CONSULTATION D’ANNONCE EN ONCOLOGIE Fin de traitement Phase palliative

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CONSULTATION DANNONCE EN ONCOLOGIEFin de
traitementPhase palliative

• Dr Florian SCOTTE
• Oncologie médicale
• HEGP

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ETUDE EUROCARE 4 (Franco Berrino et al Lancet
Oncology Août 2007)

• Survie des personnes dont cancer diagnostiqué
  entre 1995 et 1999
• 23 pays européens (83 registres, 2,7 millions de
  cas de cancers inclus)
• Amélioration des taux de survie relative
• Amorce d'une diminution des écarts Est / Ouest.

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EUROCARE 4

• Survie 5 ans Moyenne 51,9
• Sexe
• Hommes 44,8
• Femmes 54,6
• Type de cancer
• Prostate 73,9 vs 61,4
• Poumon 10,2 vs 9,2
• Sein 82,7
• Pays
• Ouest gt Est mais diminution de lécart
• France gt moyenne européenne.

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EPIDEMIOLOGIE DU CANCER EN FRANCE
Incidence et mortalité par cancer en
France Tendances de 1980 à 2005 Conférence de
presse 21/02/08
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• 320 000 nouveaux cas (170 000 en 1980)
• 180 000 hommes (prostate, poumon, colorectal)
• 140 000 femmes (sein, colorectal, poumon)
• Cause de majoration des nouveaux cas
• 25 augmentation population
• 20 vieillissement population
• 52-55 Augmentation des risques
• 146 000 Décès par cancer ( 13 depuis 1980)
• Normalement 37 / démographie et vieillissement
• Soit diminution réelle de 24 depuis 1980
• - 1,1 ? (-2,5 de 2000 à 2005)
• Prostate 8,5 et 2,5 par an (de 2000 à
  2005)
• - 0,9 ? (- 1,2 de 2000 à 2005)
• poumon 5,8 et 4,2 par an (incidence
  mortalité)
• Sein 2,4 et 1,3 par an (incidence et
  mortalité)

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Homme
7
Femme
FEMME
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• Mme TAMATELASTARAKIER, 48 ans, deux enfants 5 et
  8 ans, divorcée, hôtesse daccueil, est traitée
  depuis avril 2006 pour un cancer du sein droit,
  révélé par un ganglion axillaire droit. Elle pèse
  48 kg pour un poids de base de 54 kg (3 mois),
  BMI 18. Bio GB 4500, PNN 2400, Hb 11,2, Plt 300
  000, Albumine 29, CA 15-3 25.
• Le bilan a révélé une tumeur du sein droit T2N1M0
  SBR 3 RE RP HER2-.
• Le traitement proposé va associer
• Mastectomie curage axillaire droit
• Chimiothérapie adjuvante FEC ? Txt
• Radiothérapie lit tumoral, aires ganglionnaires
• Hormonothérapie.

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• Organisation, coordination
• RCP onco / SSO ?
• Cs IDE (dispositif dannonce) / conseil image ?
• Psy, assistante sociale
• Cs diététique, compléments oraux ?

• Chirurgie
• Douleur (nociceptive, neurogène, complexe)
• Soins IDE post op / Kiné drainage ?
• Hormonothérapie
• Biphosphonate ?
• Bouffées chaleur, arthralgies, myalgies

• Chimiothérapie
• Antiémétiques ?
• GCSF ? Ab prophylactique ?
• EPO ?
• Alopécie, peau, ongles, mucite, douleur
• Radiothérapie

Survivor care Troubles cognitifs Réadaptation,
emprunts, proches.
Palliative Care Domicile Réseau
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• Organisation, coordination
• RCP onco / SSO ?
• Cs IDE (dispositif dannonce) / conseil image ?
• Psy, assistante sociale
• Cs diététique, compléments oraux ?

• Chirurgie
• Douleur (nociceptive, neurogène, complexe)
• Soins IDE post op / Kiné drainage ?
• Hormonothérapie
• Biphosphonate ?
• Bouffées chaleur, arthralgies, myalgies

• Chimiothérapie
• Antiémétiques ?
• GCSF ? Ab prophylactique ?
• EPO ?
• Alopécie, peau, ongles, mucite, douleur
• Radiothérapie

ANNONCE
Survivor care Troubles cognitifs Réadaptation,
emprunts, proches.
Palliative Care Domicile Réseau
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OBJECTIFS

• Mesure N 40 du plan cancer
• Améliorer la prise en charge des patients
  souffrant dun cancer et la relation
  médecin-patientEn permettant aux patients de
  bénéficier de meilleures conditions d annonce
  du diagnostic de leur maladie et pour cela...
• - Définir les conditions de l annonce du
  diagnostic au patient, (cahier des charges)
• - Rémunérer la consultation d annonce

