Diapositiva 1

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Integrantes Valeria Becerra Fernanda
Cáceres Angeline Contreras Camila
Erices Nataly Paredes Cynthia Muñoz Mº Jesús
Ojeda
Cátedra Enfermería Neonatológica. Profesora
Paula Oyarzún.
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Introducción

• Lo mas Importante es conocer las diversas
  malformaciones congénitas, cromosómicas y
  problemas ortopédicos que pueden estar presente
  en recién nacidos.
• Estar al tanto del manejo de cada patología nos
  permite plantear una sospecha diagnóstica y
  presuntiva un tratamiento lo que orientará
  nuestras acciones a seguir.

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DISRRAFIAS ESPINALES 1.- ESPINA BÍFIDA OCULTA

• Es un defecto o abertura en una o más vértebras
  en la región lumbosacra (L4 a S1) donde la
  médula espinal y las estructuras circundantes
  permanecen dentro del cuerpo del RN, pero los
  huesos de la región lumbar no se forman de manera
  normal.
• Se presenta en un 10 al 20 de las personas

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• Pueden existir depresiones en la columna, lipoma,
  mancha oscura, una protuberancia, marcas de
  nacimiento o un área cubierta de vello en la zona
  de la anomalía.
• Signos y síntomas dolor (en la espalda o las
  piernas), debilidad en las piernas,
  entumecimiento de las piernas o la espalda,
  alteración de los reflejos, deformidades
  ortopédicas, cambio en el funcionamiento de los
  intestinos o la vejiga (incontinencia-retención)
• Su etiología se debe a factores genéticos y
  ambientales.

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Deficit de folatos en la madre. Tratamiento con
ac. Valproico Deficit de ac. Folico y vit.
B12 Causa genetica Antec. de EBO Factores de
Riesgo Madre Adolescente Mayor 35 años Antec
Aborto anterior Primogenitos.
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2.- ESPINA BÍFIDA ABIERTA

• Meningocele Defecto del arco posterior de una o
  más vértebras con defecto de tejidos mesodérmicos
  protruyendo un saco de aracnoides y duramadre
  cubierto de piel, con LCR en su interior. La
  medula y raíces nerviosas mantienen su posición
  normal.
• Rara vez acompañado de Hidrocefalia.
• No presentan déficit neurológico, ni deformidades
  en extremidades inferiores.
• Tratamiento Quirúrgico

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• Mielomeningocele La placa neural o medula
  malformada suele estar expuesta en la línea media
  del quiste de LCR que la solevanta.

• Déficit motor y sensitivo
• Asimetría
• Deformidades Congénitas
• Hidrocefalia Secundaria
• Malformación de Chiari tipo II

Herniacion del Romboencefalo
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(No Transcript)
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• Evaluación Inicial
• Ubicación y extensión.
• Desinfección
• Decúbito prono
• Ex. Neurológico
• Cateterismo ? Distensión Vesical
• Tono anal
• Asepsia

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• El diagnóstico se realiza por Ecografía.
• La cirugía no puede curar la lesión medular, solo
  puede cerrar el quiste y disminuir el riesgo de
  lesión.

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GES
Confirmación diagnostica Disrafia
AbiertaDentro de las primeras 12 horas desde el
nacimiento. Disrafia CerradaConsulta con
Neurocirujano Dentro de 90 días desde la
sospecha. Tratamiento Disrafia
AbiertaCirugía dentro de 72 horas desde el
nacimiento.Válvula derivativa dentro de 90 días
desde el nacimiento.Control con Neurocirujano
dentro de 15 días desde el alta Disrafia
CerradaCirugía dentro de 60 días desde la
indicación médicaControl con Neurocirujano
dentro de 15 días desde el alta hospitalaria.
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FISURA PALATINA Y LABIO LEPORINO

• Paladar hueso en su porción anterior, ( paladar
  óseo ), y por tejidos blandos en su parte
  posterior, ( paladar blando o velo del paladar) y
  reborde alveolar.
• Paladar primario estructuras situadas anteriores
  al foramen incisivo.
• Paladar Secundario Posterior al foramen incisivo

• fisura del labio defecto de fusión del
  mesénquima, puede ser unilateral o bilateral.
• fisura del paladar defecto en la fusión de ambas
  conchas palatinas
• Fisura labio-palatina horizontalización de la
  concha palatina es más tardía.

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(No Transcript)
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FISURA PALATINA Y LABIO LEPORINO

• Diagnóstico Examen Físico.
• Manejo

• Recién nacido Reflejos de succión normal,
  Posición fowler.
• Lactante menor Queiloplastía y Nasoplastía
• Lactante mayor Palatoplastía
• Preescolar y Escolar otorrinos, fonoaudiólogos,
  ortodoncistas, psicólogos.
• Adolescencia Septorrinoplastías.

