Dr Regino Piсeiro Lamas

1
Micronutrientes y desarrollo cognitivo

• Dr Regino Piñeiro Lamas
• Servicio de Endocrinología
• Hospital Pediátrico Universitario
• Juan Manuel Márquez
• Ciudad Habana, Cuba

2

• La desnutrición en los primeros años de la
  vida, puede llevar a la disminución del
  crecimiento, del desarrollo psicomotor y de la
  capacidad de aprendizaje

3
Antecedentes

• La deficiencia de micronutrientes afecta 1/3
  parte de la población mundial, especialmente en
  los países en vías de desarrollo.
• La deficiencia de hierro, Yodo, Zinc y vitamina
  A, afecta en niños la función cognitiva, la
  inmunidad y en el futuro la capacidad de trabajo
  y la salud reproductiva.
• Disminuyen el crecimiento
• Aumentan la morbimortalidad Nutr Rev
  200260(5Pt2)584-90

4
Desarrollo psicomotor (DPM)

• Proceso que implica adquisición y
  perfeccionamiento progresivo de conductas como
  resultado de la maduración e intercambio con el
  medio ambiente

5
Desnutrición Proteico-calórica
Déficit de Micronutrientes
Disminución desarrollo cognitivo
6
Déficit micronutrientes
Infecciones frecuentes
Desnutrición
7
Bajo nivel socio económico
Menor ingestión de alimentos
Bajo nivel higiénico sanitario
Déficit micronutrientes
Infección
(Inmunidad disminuída)
8
Areas del desarrollo psicomotor

• CognitivaArea de proceso del pensamiento, a
  través de las habilidades de percepción,
  atención, memoria y aprendizaje Br J Nutr
  200185 (supl 2)SI 39-45
• Motora
• Lenguaje
• Personal-social

9
Factores externos en el desarrollo psicomotor

• Escolaridad de los padres
• Estimulación temprana
• Dieta adecuada

10
Desnutrición
Menor desarrollo cognitivo
Menor actividad motora
Poca estimulación en el hogar
11
Desnutrición
Disminución de memoria
Menor nivel de atención
Menor desarrollo cognitivo
12
Desayuno escolar

• La omisión del desayuno en niños desnutridos,
  determina mayor disminución del rendimiento
  escolar
• Los programas de desayuno escolar en diferentes
  países han tenido efecto beneficioso en el
  desempeño escolar J Sch Health 200575(6)199-213

13
Macronutrientes
Micronutrientes
(hidratos de carbono, grasas y proteínas)
(vitaminas y minerales)
Alimentación adecuada
14
Micronutrientes

• Hierro
• Yodo
• Zinc
• Vitamina A

• Pueden afectar capacidad de aprendizaje
• (el organismo no los puede sintetizar)
• La deficiencia de micronutrientes puede
  presentarse aislada o combinada
• (déficit múltiple de micronutrientes)
• Asia Pac J Clin Nutr 200413(suppl)S46

15
Causas más frecuentes de déficit de
micronutrientes
Nutricional
Ingesta inadecuada
No nutricional
Parasitismo (helmintos)
Combinación de estos factores
16
Hierro

• El déficit de hierro es el problema
  nutricional más frecuente en muchos países, tanto
  desarrollados como en vías de desarrollo (afecta
  la mitad de niños en los países en vías de
  desarrollo).

17
Funciones del hierro

• Es un nutriente esencial para humanos
• Forma parte de la hemoglobina (transporte del
  oxígeno) y de la mioglobina (para almacenamiento
  del O2 en el músculo).
• Forma parte de enzimas para el transporte de
  electrones y formar así energia (ATP)
• Favorece la inmunidad
• Favorece capacidad de memoria y concentración

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Etapas de Intensidad del déficit de hierro

• Disminución del Hierro de depósitos.
  (su disminución no provoca anemia)
• Disminución del hierro tisular (su disminución
  no provoca anemia)
• Disminución del Hierro de la hemoglobina. (su
  disminución provoca anemia)

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Riesgo

• El mayor riesgo se presenta en lactantes,
  adolescentes y embarazadas
• La deficiencia de hierro (con y sin anemia) es
  prevenible y remediable fácilmente

