Presentaciуn de PowerPoint

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TDAH INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL
Profa. Inmaculada Moreno García
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit
de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
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TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO PROGRAMAS
MULTICOMPONENTES
Régimen de Tratamiento único
Distintos Objetivos Varios Destinatarios Diferente
s Estrategias Intervención Heterogeneidad Métodos
y Tácticas
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FACTORES IMPLICADOS
Naturaleza del Trastorno Cronicidad,
Comorbilidad, Heterogeneidad conductual,
Limitado alcance y mantenimiento resultados
Satisfacción requerimientos ampliación de
beneficios y consolidación mejorías
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CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES (Moreno
y Servera, 2002)
Contenido técnico heterogéneo
Diversas estrategias según destinatarios y
objetivos
Extensión temporal del tratamiento
Condiciones específicas de aplicación
Intervención especializada
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TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN (Barkley,
2004 Butnik, 2005)
Técnicas Conductuales
Técnicas Cognitivas
Neurofeedback
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ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004)
Intervención individualizada entrenamiento
cognitivo
Padres/Profesores Métodos manejo conductual,
Estrategias SP y Comunicación
Aplicación colegio métodos control conductual
Combinación anterior con psicofármacos
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CONDICIONES DE APLICACIÓN
Diseño Terapéutico Individualizado
Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada
Desarrollo ambientes estructurados Adultos
motivados, previamente formados
Coordinación entre profesionales
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Intervención niño afectado
Tratamiento Conductual-Cognitivo (Pelham y Gnagy,
1999)
Entrenamiento de padres
Intervención escolar
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Intervención en el niño afectado

• Enfoque conductual y evolutivo
• Objetivos Aprendizaje académico, competencias
  sociales/conductuales, expectativas autoeficacia
• Tratamiento intensivo
• Extensión del Tratamiento (2/3 años)
• Prevención de recaídas

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Entrenamiento de Padres

• Objetivos Comportamiento y Relaciones
  Familiares
• Sesiones semanales en grupo
• Extensión entrenamiento (2-3 años)
• Reiniciar contactos en la adolescencia

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Intervención Escolar

• Objetivos comportamiento en clase, rendimiento
  académico, relaciones entre iguales
• Implicación/ejecución por parte del profesor
• Supervisión trabajo profesor
• Mantener contactos periódicos
• Reiniciar contactos en adolescencia

