PREPARACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

1
PREPARACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• GERTHY RIOS RIOSECO

2
SOLICITUD DE PABELLÓN

• La solicitud de pabellón la realiza el médico o
  la secretaria que está coordinando la cirugía
• Se puede realizar vía telefónica o personalmente

3

• En pabellón se consignan los datos
  imprescindibles
• el hora del pabellón
• nombre del paciente
• numero de ficha,
• diagnóstico,
• edad,
• previsión,

4

• patologías asociadas
• tipo de intervención
• tiempo de cirugía
• nombre de cirujano ,
• tipo de anestesia,
• biopsia rápida si o no
• destino (recuperación upc)
• Teléfono
• quien solicita
• fecha en que se solicita ,
• requerimientitos especiales

5

• Con estos datos la enfermera planifica la cirugía
  
• Confecciona la tabla
• Contacta al anatomopatólogo
• Contacta al anestesista
• Se comunica con Banco de Sangre
• Coordina las camas con servicio de UPC y
  recuperación
• Solicita instrumental especial (implantes) o
  siliconas por ejemplo
• Coordina esterilización de probadores (en caso de
  implante mamario)

6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8

• Tanto la enfermera como el personal de pabellón,
  especialmente el instrumentista quirúrgico,
  debieran conocer el instrumental, los insumos, la
  ropa quirúrgica, los motores, la mesa quirúrgica
  y sus accesorios y la posición quirúrgica que va
  a requerir ese paciente en esa cirugía.

9
Preparación del escenario

• La arsenalera debe disponer de un tiempo previo
  para revisar todos los elementos y para evaluar,
  junto a la enfermera, las medidas necesarias para
  prevenir demoras o carencias, facilitando la
  fluidez del procedimiento.
• El trabajo conjunto entre la arsenalera y la
  enfermera del pabellón es de incalculable
  importancia, ya que favorece al paciente y
  contribuye al éxito de la cirugía.

10

• Aquí también se incluye la selección y ubicación
  de los equipos y otros elementos, el saber qué
  tipo de mesa de operaciones se va a ocupar y sus
  accesorios, tales como las pierneras, los
  brazales, las bombas de infusión, etc.

11

• La organización está a cargo de la enfermera
  ella asignará las tareas, designará funciones,
  verá cuál es el pabellón más adecuado y asignará
  todos los elementos que se utilizarán en cada
  cirugía, los insumos, etc.

12
Preparación del paciente

• Una vez que el paciente llega a pabellón, es de
  gran importancia la entrevista preoperatoria, que
  tiene varios objetivos entre éstos están
  obtener información relevante, minimizar los
  factores sorpresa, elaborar estrategias de
  seguridad y detectar a tiempo eventualidades como
  el ayuno, la premedicación y los exámenes, además
  de, por supuesto, brindar apoyo psicológico e
  información al paciente. Esta entrevista
  habitualmente la realizan la enfermera y el
  médico anestesista.

13

• En la preparación del paciente en pabellón es
  importantísima la monitorización, ya que el
  paciente va a estar expuesto a múltiples riesgos
  esta acción tiene como objetivo brindarle
  seguridad y prevenir complicaciones.

14

• La monitorización hemodinámica básica consiste en
  la utilización de un oxímetro de pulso, medición
  de presión arterial no invasiva y
  electrocardiograma. Este procedimiento debe estar
  siempre presente, independientemente de la
  complejidad de la cirugía.

15

• Luego está la monitorización invasiva, que
  incluye la medición de parámetros como presión
  arterial directa, débito urinario, temperatura,
  presión venosa central y presión de arteria
  pulmonar, y las tomas de muestra para exámenes,
  que van a depender principalmente de la
  complejidad y del tiempo quirúrgico.

16
Preparación del Paciente Quirúrgico en Sala
17

• Una técnica de preparación, que irá en directo
  beneficio del usuario, es enseñarle al paciente
  los ejercicios, tanto activos como pasivos, junto
  con enseñar también ejercicios respiratorios,
  sobre todo en las grandes cirugías.