20
Causas más frecuentes del déficit de hierro

• Ingesta deficiente
• Crecimiento rápido (primeros años de vida y
  adolescencia)
• Pérdida de sangre
• Parasitismo (helmintos)
• Combinación de estos factores

21

• Los niños con déficit de hierro están en
  desventaja académica
• La función cognitiva se incrementa al aumentar la
  concentración de hemoglobina con el tratamiento
• J Sch
  Health 2005,75(6)199-213

22
Déficit de hierro (Clínica)

• Anemia, taquicardias
• Piel pálida, Fatiga
• Infecciones frecuentes (afecta mecanismos de
  inmunidad)
• Debilidad (menor tolerancia al ejercicio)
• Problemas en la concentración (trastornos de
  atención e hiperactividad se acompañan
  frecuentemente con niveles de hierro de depósitos
  bajos)
• Disminución de memoria

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Déficit de hierro
Disminución de neurotransmisores
(catecolaminérgicos y GABA) importantes en
aprendizaje, memoria, atención y actividad
motora Int J Neurosci 199735(1-6)31-36 Clin
Neurophysiol 2004115(10) 2259-66
Neurona
24
El déficit de hierro afecta el DPM

• Afecta crecimiento y desarrollo cerebral así como
  el desarrollo motor
• En un período crítico (menores de 2 años) tiene
  papel importante en mielinización y conecciones
  sinápticas del Sistema Nervioso Central

25
Trastornos no cognitivos en la anemia por déficit
de hierro

• Infelicidad
• Miedo
• Tensión emocional Bull N Y Acad Med
  199965(10)1050-66

26
Diagnóstico de laboratorio en la comunidad

• Hemoglobina menor de 11,5 gr/ dl (anemia
  microcítica-hipocrómica)
• Hierro sérico menor de 60 microgramos/dl
  (determina el agotamiento tisular)
• Ferritina menor de 10 microgramos por litro
  (ELIZA), determina el agotamiento de hierro de
  los depósitos (25 del hierro corporal)

27
Electroencefalograma

• Los niños con deficiencia de hierro presentan
  un Electroencefalograma con menor actividad (al
  relacionarlos con niños normales), sugiriendo la
  presencia de disfunción cerebral.
• Int J Neurosci 1999 99(1-4)113-21

28
Fuentes

• De origen animal
• Carnes rojas, huevos, pollo, hígado
• Los vegetales, cereales y legumbres son fuente
  importante de hierro

29
Recomendaciones diarias

• Hasta 6 meses 10 mg/día
• De 6 meses a 4 años 15 mg/día
• De 5 a 10 años 10 mg/día
• De 10 a 18 años 18 mg /día

30
ZINC

• El Zinc se ha relacionado con las funciones
  motoras, cognitivas y psico-sociales en niños y
  adolescentes
• La estructura y función del cerebro se ve
  afectada por el déficit de Zinc J Nutr
  2003133(suppl 1)1473S-6S
• La deficiencia de Zinc puede alterar el
  desarrollo cognitivo por disminución de atención
  y actividad motora Br J Nutr 20015(suppl2)SI
  39-45

31
Zinc (Funciones)

• Es importante para el crecimiento celular
• Es catalizador de enzimas necesarias para la
  síntesis y catabolismo del RNA y el DNA.
• Modula síntesis de proteínas
• Gusto y apetito
• Interviene en la síntesis, secreción y
  almacenamiento de algunas hormonas (del
  crecimiento y sexuales entre otras)

32
El Zinc interviene en

• Respuesta Inmune
• Crecimiento
• Desarrollo sexual
• Coordinación visual-manual
• Fuerza muscular (actividad motora)
• Retención de memoria

33
Zinc y Sistema Nervioso Central

• Las neurona glutaminérgica contienen
  Zinc

• Las vesículas sinápticas contenedoras de Zinc,
  regulan liberación de GABA

• La liberación del neurotransmisor GABA se asocia
  con función cognitiva J Nutr 2002,130345-46

34
El déficit de Zinc se acompaña de

• Inmadurez sexual (existe disminución de hormonas
  sexuales en niños con deficiencia de Zinc)
• Disminución del crecimiento
• Disminución de inmunocompetencia
• Alteraciones del gusto y apetito
• Afectación del desarrollo neurológico y
  psicológico (afecta función cognitiva) J Nutr
  2002,83(5)793-803