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• Los niños que tienen sólo labio leporino (sin
  fisura palatina) normalmente no tienen
  dificultades de alimentación.
• Todo niño nacido con fisura Labio Palatina será
  derivado desde la maternidad para la
  confirmación diagnóstica en el Hospital Base,
  por un Cirujano Infantil, Máxilo Facial o
  Plástico.
• Este Especialista entregará a la madre,
  indicaciones en temas como alimentación,
  cuidados al dormir, prevención de infecciones
  respiratorias agudas, etc.

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DISPLASIA Y LUXACIÓN DE CADERAS

• Es un trastorno congénito de la articulación de
  la cadera. Donde se pierde la relación entre la
  superficie articular de la cabeza femoral y la
  cavidad cotiloidea. La luxación congénita de
  caderas es progresiva. Se nace con displasia y,
  si no es adecuadamente tratada, progresa a
  subluxación y luxación.
• La etiología es desconocida pero se piensa que
  influyen factores genéticos, ambientales y
  mecánicos.
• Incidencia 1/1000.
• Sexo femenino 7/1.
• Cadera Izquierda.
• 20 bilateral.

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Displasia de caderas
Progresiva
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Formas de Luxación Congénita de Cadera
Sub-luxación. Displasia.
Luxación.
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• Diagnóstico Examen físico, Rx de pelvis, ECO,
  RNM, TAC.

• Anamnesis a la madre
• Antecedentes Familiares (con displasia de
  caderas)
• Sexo Femenino
• Podalico
• Otras Malformaciones (distrofias musculares,
  hiperlaxitud, daño neurologico, etc.)
• Oligo-hidroamnios

Ex. Fisico Maniobra de Ortolani y Barlow.
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Ortolani (1937)
Click de entrada al abducir
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Barlow (1962)
cadera inestable Hasta los 6 meses de vida 2
partes Abducción Presión hacia atrás y afuera
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Abducción Limitada
Después de los 12 dias de vida. Abducción menor
de 60 grados. Diag diferencial con paralisis
cerebral, coxa vara congénita
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Otros Signos

• Pliegues No!
• Abducción
• Pistoneo o Signo de telescopaje

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Otros Signos

• Signo de Galeazzi
• Trendelemburg
• Marcha claudicante
• Acortamiento de la extremidad luxada.

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• Tratamiento -Ortopédicos Aparato de Pavlik,
  cojín de Frejka, botas de yeso con yugo en
  abducción, calzón de yeso en posición humana.
• -Quirúrgico Tenotomía de aductores. Tenotomía de
  psoas. Reducción quirúrgica. Osteotomía femoral.
  Osteotomía hueso iliaco.Reducción cruenta.

Cojín de Freika
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Pauta de Tratamiento
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Doble pañal

• Uno o Dos pañales de tela ( peso)
• Sobre el pañal desechable
• Afirmado con pilucho. No body
• Mantener piernas en Abducción
• Uso 24 / horas

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• Tratamiento quirúrgico se plantea ante el
  fracaso del tratamiento ortopédico y/o
  diagnóstico tardío. La técnica se define caso a
  caso y puede requerir una o más de las siguientes
  alternativas
• Tenotomía de aductores.
• Tenotomía de psoas
• Reducción quirúrgica
• Osteotomía femoral
• Osteotomía hueso iliaco
• .Reducción cruenta. (se hace es una nueva cavidad)

• Pronostico

Osteotomía femoral
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ATRESIA DE COANAS

• Es una anomalía nasal congénita, donde existe
  ausencia de permeabilidad de la cavidad nasal .
• Si es bilateral puede llegar a la muerte de RN
  por asfixia.
• Puede verse asociado hasta el 100 de los casos a
  CHARGE.
• Cuando es unilateral no requieren generalmente
  corrección quirúrgica inmediata y un gran
  porcentaje de estos llega a vida adulta
  desconociendo su malformación.
• Cuando es bilateral constituye una urgencia vital
  al nacimiento la corrección.

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ATRESIA ESOFÁGICA

• Falta de continuidad del lumen esofágico con o
  sin comunicación a la vía aérea (fistula
  traqueoesofágica o FTE).
• Signos y síntomas sialorrea, dificultad
  respiratoria, cianosis, reflujo de leche.
• Diagnóstico imposibilidad del paso de SOG, Rx
  Abdomen.
• Tratamiento quirúrgicoToracotomía
• Manejo del tratamiento régimen 0, posición
  fowler, oxigenoterapia, intubación endotraqueal.