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Actuaciones Específicas Niño TDAH
Organizar, Secuenciar tareas según complejidad
Captar la atención. Estimular concentración
Emplear estrategias de solución de problemas
. Definición, Formulación problema . Alternativas
de solución . Valorar soluciones . Poner en
práctica alternativa elegida y comprobar efectos
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Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil
Establecer, normas, reglas de conducta,
explícitas
Estabilidad, regularidad, coherencia conductual
Frecuencia contacto visual
Mensajes, órdenes breves, claras, precisas
Configuración ambiente estructurado
Organización, Planificación Previa Recordatorios
Supervisión frecuente
Sistema de puntos
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Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos TDAH
I. Intervenciones Educativas. Control ambiental
II.Manejo problemas de conducta en el aula
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I. Intervenciones Educativas Alumnos con TDAH
(Dupaul y Power, 2003)
Reducir síntomas característicos TDAH,
prioritariamente, rendimiento académico
Iniciativas llevadas a cabo por profesores
Estrategias apoyo padres
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Estrategias Desarrolladas por Profesores
Modificación / Adaptación Métodos de Enseñanza y
Evaluación
Intervención ambiental. Estrategias conductuales
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Intervención Ambiental
Estructura y disposición del aula
Distribución asientos Disposición por filas
Ubicación específica del alumno TDAH proximidad
profesor, alejamiento fuentes distracción,
cercanía compañeros modelo
Clases cerradas Clases abiertas al exterior
Facilitar atención y concentración tareas
escolares
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Estrategias conductuales en el aula
Rutina diaria predecible Clases estructuradas,
organizadas
Reglas / instrucciones claras, precisas.
Recomendable indicadores visuales
Emplear reforzamiento, Programas de Economía de
Fichas, Contratos conductuales
Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de
respuesta, etc.
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Modificaciones Escolares. Adaptaciones
Curriculares
Presentación Explicaciones Profesor Conceptos
claves, temas únicos, preguntas frecuentes,
reforzamiento inmediato
Forma de presentación, naturaleza y duración de
tareas escolares propuestas al alumno TDAH
Adaptaciones del material académico.
Adaptación evaluación escrita Formato examen,
asignación tiempo adicional
Expectativas realistas de ejecución académica
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II. Intervenciones Manejar Problemas de Conducta
en el aula
Objetivos
Mejorar habilidades, competencias
padres/profesores para control alteraciones
comportamiento
Modificar factores implicados aparición /
mantenimiento alteraciones comportamiento
Anticipar situaciones de riesgo
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1. Control Ambiental Identificación factores
ambientales implicados (Control de estímulos /
Consecuencias).
2. Actividades interacción / apoyo social
Aprendizaje Conductas alternativas / Modelado
comportamientos asertivos
3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en
control de conducta y resolución de conflictos
4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores
5. Intercambios profesor / padres
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Estrategias apoyo de los padres
Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas)
del rendimiento académico en casa
Entrenamiento en habilidades académicas
Entrenamiento en habilidades conductuales
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Atención específica padres
Adopción métodos principios conductuales.
Formación específica en técnicas manejo de
conductas (Programas de entrenamiento)
Control del estrés
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PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES
(Barkley, 1997)
Explicar, comprender causas de comportamiento
anómalo
Prestar atención conductas apropiadas
Sesión de apoyo al entrenamiento
Aprender dar órdenes eficaces
Aplicación sistema economía de fichas
Aplicación tiempo fuera
Anticipación problemas / Manejo del
comportamiento infantil en situaciones-lugares
públicos
Mejorar comportamiento infantil colegio
Manejar futuros problemas de comportamiento
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Efectividad Terapéutica (Barkley, 1999, 2004)
Efectos observados niño hiperactivo
Efectos observados en el adulto
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Efectos terapéuticos Niño hiperactivo (Barkley,
1999, 2004)
Mejora atención, rendimiento académico
Inhibición motora

• Mejoría en ámbito social
• Disminuyen interacciones sociales hostiles
• Mejor aceptación por iguales

Menos conflictos familiares y escolares
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Efectos terapéuticos en el adulto (Barkley, 1999,
2004)
Mejora percepción comportamiento infantil
Habilidades conductuales eficaces
Mejoría en interacciones adulto-niño
Menos estrés familiar y escolar
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LIMITACIONES
Condiciones de Aplicación
Resultados
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CONDICIONES APLICACIÓN (Moreno, 2005)
Complejidad intrínseca de los programas
Extensión temporal de las intervenciones
Retroceso habilidades adquiridas
Incumplimiento prescripciones terapéuticas
Modificación condiciones de aplicación
Falta de motivación duración / resultados
limitados
Interrupción / Abandono del tratamiento
Participación e implicación de terceras personas
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RESULTADOS (Nathan, Gorman y Salkin, 2002)
Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos
Alcance restringido de los cambios y beneficios
obtenidos
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PERSPECTIVAS DE FUTURO
Intervención Prolongada (Cronicidad)
Etapas mas / menos activas
Identificación componentes terapéuticos eficaces
según caso
Adaptación según progresos y cambios evolutivos
Apoyo Escolar Continuado
Atención / Consejo Psicológico Padres
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Manuel TDAH (Moreno, 2006)
7 años (2º Educ. Primaria)
TDAH tipo predominio Déficit atención
(DSM-IV-R) (APA, 2000)
Tratamiento Multimodal Intervención cognitiva,
Entrenamiento padres y profesora
Resultados Mejoría rendimiento atencional /
Control comportamiento disruptivo
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RESULTADOS
1. Mejoría ejecución del niño en tareas de
atención sostenida (Comparación intrasujeto)
2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos)
3. Mejoría comportamiento general (informes de
terceros y observación conductual)
SEGUIMIENTO
6 Y 14 meses. Consolidación cambios excepto
dificultades en comprensión lectora
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Gracias
imgarcia_at_us.es www.personal.us.es/imgarcia
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit
de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006