35
Se observa déficit de Zinc en

• Aporte Insuficiente
• Malnutrición protéico calórica
• Dietas vegetarianas
• Dietas hipoprotéicas
• Defecto de absorción intestinal
• Pérdidas corporales aumentadas (diálisis
  peritoneal, proteinuria masiva)

36
Laboratorio

• La detección de deficiencia de Zinc en niños se
  dificulta, debido a la carencia de índices
  bioquímicos sensibles y específicos para evaluar
  este micronutriente.
• Se ha utilizado para su detección la respuesta
  del crecimiento positiva, cuando se suplementa en
  cantidades fisiologicas
• Se ha señalado concentración en plasma normal 70
  a 110 microgramo/dl Tratado de Nutricion de
  Sastre y Gallegos. Cap.39, 1999

37

• En estudios realizados en China, la
  suplementación con Zinc (20 mg por día) en los
  niños provenientes de familias de bajos ingresos,
  mejoró aspectos cognitivos tales como la
  atención, la percepción, el razonamiento y la
  función psico-motora.
• Rev Cubana Salud Pública 200430(2)132-38

38
Recomendaciones diarias Zinc

• Lactantes 5 mg /día
• De 1 a 4 años 10 mg/día
• Mayores de 5 años 15 mg /día

39
Fuentes de Zinc

• Carnes
• Pescados
• Huevos
• cereales
• legumbres

40
(No Transcript)
41
Yodo

• El déficit de yodo, constituye un problema de
  salud en más de 100 países, afecta no solo zonas
  montañosas, sino también zonas deficientes en
  este micronutriente (terrenos deficientes de
  yodo)

42
Antecedentes

• Aproximadamente 740 millones de personas padecen
  de desórdenes por déficit de yodo en el mundo
  (OMS)
• Se calcula que el 10 de la población mundial
  padece de bocio por déficit de yodo
• Se plantea que cerca de 40 millones de personas
  padecen de diversos grados de afectación del
  aprendizaje por su déficit. Desórdenes por
  deficiencia de Yodo, Instituto Nacional
  Endocrinología, Cuba 2001

43
Déficit de yodo
Déficit de síntesis de hormonas tiroideas (T3 y
T4)
Aumento de TSH
Bocio
44
Desórdenes por déficit de yodo en niños

• Hipotiroidismo
• Bocio
• Retraso del crecimiento y función mental (bajo
  rendimiento escolar)

45
En recién nacidos

• Bajo peso al nacer
• Bocio neonatal
• Hipotiroidismo congénito
• Daño cerebral
• (en embarazadas produce abortos y
  malformaciones congénitas)

46
Evaluación del estatus de yodo

• Yodo en orina (cifras) El principal.
• Normal 10 a 30 microgramo/dl
• Déficit menor de 10 microgramo/dl
• Alto mayor de 30 microgramo/dl
• Dosificación de T4 (hormona del tiroides) y TSH
  (hormona hipofisaria)

47

• En estudios realizados en Africa, los niños
  con mayor excreción urinaria de yodo (de zonas
  deficitarias) que habían sido suplementados con
  este micronutriente, tuvieron el mayor incremento
  del rendimiento escolar. Reflejando el efecto de
  la mejoría del estatus de yodo en la esfera
  cognitiva. Am J Clin Nutr 200072(5)1179-85
  

48
Estudios realizados en Cuba (1996)

• Excreción de yodo en orina (EYO)
• Niños de 6 a 12 años
• Zonas urbanas Déficit ligero
• Zonas montañosas Mayor déficit que en zonas
  urbanas
• Unica repercusión clínica el bocio
• (en la actualidad, con la sal yodada al 100
  de la población, esta situación se resolvió)

49
Necesidades fisiológicas de yodo

• Primer año de vida 50 microgramos/día
• 2 a 6 años 90 microgramos/día
• 7 a 12 años 120 microgramos/día
• Mayor de 12 años 150 microgramos/día

50
Fuentes de yodo

• Agua de consumo 10
• Alimentos 90

Pescados Mariscos Algas
51
Vitamina A

• Constituye un grave problema de salud en los
  países en vías de desarrollo, donde tiene una
  alta prevalencia.
• Contribuye a la alta taza de morbilidad de
  enfermedades respiratorias y diarreas que son
  factores condicionantes de la mortalidad en
  lactantes y preescolares

