Progetto Florence

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A N Í M O

• Progetto Florence
• Un cammino verso
• La presa in carico
• Claudia Gatta Valentina Derossi
• Dipartimento di Medicina
• ASR 12 Biella
  Bologna 23 maggio 2008

SSOCIAZIONE AZIONALE NFERMIERI EDICINA
SPEDALIERA
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La nostra storia
..inizia 10 anni fa
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• Inizia nel 97 con un organizzazione ferrea per
  compiti e mansioni ma..suddivisa per gruppi,
  perché era più facile gestire linterazione con i
  medici e ci permetteva una maggior conoscenza dei
  pazienti.
• Lo storico era unorganizzazione funzionale pura.
  Lo scambio di informazione avveniva con una
  scheda infermieristica che comprendeva
  unanamnesi per ogni paziente con relativo
  diario giornaliero.

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• PRIMO PROBLEMA
• Il primo problema affrontato è stato quello del
  percorso della prescrizione terapeutica

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ANALISI DELLA REALTA

• I medici declamavano e scrivevano in cartelle
  i farmaci e le infermiere li trascrivevano in
  taccuini e nelle schede terapia un gran numero
  di incongruenze tra la cartella clinica e le
  varie schede.
•  

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OBIETTIVO RAGGIUNTO

• Risultato dopo qualche mese di studio un grafico
  unico di terapia in cui il medico scrive e
  linfermiere firma lavvenuta somministrazione.
  Tale grafico è ancora oggi in uso e ha abolito,
  inoltre, tutto quellambaradan
  dellaggiornamento della visita

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• SECONDO PROBLEMA
• errore di trasmissione o mancata comunicazione
  di notizie riguardanti i pazienti durante i cambi
  turni consegne, è stato sperimentato che
  eliminare le consegne verbali ma leggere la
  documentazione migliora lattenzione e diminuisce
  la possibilità di errori e di commenti inutili,
  favorendo la trasmissione di dati oggettivi e
  diminuendo quelli soggettivi.
•  

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Abbiamo partecipato al rinnovamento della
cartella infermieristica come obbiettivo
aziendale, tale strumento era centrato sulla
valutazione dei bisogni. Al nostro interno ci
sono stati vari adattamenti successivi fino ad
arrivare alla cartella centrata
sullindividuazione dei problemi
assistenziali.Tali problemi sono stati inclusi
in una scheda che li classificava come problemi
infermieristici ATTIVI O PASSIVI. 
IL FUTURO FATTO DI ..PICCOLI PASSI
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• TERZO PROBLEMA
• Accorpamento con loncologia oltre a tanti danni
  morali ha portato dei cambiamenti positivi il
  briefing, come momento comune di scambio di
  informazioni su ogni singolo pazienti tra
  infermieri/medici/personale di supporto. Questa
  attività prosegue, tra alti e bassi, fino ad
  oggi.
•  

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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
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COMMENTI         cosè questa perdita di
tempo!         altri fogli da scrivere!        
cose scolastiche! queste le osservazioni più
gentili Il passaggio al metodo Diagnostico
ha permesso di unificare il linguaggio
professionale e di utilizzare le conoscenze di
migliaia di infermieri raccolte nei manuali delle
diagnosi.  
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FORMAZIONE E CRESCITA

• Abbiamo utilizzato il metodo dellaggiornamento
  professionale come momento di formazione e
  confronto sui problemi e abbiamo iniziato un
  corso di medicina interna annuale che si sviluppa
  da gennaio a dicembre

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• In un primo momento abbiamo utilizzato solo il
  titolo diagnostico e i fattori correlati poi solo
  successivamente quando abbiamo migliorato la
  nostra capacità diagnostica siamo passati ad una
  formulazione completa e corretta delle diagnosi.
  Ultimamente abbiamo ulteriormente sviluppato il
  processo diagnostico con lesplicitazione
  dellobiettivo per ogni diagnosi e la valutazione
  se questultimo è stato raggiunto
•  

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• Abbiamo sviluppato un elenco di diagnosi
  prioritarie e relativi interventi.
• Nel mentre abbiamo introdotto uno strumento per
  la pianificazione assistenziale basata sulle
  diagnosi evidenziate per ogni singolo caso il
  PIANO DI ASSISTENZA INDIVIDUALE (PAI)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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ORA
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• GLI STRUMENTI
•  Cartella infermieristica completa formata da
• Anamnesi con evidenziazione dei problemi di
  assistenza
• Schede di approfondimento
• ADL, SPMSQ, BRADEN,
• SGC, COONLEY, GESTIONE CVC,
• MEDICAZIONE. DOLORE,
• ACCERTAMENTO NUTRIZIONALE,
• ACCERTAMENTO DISFAGIA,
• DIARIO ALIMENTARE, DIMISSIONE
•  