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CONDITIONS Cahier des charges

• Les quatre temps définis dans la mesure N 40
• 1- Temps médical
• 2- Temps daccompagnement soignant
• 3- Accès aux soins de support
• 4- Temps réseau médecine de ville

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• SOINS DE SUPPORT
• QUALITE DES SOINS

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SOINS DE SUPPORT ONCOLOGIQUES

• Etats généraux du cancer 98-99
• Première réunion du groupe FNCLCC le 5/03/01
• Texte de référence validé à la 4 réunion du
  groupe FNCLCC le 12/12/01
• Audition à la commission dorientation Cancer le
  14/10/02
• Publication dun  texte fondateur  par un
  groupe national dexperts indépendants des
  sociétés savantes sur le thème en 06/03 Pour
  une coordination des soins de support pour les
  personnes atteintes de maladies graves
  Proposition dorganisation dans les
  établissements de soins publics et privés.
  Krakowski I., Boureau F., Bugat R., Chassignol
  L., Colombat Ph., Copel L., Dherouville D.,
  Filbet M., Laurent B., Memran N., Meynadier J.,
  Parmentier G., Poulain Ph., Saltel P., Serin D.,
  Wagner JP. (6 FNCLCC/ 16 auteurs)

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SOINS DE SUPPORT ONCOLOGIQUES

• Extraits de la circulaire DHOS/SDO/2005/101 du
  22 février 2005
• Ensemble des soins et soutiens nécessaires aux
  personnes malades tout au long de la maladie
  conjointement aux traitements onco-hématologiques
  spécifiques, lorsqu'il y en a.
• Supportive Care définition de la MASCC 1990
•  Supportive care  The total medical, nursing
  and psychosocial help which the patients need
  besides the specific treatment. 

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• Supportive care is the prevention and management
  of the adverse effects of cancer and its
  treatment across the entire continuum of a
  patients illnessincluding the enhancement of
  rehabilitation and survivorship

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CONTINUITE ET GLOBALITE DES SOINS EN CURATIF
PERIODE CURATIVE
PERIODE de SURVEILLANCE
Espoir de rémission
Espoir de guérison
Guérison
SOINS ONCOLOGIQUES SPECIFIQUES
PAS DE SOINS OU SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT
soins de support à lentourage
Fin des traitements à visée curative
Diagnostic de cancer
Entrée en phase de guérison
Krakowski et al Oncologie 2004
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CONTINUITE ET GLOBALITE EN SOINS EN PALLIATIF
PERIODE CURATIVE
PERIODE PALLIATIVE
Espoir de guérison
Période palliative terminale
Période palliative
SOINS ONCOLOGIQUES SPECIFIQUES
A G O N I E
Soins de support à lentourage
SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT
Décès
Diagnostic dévolution locale incurable ou
de première métastase
Diagnostic dentrée en phase terminale
Krakowski et al Oncologie 2004
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CONTINUITE ET GLOBALITE DES SOINS EN PALLIATIF Le
schéma à éviter
PERIODE CURATIVE
PERIODE PALLIATIVE
Espoir de guérison
Période palliative terminale
Période palliative
A G O N I E
SOINS ONCOLOGIQUES SPECIFIQUES
Absence de soins de support à lentourage
SOINS ONCOLOGIQUES DE SUPPORT
Décès
?
Diagnostic de cancer
Diagnostic dévolution locale incurable ou
de première métastase
20
(No Transcript)
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• LES MECANISMES DE DEFENSE 
• - Déni le patient nie totalement réalité.
• - Dénégation intrapsychique le patient sait
  mais ne veut rien savoir de sa maladie.
• - Dénégation sociale et relationnelle  le
  patient sait mais ne désire pas en parler
  ouvertement.
• - Isolation le patient parle de sa maladie avec
  une apparente sérénité, dénuée de toute émotion.
• - Déplacement  le patient déplace son émotion
  et sa souffrance sur un autre problème lié à la
  maladie.
• - Maîtrise  le patient veut tout comprendre.
• - Régression  le patient simmerge dans la
  maladie jusquà ne plus exister que par elle.
• - Projection agressive  agressivité du patient,
  rendant lentourage responsable de tous les
  malheurs.
• - Combativité, la sublimation  refus de
  soumission à la maladie.