52
Vitamina A

• Existen 3 formas
• Retinol
• Retinal
• Acido retinóico
• Además un número activo de carotenos que tienen
  actividad pro-vitamina A (el más ampliamente
  distribuído es el Beta caroteno)

53
Vitamina A

• Liposoluble
• Se almacena en hígado
• El Zinc favorece su absorción
• Tiene papel en memoria y aprendizaje
• Mantenimiento de visión, pelo uñas, huesos y
  dientes

54
Vitamina A

• El ácido retinoico regula la expresión de muchas
  proteínas neuronales, por lo que se plantea que
  influencia en el funcionamiento del cerebro
• Tiene papel en promover la diferenciación
  neuronal J Comp Neurol 2004470(3)297-316

55

• Las grasas, proteínas, vitamina E y Zinc
  favorecen la absorción de vitamina A y
  carotenoides
• Las infecciones por parásitos (áscaris y
  giardias) alteran absorción de vitamina A (debe
  suplementarse la vitamina A con tratamiento
  anti-parasitario) Ann Trop Paediatr
  200121(4)2319-33
  

56
Afectaciones por déficit de vitamina A en

• Déficit de absorción de grasas
• Malnutrición protéica
• Parasitismo
• Enfermedades Diarreas crónicas, cirrosis, y
  otras
• Drogas Cafeína, anticonceptivo oral, alcohol
• Fármacos Fenobarbital, cortisona

57
Carencia de vitamina A (clínica)

• Déficit más frecuente en menores de 6 años
  (rápido crecimiento, mayores necesidades)
• Piel seca, áspera
• Sensibilidad extrema a luz, ceguera nocturna
• Detención del crecimiento
• El retinol plamático se correlaciona con el
  desarrollo sexual en niñas y varones Eur J Clin
  Nutr 200458(3)456-61
• Mayor propensión a infecciones
• Déficit en aprendizaje y memoria

58
Carencia de vitamina A (clínica)

• Anemia, con ciertas características de la anemia
  ferripriva, puede estar relacionada con el
  transporte de hierro de los depósitos hacia el
  metabolismo.
• El tratamiento con hierro aislado, no corrige
  esta anemia (hierro con vitamina A)

59
Diagnóstico de la deficiencia de vit. A

• Clínico
• Laboratorio Retinol sérico bajo (menor de 10
  microgramo/dl)
• El retinol sérico se usa como indicador de la
  vitamina A
• Los niños con menor nivel de retinol sérico
  por lo general tienen niveles bajos de
  hemoglobina. Public Health Nutr 20003(1)83-4
• La anemia por déficit de vitamina A tiene hierro
  sérico bajo y ferritina normal

60
Estudios de la OMS en Asia y Africa han
demostrado

• La suplementación con vitamina A,
  ha disminuído la mortalidad de diversas
  afecciones (diarreas inespecíficas, sarampión)
• Se enfatiza que disminuye la severidad pero no la
  incidencia de estas enfermedades. Tratado de
  Nutrición. Hernández Rdguez y Sastre Gallego,
  cap. Vitaminas Liposolubles, 1999

61
Fuentes de vitamina A

• Origen animal (ya formada)

lácteos, yema de huevo, aceite de hígado de
pescado
62
Fuentes de vitamina A
Origen vegetal Beta carotenos (Provitamina A)
Vegetales amarillos y de hojas verdes frutas
63
Necesidades de vitamina A

• Hasta 6 meses 420 microgramos/día
• 6 meses a 1 año 400 microgramos/día
• 1 a 4 años 500 microgramos/día
• 5 a 10 años 700 microgramos/día
• De 10 a 18 años 800 microgramos/día

64
Otros micronutrientes (vitaminas) que
intervienen en el proceso del aprendizaje

• Vitamina C Texto Cubano de Pediatría,
  Alimentación y Nutrición, 1996
• Acido folico (folatos) Nutr Rev 2004 62
  (8)295-306
• Vitamina E J Pediatr 2005147(3 suppl) S51-6

65
Vitamina C

• Favorece función de algunos neurotransmisores
• Favorece transformación de dopamina a
  noradrenalina
• Favorece transformación de triptófano a
  serotonina
• Favorece la formación de ácido fólico activo
• Favorece la absorción de hierro Texto Cubano de
  Pediatría, Alimentación y Nutrición, 1996