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• 3. PAI con individuazione delle diagnosi e
  problemi collaborativi, prescrizioni
  infermieristiche e verifica con firma
  dellavvenuta esecuzione
• 4. Note progressive diario giornaliero
• 5.Lettera di dimissione infermieristica
• per garantire una continuità ospedale territorio

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• ORGANIZZAZIONE ATTIVITA fino al 16 marzo 2007
• Infermiera di riferimento per gruppo di pazienti
  in relazione allorganizzazione medica
• briefing
• Infermiera che fa il Jolli poiché svolge alcune
  mansioni in modo funzionale ad esempio i
  prelievi, terapia endovena e medicazioni
• Suddivisione dei pazienti per numero e camere,non
  per presa in carico/intensità di cura

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Progetto
FLORENCE
ORMAZIONE
DE
PR FESSIONISTA
INFE MIERE sulla
PR SA
I
ARICO dell
UT NTE
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• PROGETTO FLORENCE
• Cambiamento del modello organizzativo da modello
  di assistenza funzionale a assistenza
  individualizzata con lutilizzo di
• case manager
• primary nurse

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Data inizio sperimentazione 17 marzo
2007 Variazioni formali richieste        
Possibilità di richiedere variazioni di orari di
turni in base alla situazione contingente        
Aumento di ununità infermieristica nel turno
notturno c/o sezione uomini per poter
ridistribuire il carico di lavoro adeguandolo ai
nuovi orari di turno         Vari ed eventuali
cambiamenti potrebbero essere necessari in corso
dopera  
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• Scopo
• Migliorare lefficacia assistenziale
• Trattenere gli infermieri nella pratica clinica
  aumentando la loro soddisfazione

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Proposta Modello primary nursing case
manager  
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 PRIMARY NURSE (PN) Questo modello si è
sviluppato a partire dagli anni settanta, come
alternativa allassistenza infermieristica di
equipe o funzionale e come un modo per migliorare
la qualità dellassistenza e il livello
professionale degli infermieri. Il PN è
orientato alla continuità dellassistenza. È
stato rilevato che con questo modello migliora
lautonomia professionale e il rapporto con i
medici.
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• NURSING CASE MANAGER (NCM)
• viene proposto per controllare i costi
  dellassistenza migliorando la qualità attraverso
  una collaborazione interdisciplinare. Il NCM si
  orienta su una specifica popolazione di pazienti,
  che segue durante lintero percorso di cura ne
  garantisce la fluidità e continuità del percorso
  di cura dallingresso alla dimissione.
• Gli obiettivi del NCM includono
• la riduzione della frammentazione delle cure
• il miglioramento dellautocura del paziente e
  della qualità della vita
• lottimizzazione delluso delle risorse
• la riduzione dei costi

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NURSING CASE MANAGER (NCM)LE FUNZIONI

• Per definire le funzioni del NCM bisogna fare
  riferimento a un processo di cura, definendo un
  insieme di compiti di carattere generale che
  devono essere assolti indipendentemente dal
  settore operativo
• VALUTAZIONE
• PIANIFICAZIONE DEGLI INTERVENTI
• MONITORAGGIO CONTINUO
• VALUTAZIONE DELLESITO

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• Attuazione
• suddivisione in 5 equipe del reparto
• impostazione di due tipi di turnazione
• Una fissa per il NCM
• Una modulare sui tre turni PN

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• PRIMARY NURSE
• Responsabili di equipe sui 3 turni su sette
  giorni. Responsabilità sul gruppo di riferimento
  (equipe)
• terapie
• interazione con il medico
• relazioni con parenti
• pianificazione assistenziale
• Ricoveri

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NCM (1 per sezione), turno 6/14 su 5 giorni
lavorativi.

• Responsabilità organizzativa
• Gestione dellorganizzazione cure primarie con
  organizzazione oss
• Controllo e valutazione distribuzione carico di
  lavoro con metodo di rilevazione standardizzato

• Responsabilità dei pazienti individuati come
  difficili
• Pianificazione assistenziale pazienti individuati
• Gestione lesioni cutanee
• Gestione piani educativi per caregiver
• Gestione relazioni assistenti sociali, infermieri
  territorio, parenti
• Elaborazione lettera di dimissione
  infermieristica, controllo prescrizioni
• Interazione con il medico di riferimento dei casi
  individuati

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Risultati attesi  

• Gli esiti misurabili
• soddisfazione dei bisogni assistenziali del
  paziente tramite lindividuazione delle diagnosi
  infermieristiche appropriate al caso
• Miglioramento della prevenzione delle ldd
• efficacia di risultato. intesa come la capacità
  di raggiungere allobiettivo prefissato
• efficienza, le attività più complesse vengono
  svolte da persone con competenze adeguate
• la riduzione delle riammissioni per incapacità
  alla gestione domiciliare del paziente o della
  terapia,
• la soddisfazione e la stabilità dellequipe
  infermieristica.

