LA CANNULA ENDOTRACHEALE

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LA CANNULA ENDOTRACHEALE

• Storia Anatomia Fisiologia Indicazioni
  Tecniche Chirurgiche

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La Tracheotomiadalle origini ai giorni nostri
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• La tracheotomia rappresenta uno degli atti
  chirurgici più antichi
• Per molti secoli fu praticata solo come estremo
  tentativo salvavita
• Negli ultimi decenni ha trovato larga
  applicazione nel campo della rianimazione con
  lintroduzione di tecniche alternative
  allintervento classico le tracheotomie
  percutanee dilatative.

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Le prime notizie sono contenute

• Papiro di Ebres (c.a. 1500 A.C.)
• Steli funerali egizie
• Rigveda (2000 A.C.)
• Talmud ebraicobabilonese (IV-V sc.A.C.)
• Corpus Hippocraticum ( V sc. A.C.) nel quale è
  riferito che Asclepiade di Bitinia eseguiva con
  successo la tracheotomia.

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• La tecnica venne stabilita da Antillo ( II sc
  D.C.)
• Nel 500 venne perfezionata grazie alle grandi
  esplosioni di difterite
• Trendelenburg nel 1871 introdusse le prime
  cannule cuffiate
• Negli anni 70 nacque la Tracheotomia Percutanea
  Dilatativa
• Nel 1984 Matthews e Fischer introdussero la
  minitracheotomia
• Nel 1985 si introdusse la T.P.D.sec.Ciaglia
• Nel 1993 si introdusse la T.D.Psec.Fantoni

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Tracheotomia e Tracheostomia

• GENERALITA ED INDICAZIONI

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Anatomia
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(No Transcript)
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Diametro Tracheale

• 6 mm nel bambino da 1 a 4 anni
• 8 mm nel bambino da 4 a 8 anni
• 10 mm nel bambino da 8 a 10 anni
• dai 13 ai 15 mm nelladolescente
• dai 16 ai 18 mm nelladulto

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Anatomia Topografica
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Fisiologia

• Assolve essenzialmente a due funzioni, aerea e di
  difesa

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Funzione Aerea

• Funzione Biomeccanica
• Fonazione
• Deglutizione

Funzione di Difesa

• Difesa Meccanica
• Difesa Immunologica

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Tracheotomia

• La Tracheotomia è lapertura della parete
  tracheale e della cute che consente la
  comunicazione diretta tra trachea cervicale ed
  ambiente esterno e permette un passaggio daria
  tale da garantire una respirazione efficace.

Tracheostomia
La Tracheostomia è la creazione di unapertura
permanente della trachea mediante abboccamento
della breccia tracheale alla cute cervicale.
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La presenza della Tracheotomia modifica
lanatomia cervicale ed altera la fisiologia
respiratoria

• Riduce lo spazio morto respiratorio
• Modifica il calibro tracheale
• Apporta variazioni volumetriche dei parametri di
  capacità respiratoria
• Non consente il condizionamento dellaria.

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Problematiche

• Comparsa di enfisema
• Infezioni
• Mantenimento tramite cute-trachea
• Sede e tipo dellapertura tracheale
• Chiusura del tracheostoma.

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Indicazioni alla Tracheotomia

• Insufficienza respiratoria acuta nelle stenosi
  acute che non possono essere superate con
  interventi minori
• Stenosi croniche della laringe e della trachea
• Preliminare ad interventi di chirurgia sulla
  laringe o sulla trachea
• Enfisema mediastinico ed emorragia nelle vie
  respiratorie inferiori
• Difficoltà insormontabile all intubazione
• Rimozione di secrezioni
• Ventilazione a pressione positiva a lungo
  termine
• Prevenire laspirazione del contenuto gastrico
• Anomalie respiratorie
• Ventilazione assistita prolungata
• Riduzione spazio morto tracheale
• O.S.A.S. ( Obstructive Sleep Apnea Sindrome )

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Le Tracheotomie

• Tecniche Chirurgiche

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La tracheotomia si suddivide in

• Tracheotomia di Elezione
• Tracheotomia dUrgenza
• La tracheotomia di Elezione può essere
• Tracheotomia semplice
• Tracheostomia
• Tracheotomia Skin Lined
• Tracheotomia Percutanea Dilatativa (Ciaglia,
  Blue-Rhino, Percu-Twister)
• Tracheotomia Translaringea secondo Fantoni

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Tracheotomia Semplice

• Paziente supino con appoggio sotto le spalle e
  testa iperestesa

• Anestesia

• Sede

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Procedimento Chirurgico

• Palpazione Collo
• Incisione cute-sottocute-fascia cervicale sup.
• Scollamento piani sottopellicciai e VGA
• Divaricazione musc. St.Cl.Mastoideo e St.ioideo

