Diapositiva 1

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Modelo de suministro de medicamentos, operación y
sistema de pagos
Modelo de suministro de medicamentos, operación y
sistema de pagos
Tuxla Gutierrez Chiapas 19 de mayo del 2006.
Tuxtla Gutiérrez Chiapas 19 de mayo del 2006.
Comisión Nacional de Protección Social en Salud
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Antecedentes

• Ineficiencia en la cadena de abasto, daño
  patrimonial por caducidades, robos y perdidas.
• Compras no estandarizadas en los Estados.
• Cuenta patrimoniales no aprobadas por diferencias
  en inventarios.

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ANTECEDENTES Precio del Medicamento por
Entidad Enfermedades Infecciosas Clave 1939
Cefalexina Cápsulas ó tabletas 500 mg
Estado número
Cifras en pesos
Mediana 35.8 Desv std 88.73
Fuente DGPLADES, Seguro Popular 2005
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Precio del Medicamento por Entidad Enfermedades
Infecciosas Clave 1939
Cefalexina Cápsulas ó tabletas 500 mg
Estado número
Modelo de Suministro de medicamentos
Licitación Tot. 1,132.34 Seg Popular. Tot.
268.08 Ahorro Tot. 864.26
76.3
Cifras en pesos
Precio licitación Mediana 35.8 Desv std
88.73
Precio Seguro Popular 22.34
Fuente DGPLADES, Seguro Popular 2005
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Que es lo que proyectamos hacer.

• Ser una institución que provee servicios
  financieros para la seguridad en salud.
• Pago post-entrega de medicamentos.
• 100 de surtimiento oportuno y completo por
  prescripción.

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Como se instrumenta
Modelo de Suministro de Medicamentos
Forma innovadora para cumplir con el suministro
oportuno y completo de medicamentos a
beneficiarios del Seguro Popular a través de la
receta electrónica contenida en su credencial de
afiliación.

• Cumple con el objetivo del suministro al 100 y
  cero pago por caducidad
• Cumple con la premisa de pago post entrega de
  medicamentos
• Fortalece la farmacia pública y privada
• Se evitarán mermas, daños y perdidas en
  medicamentos

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PERSONALIZACIÓN DE TARJETAS

• Información de la Familia
• Folio de Afiliación
• Fecha Expiración del Servicio
• Unidad Médica de Adscripción
• Secuencia de Credencial
• Información de los Beneficiarios
• Consecutivo de Afiliación
• Nombre Completo
• Fecha de Nacimiento
• Sexo
• CURP
• Clave de Subprograma
• Parentesco con el titular

Documento Familiar
Acreditación del Médico

• Información del Médico
• Folio del Médico
• Nombre Completo
• CURP
• Cédula Profesional
• Especialidad
• Secuencia de Credencial
• Fecha de Afiliación
• Unidad Médica de Adscripción

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CONSULTA Y PRESCRIPCIÓN MÉDICA

• Enrolamiento del Médico
• Captura de 2 huellas en tarjeta
• Consulta
• Consecutivo de beneficiario atendido
• Fecha de la consulta
• Consecutivo de Consulta
• Unidad Médica que atendió
• Médico que atendió
• Diagnósticos (3)
• Vigencia de la Receta (7 días)
• Firma del Médico
• TPV que graba la receta

• Medicamentos
• Clave del Nombre Genérico y marca/laboratorio
• Cantidad Asignada
• Dosis prescrita

• Análisis
• Clave del análisis de laboratorio o gabinete

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SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

• Farmacias
• TPV que realiza la transacción
• Fecha y hora de transacción
• Establecimiento
• Consulta
• Receta
• Medicamentos Surtidos (Marca/Lab según receta
  médica)
• Cantidad Surtida
• Copago por medicamento

• Laboratorio de Análisis Clínicos
• TPV que realiza la transacción
• Fecha y hora de transacción
• Establecimiento
• Consulta
• Receta
• Cantidad de Servicios Otorgados
• Copago por análisis

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CAPTACIÓN DE INFORMACIÓN FARMACIAS
APLICACIONES
HERRAMIENTAS
COLECTAS (RECETAS Y DIAGNÓSTICOS) CONCILIACIÓN LIQ
UIDACIÓN FINANCIAMIENTO GESTION
MÉDICA AFILIACIÓN EMISIÓN DE TARJETAS
BASE DE DATOS ORACLE SERVIDOR DE
APLICACIONES INTELIGENCIA DE NEGOCIOS (DWH) CALL
CENTER (CRM) PORTAL MOTOR DE LIMPIEZA MOTOR DE
REGLAS GESTOR DOCUMENTAL
Farmacias
FIMPE
Sistema Central de Gestión
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Procesos Consulta Médica y Emisión de Receta
El médico adherido al esquema del Seguro Popular
lo atiende
Se inserta la tarjeta del beneficiario para poder
escribir la receta en el chip
Se entrega al paciente la tarjeta con la receta
cargada en el chip. Una vez cargada la Receta en
el Chip el Paciente podrá acudir a las Farmacias
Afiliadas a surtir la misma.
Se determina la Dosificación del medicamento.
Se lleva a cabo el registro del medicamento que
se receta.
Se proyecta automáticamente la receta anterior
del Paciente en cuestión.
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Proceso Surtido de Medicamentos
El Paciente acude con su tarjeta a la Farmacia
Adherida
La Tarjeta se insertara en la Terminal, donde es
leída y validada.
Se entregan los medicamentos recetados y el
Ticket de Entrega
Una vez validada la Tarjeta, la Terminal
imprimirá automáticamente el Ticket para Surtido
con los medicamentos pendientes de surtir-,
indicando el genérico y (marca/lab) elegido por
el médico.
Se descargan de la Receta los medicamentos
surtidos, y en las cantidades entregadas
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Proceso de Pago de Medicamentos
10. Farmacia recibe N. C. de Distribuidor Costo
de MedicamentoComisión Farmacia
9. Laboratorio y distribuidor emiten notas de
crédito
1. Farmacia despacha al
FARMACIA
DISTRIBUIDOR
DISTRIBUIDOR
afiliado
FARMACIA
5. Entrega de tickets para conciliación/cobro
2. Farmacia recibe copago
Seguro Popular
8. Pago Total a Laboratorio (Costo
MedicamentoCom. Dist.Com.Farmacia) y Reporte
8. Reporte a Distribuidor
8. Reporte a Farmacia
BANCO
7. Envía instrucción de pago a banco
BANCO