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Prima verifica PROGETTO FLORENCE

• Lavvio della sperimentazione ha dato subito
  esito favorevole, il personale è partito
  agguerritissimo e lorganizzazione ha retto molto
  bene, anzi meglio del previsto, le loro
  osservazioni più frequenti durante le verifiche
  sono state
• Si conoscono meglio i pazienti
• la figura del CM fissa garantisce maggior
  continuità ai pazienti infermieristicamente più
  complessi
• bisogna migliorare lorganizzazione ad incastro
  con i medici

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Considerazioni generali dopo tre mesi di
sperimentazione

• Vanno considerati almeno 3 aspetti
• assistenziale
• soddisfazione del lavoro
• organizzativo

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Assistenziale

• E stato più mirato il tipo di approccio per
  intensità di cura (pazienti più
  complessipersonale più esperto).
• Lindividuazione delle diagnosi infermieristiche
  è stata più precisa e puntuale,
• la pianificazione assistenziale tramite stesura
  del PAI ha permesso una forte integrazione con il
  personale OSS
• Consapevolezza della situazione per un
  autogestione della condizione clinica e aumento
  della soddisfazione famiglia-paziente.
• Continuità ospedale e territorio

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Soddisfazione del lavoro

• i PN sono molto contenti conoscono meglio i
  pazienti e sbagliano meno terapie.
• I CM sono molto motivati, si sentono
  protagonisti e responsabili

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Organizzativo
La figura del CM su 5 giorni ha dato continuità e
fluidità al lavoro, inoltre organizzando il
lavoro degli oss dalle 6 alle 8 si riesce a
prevenire tempi morti e interventi inappropriati.
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Quindi.

• La figura del CM non ha generato CONFLITTI,poiché
  il gruppo infermieristico lavora per obiettivi e
  non per mansioni
• Maggiore autonomia del paziente e della famiglia
  nella gestione della malattia

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DAL GENNAIO 2008

• Tenendo in considerazione levoluzione e la
  maturità professionale del gruppo e lesperienza
  maturata in questo periodo si compie un ulteriore
  cambiamento
• Un CM per entrambe le sezioni, di turno 8/16, in
  modo tale da avere un rapporto più continuativo
  con i parenti e caregiver istituendo dei momenti
  di formazione/addestramento codificati.
• La gestione mattutina delle cure primarie viene
  affidata a infermiere part time orizzontale
  (aiuto CM) con turnazione fissa settimanale.

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LA GESTIONE DEL PAZIENTE PRESO IN CARICO DAL
NCM
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PRESA IN CARICO

• In collaborazione con i PN (responsabili dei
  ricoveri) individua i pazienti difficili,
• Per difficile si intende una difficoltà sia di
  tipo fisico (dipendenza) che di tipo cognitivo
  (comprensione/scelta) per cui il soggetto non è
  in grado di mantenersi in equilibrio sullasse
  salute/malattia, e ciò compromette il suo
  percorso di dimissione.
• In pratica collega lo stato di malattia ai
  bisogni
• assistenziali generati e li
• rappresenta secondo un ordine di priorità

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RICERCA DELLE INFORMAZIONI

• Cartella infermieristica
• Cartella medica
• Medico referente di reparto per conoscere il
  programma del ricovero e la prognosi
• Valutazione complessità assistenziale
• Colloquio parenti, infermieri territorio, MMG, ecc

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COLLOQUIO CON I PARENTI

• Conoscere le aspettative
• Stabilire obiettivi coinvolgendo la famiglia
• ALLEANZA TERAPEUTICA

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GLI STRUMENTI scheda case manager
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GLI STRUMENTI

• Piani educativi
• Insulinoterapia
• Paziente non autosufficiente
• Medicazioni
• Cvc, peg, stomie
• Lettera di dimissione infermieristica
• per garantire una continuità ospedale territorio

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• A
• Michela, Monica, Gabriella, Stefania, Valentina,
  Anna, Federica, Elena, Giuseppe, Monica, Enrica,
  Ketty, Monica, Elisa, Andrea, Enrica, Carola,
  Marilena, Cristina, Monica, Manuela, Chiara,
  Francesca, Chiara, Elena, Michela, Elena,
  Francesca, Raffaella, Patrizia, Stefania, Monica,
  Valentina, Paola, Claudia, Simona, Daniela,
  Teresa e Manuela
• Elena, Manuela, Solidea, Rosa, Enza, Elvira,
  Rita, Rossana, Alfonsa, Enza, Ornella, Elena,
  Monica

GRAZIE