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• Sezionamento dellistmo tiroideo, se necessario
• Esposizione della trachea

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• Incisione della trachea tra II e IV anello
  tracheale
• Rimozione dellanello sezionato
• Controllo dellemostasi
• Introduzione della cannula

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(No Transcript)
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Tracheostomia

• Totale stesso procedimento chirurgico della
  tracheotomia semplice, ma prima di introdurre la
  cannula si abbocca la cute alla trachea
• Parziale si creano lembi o sportelli abboccando
  parzialmente la cute alla trachea

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Tracheotomia dUrgenza
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• Nel caso in cui le condizioni del paziente non lo
  consentono si procede allapertura della trachea
  attraverso la membrana cricotiroidea
  Coniotomia-Cricotirotomia
• In situazioni estreme si perfora lo spazio
  intercricotiroideo con unago-cannula (tipo
  Tracheo-quick)

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Tracheotomia nel Bambino

• E peculiare sia per la difficoltà che per
  limpegno
• Oggigiorno rappresenta un evento eccezionale

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Tecnica Star-Plasty
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Tracheotomia Skin Lined

• Utilizzata soprattutto nel trattamento dellOSAS

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Tracheotomie Percutanee Dilatative

• Si effettuano nei Reparti di Terapia Intensiva
• Utilizzano un apposito kit

• TPD secondo Ciaglia
• Blu-Rhino
• Percu-Twister
• TPD translaringea secondo Fantoni

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TDP secondo Ciaglia

• Complicanze
• Lesioni della parete posteriore
• Eccessiva dilatazione praticata dai divaricatori
• Creazione di false vie
• Controindicazioni
• Collo Tozzo
• Presenza di Gozzo
• Età (non in minori di 18 anni)

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Tracheotomia secondo Fantoni

• Presentata in veste definitiva nel 1997 con
  tutte le sue varianti, che si differenziano dal
  metodo base per aspetti secondari. Lelemento
  caratterizzante e la dilatazione per via
  translaringea.

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(No Transcript)
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Vantaggi

• E realizzabile al letto del paziente
• E rapida e pratica
• E attuabile su tutti i tipi di collo
• Non è una tecnica chirurgica vera e propria
• La quasi totale assenza di complicanze sia
  settiche che stenotiche
• E realizzabile anche su pazienti con ridotta
  motilità del collo
• Lemorragia è virtualmente assente
• E abolito il rischio di lacerazione della parete
  posteriore

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Minitracheotomia Percutanea in Terapia Intensiva

• E osteggiata per i danni iatrogeni legati alle
  manovre e sugli esiti a distanza
• E sostenuta per la semplicità di esecuzione e
  lefficacia clinica

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Complicanze della Tracheotomia
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• Complicanze Intraoperatorie
• Emorragia
• Lesioni alle strutture anatomiche contigue
• Turbe del ritmo, arresto cardiorespiratorio
• Complicanze Post-operatorie Precoci
• Emorragia
  Dislocazione della cannula
• Pneumotorace
  Infezioni
• Pneumomediastino
  Enfisema sottocutaneo
• Ostruzione della cannula
  Disfagia
• Complicanze Post-operatorie Tardive
• Emorragie
  Infezioni
• Stenosi tracheale
  Granulomi
• Fistola tracheo-esofagea
  Fistola tracheo-cutanea
• Ostruzione della cannula
  Erosioni cutanee

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In Base alla Gravità

• Complicanze Maggiori
• Arresto cardiorespiratorio
• Emorragia grave
• Dislocazione della cannula
• Ostruzione della cannula
• Pneumotorace
• Pneumomediastino
• Stenosi Tracheale
• Fistola tracheo-esofagea
• Infezioni (ascesso cervicale, mediastinite,
• sepsi, fascite necrotizzante)

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• Complicanze Intermedie
• Desaturazione intraoperatoria
• Lesioni della parete tracheale posteriore
• Ab ingestis
• Polmonite
• Atelettasia
• Lesione della cartilagini tracheali

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• Complicanze Minori
• Emorragia di modesta entità
• Enfisema sottocutaneo
• Granulazioni peristomali
• Ulcerazioni della mucosa tracheale ed della cute
• Infezioni della ferita
• Fistola tracheo-cutanea
• Cambio cannula difficoltoso
• Cheloidi
• Disfonia

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Emorragie Intraoperatorie
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Stenosi Laringotracheali

• Laringee alte (sopraglottiche, glottiche)
• Laringee basse o cricoidee
• Tracheali alte (trachea cervicale)
• Tracheali basse (trachea intratoracica)

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(No Transcript)