18

• En aquellas cirugías en las que sabemos que el
  paciente va estar hospitalizado sólo un día y que
  pronto se irá de alta, esto se podría pasar por
  alto, pero en los pacientes de grandes cirugías,
  que van a estar varios días hospitalizados y sin
  moverse, en los que es indispensable evitar las
  atelectasias pulmonares y las estasias venosas,
  resulta muy importante y útil enseñarle y pedirle
  al paciente que practique este tipo de ejercicios

19

• En aquellas cirugías en las que sabemos que el
  paciente va estar hospitalizado sólo un día y que
  pronto se irá de alta, esto se podría pasar por
  alto, pero en los pacientes de grandes cirugías,
  que van a estar varios días hospitalizados y sin
  moverse, en los que es indispensable evitar las
  atelectasias pulmonares y las estasias venosas,
  resulta muy importante y útil enseñarle y pedirle
  al paciente que practique este tipo de ejercicios

20
TAREA

• Qué son las atelectasias? Cómo se previenen
  en las cirugías?
• Qué son las trombosis venosas profundas ?
  Cómo se previenen en las cirugías?

21

• Otra buena medida es la de informar al paciente
  acerca de las actividades postoperatorias, es
  decir, sobre la rutina que seguirá después de su
  intervención por ejemplo, decirle Usted estará
  en las siguientes condiciones, lo controlaremos
  cada tantos minutos, etc.

22

• También es bueno instruir al paciente sobre el
  uso de la Escala Visual Análoga, EVA, muy popular
  en estos tiempos, porque una de sus funciones,
  junto con la anestesia, es continuar con el
  seguimiento del dolor durante todo el
  postoperatorio.

23

• Los pacientes no tienen por qué sentir dolor por
  haber sido operados. Es muy común escucharlos
  quejarse de dolor y recibir como respuesta, pues
  claro, si usted fue operado, qué esperaba. Sin
  embargp, no porque el paciente haya sido
  intervenido tiene que tener dolor por ello
  resulta útil enseñarle, antes de la operación,
  esta escala de dolor análoga, que va de 0 a 10,
  de modo que el paciente pueda expresar lo más
  objetivamente el dolor, para que se puedan
  dosificar los analgésicos en relación a esta
  escala.

24

• Es básico que esto se enseñe en el preoperatorio,
  porque cuando se aplica en el postoperatorio,
  muchos pacientes desvirtúan los valores,
  perdiéndose la objetividad tan necesaria para
  eliminar efectivamente las molestias. Es muy
  importante tener este punto en mente.

25
EJERCICIOS PRACTICOS

• A continuación se presentan 3 casos .
• Con su grupo de trabajo , distribúyanse las
  tareas de pabellón asignando los diferentes roles
  del equipo quirúrgico.
• Realice la tabla operatoria (suponiendo que todos
  los pacientes serán operados el 31 de marzo 2008)
• Qué educación debe dar al paciente antes de ser
  intervenido?

26

• La persona que asuma el rol de médico debe pedir
  el pabellón con los requerimientos especificados.
• La secretaria debe anotar en un libro los
  requerimientos
• La enfermera debe realizar la tabla quirúrgica
• La enfermera debe coordinar con los diferentes
  servicios

27

• La pabellonera con la arsenalera deben preparar
  el pabellón con todo lo necesario para cada
  cirugía Qué tiene que tener el pabellón?
• El médico anestesista debe realizar la entrevista
  pre anestésica Qué pregunta? Qué exámenes
  solicita? Qué medidas antiembólicas toma?
• La alumna TGO tiene que educar al paciente previo
  a la cirugía Cómo lo hace?

28
Trabajo para viernes 4 de abril

• Realizar una presentación o una representación
  teatral con la actuación frente a estos casos .
• La presentación será sometida a discusión por el
  curso

29
Paciente 1 Mastectomia con vaciamiento axilar
en el cancer de mama. Caso Clinico

• Mujer (M.L.O.T)de 47 años de edad, con tumor de
  más de 2 cm de diámetro y con biopsia previa por
  punción, de carcinoma ductal infiltrante.
  Presencia de ganglios axilares a la palpación y
  con la ecografía.