66
Acido Fólico (Folatos)

• El déficit provoca disminución de síntesis de DNA
  (ácido desoxiribonucléico), produce anemia
  megaloblástica.
• El déficit durante el embarazo produce defectos
  del tubo neural (debe suplementarse en esta
  etapa)

67
Vitamina E

• Previene la peroxidación de la grasa
  poliinsaturada de la dieta ( acción antioxidante)
  
• Interviene en el proceso del aprendizaje

68
Macronutrientes.Acidos grasos poliinsaturados de
cadena larga

• Participan en regulación del Sistema nervioso
  central, donde aumentan su contenido desde el
  período prenatal hasta primeros meses de vida. Su
  déficit afecta inteligencia y visión
• El feto y recién nacido dependen del aporte
  materno.

69
Acidos grasos poliinsaturados de cadena larga
(continuación)

• Linoléico (omega 6) , en aceites vegetales
• Linolénico (omega 3), en pescado, frijol de soya
  Tratado de Nutrición, Hdez Rodríguez-Sastre
  Gallegos, capítulo 15,Ed. Díaz de Santos, 1999
• Acido Docosahexaenoico (DHA), derivado del ácido
  linolénico
• Acido Araquidónico (AA), derivado del ácido
  linoléico Paediatrics 2003111(1)39-44

70
Otros Macronutrientes (aminoácidos)

• Intervienen en el Sistema nervioso en la síntesis
  de neurotransmisores ejemplo
• Tirosina en formar dopamina
• Triptófano en formar serotonina
• Juegan papel importante en el desarrollo del
  cerebro

71
Prevención del déficit de micronutrientes

• Sistema de vigilancia alimentaria y nutricional
  (SISVAN)
• Vigilancia del estado nutricional y de los
  alimentos, así como de los factores que lo
  afectan en los diversos niveles (desde atención
  primaria hasta Nacional), para realizar acciones
  de salud correspondientes.

72
Prevención del déficit de micronutrientes

• Los maestros deben estar alertas de que la
  malnutrición afecta el rendimiento escolar
• Debe realizarse educación nutricional donde
  intervenga el Ministerio de Educación y de Salud
  , dirigida para niños, padres y maestros.

73
Prevención de micronutrientes

• Realizar programas de nutrición escolar, según
  las características de cada país, para
  suplementar los micronutrientes (hierro, zinc,
  yodo y vitamina A) en diversas formas Asia
  Pac J Clin Nutr 200413 (suppl)S46
• Los programas para mejorar el estatus de hierro,
  deben considerar el tratamiento conjunto con
  vitamina A y anti parasitarios (helmintos)
  Public Health Nutr 20003(1)83-9

74
Prevención de los trastornos relacionados con
micronutrientes (Cuba)

• Fortificación del puré de frutas con hierro y
  vitamina C (menores de 3 años)
• Fortificación de la harina de trigo con hierro,
  vitamina C y complejo B (toda la población)
• Fortificación del yoghurt con hierro (7 a 13
  años)
• 1 litro de leche subsidiada por el estado
  (menores de 7 años)
• Fortificación de leche con hierro y Zinc (menores
  de 1 año)
• Yodación de sal (toda la población)

75
Modificación de hábitos alimentarios en la
población (Cuba)

• Programa de cultura alimentaria (para mejorar los
  hábitos alimentarios de la población)
• Implementación de nuevas guías alimentarias para
  la población mayor de 2 años (facilitan nutrición
  adecuada y mejor calidad de vida)

76
Conclusiones

• La deficiencia de micronutrientes afecta 1/3 de
  la poblacion mundial, especialmente a los paises
  en vias de desarrollo.
• La pobreza, la falta de acceso a alimentos y
  practicas dietéticas inadecuadas, son los
  principales factores de su aparición.

77
Conclusiones

• El suplemento de múltiples micronutrientes
  (hierro, Zinc, Yodo y vitamina A), por lo general
  conduce a la mejoría de la memoria y atención y
  por ello a una mejoría de la función cognitiva.
  
  
• Deben implementarse medidas de acuerdo a las
  características de cada país, para lograr un
  suplemento adecuado.
• Debe promoverse la lactancia materna

78
Muchas gracias