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ANNONCE DE FIN DE TRAITTEMENT

• RETOUR A LA VIE

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1er Cas Madame T

• Divorcée, 2 enfants 5 et 8 ans, hôtesse
• Cancer du sein T2N1M0 RH HER2-
• Mastectomie, chimio (taxane anthracycline),
  Radiothérapie
• Hormonothérapie
• Surveillance trimestrielle
• Retour à la vie

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• Douleur (mastectomie, RTE)
• Souffrance Physique (Taxane, anthracyclines)
• Souffrance esthétique
• Troubles nutritionnels
• Troubles cognitifs
• Asthénie
• Souffrance psychologique
• Difficultés demprunts
• ? Retour à la vie???

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Troubles de mémoire
Troubles Cognitifs
4,5
4
Chimiothérapie
3
Niveau de dificulté
Chimiothérapie et radiothérapie
2
Radiothérapie
1
0
Pre-traitement
Post-traitement
Post-traitement à 6 mois
Troubles de concentration
ASCO 2006 - Daprès S.Kohli et al., abstract 8502
actualisé
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2ème Cas Monsieur C.

• Marié, 4 enfants (24 et 20 6 et 4), chef
  dentreprise
• Cancer bronchique IIIB
• Radiochimiothérapie, RP majeure
• Surveillance trimestrielle
• Attentes de la vie

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• Séquelles radiochimiothérapie
• Douleurs
• Cutanées
• Digestif
• Respiratoire
• Traitement dentretien?
• Comprimés
• Relation maladie / traitement
• Rechute?
• Enfants, travail, emprunts, vie sexuelle?

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REINSERTION SOCIALE

• Discours présidentiel 21 mars 2006
• Concertation sur la convention Belorgey 23 mai
  06
• Nouvelle convention signée le 30 juin
• Convention AERAS (Assurer et Emprunter avec un
  Risque Aggravé de Santé)
• Prise en charge surprimes revenus modestes
• Majoration des plafonds de crédits
• 300 000 euros en immobilier
• 15 000 euros en consommation
• Associations de patients
• Ligue contre cancer
• Vivre Avec Acarat

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COMMENT ANNONCER ?

• Quannoncer ?

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TECHNIQUE

• Technique identique annonce diagnostique
• Temps
• Calme
• Eviter excès (joie)
• Annonce progressive
• Reprise des phases du traitement
• Objectifs / résultats
• Adapter à chaque situation
• Risques spécifiques
• Fragilités individuelles
• Accès aux équipes de soin de support
• Articulation avec ville

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ANNONCE DE FIN DE TRAITEMENT

• Vers la fin de la vie

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SOINS PALLIATIFS SFAP

• Les Soins Palliatifs sont des soins actifs dans
  une approche globale de la personne atteinte
  d'une maladie grave évolutive ou terminale. Leur
  objectif est de soulager les douleurs physiques
  ainsi que les autres symptômes et de prendre en
  compte la souffrance psychologique, sociale et
  spirituelle.

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Lieu de prise en charge

• Domicile
• Standardproches, médecin traitant
• HAD (équipe complète, HAD spécialisées)
• Réseau de soins (Quiétude)
• Auxiliaire de vie
• Hôpital
• Services de spécialité médicaux chirurgicaux
• EMSP
• Lits dédiés / Lits identifiés.
• Institution
• USP
• Soins de Suite Onco

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QUELLE ANNONCE

• Fin de traitement ?
• Fin de vie ?
• Transfert vers autre équipe ?
• Souffrances à venir ?
• Avenir? Devenir ?
• Deuil Pas Deuil

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Fin de traitement

• Arrêt attitude curative
• Balance bénéfice / risque
• Ecoute demande du patient
• Souhait propre
• Souhait proche
• Parfois, pas de fin de traitement

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Fin de vie

• Thème à aborder
• Quel interlocuteur
• Lieu
• Contexte OMS 0 / 4
• Synonyme de cancer?

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Transfert

• Réseau
• Continuité des soins
• Présentation équipe daccueil
• Explication exercice en unité
• Explication du transfert.

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Souffrances à venir

• Traiter
• Rassurer
• Accompagner
• Anticiper

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Soutien

• Articulation Indispensable avec équipe SSO
• Psycho-onco
• Douleur
• Social
• Anticipation situation à risque
• Signalement anticipé EMSP / USP.
• Explication situation Fausse rassurance
• Préparation et évolution progressive vers
  palliatif
• RCP
• Soutien du patient
• Tout est compris, Rien nest dit
• Soutien du soignant

40
Un moment de bonheur plus qu appréciable
On se sent merveilleusement bien, surtout dans
notre situation
Bref, un petit coin de Paradis
41
CONCLUSIONS

• ECOUTER
• ENTENDRE
• EXPLIQUER
• ANTICIPER