30
Paciente 2 Endometriosis de la Válvula de
Bawin. Caso Clínico

• Mujer de 42 años con antecedentes de colon
  irritable, sin cirugías abdominales previas. Tuvo
  2 partos normales (vaginales).
• Dismenorrea y distensión abdominal coincidente
  con la menstruación de dos años de evolución, con
  2 episodios sub-oclusivos, resueltos mediante
  tratamiento médico.
• Ingresa por urgencia con oclusión intestinal
  demostrada clínicamente (distensión abdominal,
  vómitos y falta de eliminación de gases y materia
  fecal) de más de 24 hs. de evolución. En la
  radiología directa de abdomen se observan niveles
  hidroaéreos correspondientes a intestino delgado
  antecedente de colon por enema normal con 2 meses
  de anterioridad. Ecografía abdominal de
  dificultosa interpretación por la gran distensión
  debido a la presencia de abundante gas
  intestinal.
• Confirmada la oclusión intestinal por la clínica
  y radiología se decide la intervención
  quirúrgica, como urgencia programada.

31
Caso 3 Carcinomatosis peritoneal por cáncer de
ovario

• Paciente de 69 años. Ingreso en nuestro centro
  por dolor abdominal. Sensación de masa en
  abdomen. Síndrome constitucional. Imágenes
  ecográficas donde se aprecian asas intestinales
  flotando en líquido ascítico y por otra parte
  mamelones pegados a la pared que corresponden a
  una siembra metastásica peritoneal. Aumento de
  la vascularización en la zona de la tumoración.
  El parénquima hepático no muestra lesiones
  focales metastásicas Gran aumento de tamaño del
  riñón derecho con una hidronefrosis por
  compresión
• Aumento exagerado del calibre del uréter.
  Tumoración de origen ovárico, con mamelones
  metastásicos peritoneales que se corresponden con
  las imágenes ecográficas, vistas antes.

32
Caso 4 Tumoraciones pelvico-abdominales. Caso
Clinico.

• Edad 35 años. Antecedentes personales
  Operada hace 8 años de Quiste de ovario izquierdo
  de etiologia no precisada. no aparece resultado
  de biopsia. Antecedentes Ginecologicos
  Amenorrea hace 8 meses. No ha tenido nunca
  realciones sexuales. Motivo de consulta dolor
  abdominal y fiebre. Historia de la enfermedad
  actual Paciente que presenta desde hace 4 meses
  dolor abdominal, fiebre, en ocasiones vómitos y
  deterioro del estado general. .

33

• Examen Fisico, datos positivos Paciente
  desnutrida. Mucosas hipocoloreadas. Aparato
  respiratorio Murmullo vesicular disminuido en
  ambas bases. Aparato cardiovascular Pulso
  112/min. Abdomen masa palpable , ligeramente
  dolorosa, que ocupa hipogastrio, ambas fosas
  iliacas, mesogastrio y flanco izquierdo.
  Examenes complementarios Hb 6,4 g/l ESR
  111mm Leucograma 19,300k/ul. Predominio de
  neutrofilos. CA-125 145u/ml Prueba de Mantoux
  negativa. Anti TB IG-G Negativa. Rayos X de
  torax Efusion pleural bilateral

34

• US Utero de 62x88x72 ,endometrio irregular, en
  region de ovario izquierdo masa de 130x90mm y en
  region derecha masas de 116x74 y otra de 67x49.
  No liquido libre en cavidad.

35

• CT-scan Masa quistica de paredes gruesas,
  multilobular, ocupando mas de la cavidad pelvica.
  Se sugiere posible Cistoadenocarcinoma del
  ovario.

36

• Conducta Se discute el caso con equipo
  multidiscilplinario, Ginecologia, Cirugia y
  Medicina Interna, planteandose como diagnostico
  presuntivo , Tumoracion maligna de ovario, se
  decide restablecer el estado general de la
  paciente y realizar laparatomia exploratoria.
  Se inicia hidratación , antibioticoterapia y
  hemoterapia. A los 9 dias después del ingreso se
  realiza laparatomia exploratoria.

37
Más información de los casos clínicos en la
siguiente página Web

• http//www.portalesmedicos.com/publicaciones/categ
  ories/Casos-Clinicos/Casos-Clinicos-de-Ginecologia
  -y-Obstetricia/