT 3 6 bln
  setelah TT 2 5 tahun 95TT 4 1 tahun setelah TT
  3 10 tahun 99TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 th/
  seumur hidup 99

18
HAL-HAL YANG TIDAK PERLU DILAKUKAN DALAM ANC

• Tidak perlu melakukan kunjungan rutin,min
  kunjungan 4 x selama kehamilan, bila ada indikasi
  ttt maka bisa dilakukan kunjungan tambahan
• Pendekatan Resiko - tdk efektif dalam menilai
  keadaan BuMil
• Penilaian Rutin
• TB, edema di kaki, posisi janin sebelum usia
  kehamilan 36 mggu

19
Hal-hal yang sering dilakukan tapi tidak
menguntungkan
20
EVIDENCE BASED PRACTICE UNTUK MENENTUKAN DIAGNOSA
KEHAMILAN
21
Diagnosa Kehamilan

• Tanda mungkin atau subjektif
• Tanda objektif
• Tanda pasti

22
Tanda Mungkin/Subjektif

• Amenorhea
• Emesis
• Perubahan payudara
• Sering kencing
• Konstipasi
• Quickening
• Hyperpigmentasi
• Hypersalivasi

23
Tanda Objektif

• Pembesaran uterus
• Tanda Hegar
• Tanda Goodells
• Tanda Chadwick
• Tanda Piscasek
• Reaksi Kehamilan Positif
• (Tes HCG )

24
Tanda Pasti

• DJJ
• Merasakan bagian janin ? PemeriksaanLeopold
• Merasakan gerakan janin ? Pemeriksaan CTG
• USG

25

• Semua tanda subjektif dan objektif pada
  kehamilan merupakan bukti perubahan fisiologis
  yang terjadi pada wanita yang sedang hamil. Namun
  karena sebagian besar tanda ini dapat disebabkan
  oleh kondisi lain maka diagnosa kehamilan hanya
  dapat ditegakkan bila sudah ditemukan tanda-tanda
  pasti.