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(No Transcript)
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ANO IMPERFORADO

• Puede existir posición rectal normal o casi
  normal en la musculatura pélvica, y las lesiones
  proximales o altas, en las cuales el recto no ha
  descendido a través de esta musculatura y que
  frecuente mente se comunican, a través de una
  fístula al tracto genitourinario.
• En muchas oportunidades forman parte del de la
  asociación VACTERL.
• El ano imperforado serán consecuencia de la
  obstrucción intestinal y la presencia o no de la
  fístula que comunique la vía urinaria al tracto
  intestinal.
• El tratamiento es las lesiones bajas anoplastía
  perineal
• Cirugía de lesiones altas colostomía, seguido
  por anorrectoplastía sagital posterior .

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PIE BOT Y VARO

• Deformidad de los ejes del pie, apoyo anormal.
• Desplazamiento medial y plantar de las
  articulaciones talocalcaneonavicular y
  calcaneocuboidea
• Malformación intrauterina
• Incidencia de 1 cada 1.000 nacidos vivos
• Entre varones y mujeres proporción de 21
• 60 bilateral

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• Equino pie en flexión plantar permanente y su
  eje tiende a
• seguir el de la pierna
• Aducto del antepie antepié en aducción respecto
  del retropié. El borde interno del pie se
  encuentra angulado hacia medial, la punta del pie
  es llevada hacia adentro en el plano horizontal
  el borde externo es convexo.

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Varo planta pie mira hacia dentro, el borde
interior se eleva y el externo desciende,
permanente supinación. Cavo cavidad plantar
exageradamente curva la planta es convexa y el
talón se encuentra elevado y la punta del pie
descendida
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Diagnóstico Ecografía Radiografía del dorso
plantar y lateral Resonancia Tratamiento Logr
ar y mantener la alineación normal del pie y del
tobillo Establecer un equilibrio muscular del
pie y de la dorsiflexión y flexión plantar del
pie y del tobillo Conseguir un pie móvil con
apoyo y función normales
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Tratamiento médico o convencional
VENDAJES ADHESIVOS
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FÉRULAS
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VENDAJES ENYESADOS
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• Necesidad de cirugía
• Pacientes que, posterior al tratamiento médico no
  presentan corrección de la malformación u optan
  por la cirugía para una mejor evolución
• Liberación quirúrgica de las estructuras blandas
  posteriores
• Abordaje de Cincinnati.
• Pronóstico y Secuelas  
• Atrofia de la pantorrilla
• Menor tamaño del pie con respecto al sano
• Supinación del antepié
• Metatarso varo
• Limitación de la flexión del pie y del tobillo.

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TRISOMÍA 21

• Copia adicional del cromosoma 21
• 1 por 660 hasta 1 por 1.000 nacidos vivos
• Incidencia aumenta con la edad materna
• Afecta principalmente SNC
• Desarrollo mental y físico más lento
• Etiología
• Trisomía simple
• Translocación.
• Mosaicismo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Fenotipo
• Defectos craneofaciales
• Braquicefalia
• Fisuras palpebrales oblicuas
• Pliegues del epicanto
• Puente nasal ancho
• Macroglosia
• Orejas pequeñas de implantación baja

• Otros
• Hipotonía
• Dedos pequeños y anchos
• Clinodactilia
• Un pliegue en el dedo meñique
• Espacio ancho entre los dos primeros dedos
• Surco palmar transversal (pliegue simiano)
• Defectos cardíacos
• Atresia duodenal

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PLIEGUE DEL EPICANTO
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PLIEGUE SIMIANO
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(No Transcript)
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• Diagnóstico
• Ecografía
• Amniocentesis
• Biopsia de vellosidades coriónicas
• Pronóstico
• Grados variables de la enfermedad
• Vida media 56 años
• Alta incidencia de Alzheimer
• Tratamiento
• No existe cura
• Integración a la sociedad y desarrollo de
  habilidades personales.

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ROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATO

• Revisión de historia clínica.
• Anamnesis dirigida a la madre.
• Examen físico general y segmentario

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ROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATO

• Avisar a médico pediatra y coordinar con
  neonatología.
• Coordinar para que el recién nacido adquiera
  las garantías del GES
• Registrar todos los procedimientos realizados.
• Informar a los padres de las condiciones en que
  se encuentra su RN.

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CONCLUSIÓN

• Actualización de conocimientos sobre las
  patologías anteriormente mencionadas, se
  estableció el correcto rol de nuestra profesión,
  determinando las instancias en las que podemos
  desarrollarnos como tal.
• El Primer examen físico del RN es esencial para
  pesquisar alteraciones oportunamente, brindando
  la mejor atención y tratamiento en conjunto con
  el equipo de salud.
• La coordinación con el servicio de neonatología
  hecha de forma correcta nos permite asegurar que
  la atención del RN se realice de forma adecuada y
  en los tiempos determinados, haciendo referencia
  a las patologías que se incluyen en el plan de
  Garantías Explícitas de Salud (GES).

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BIBLIOGRAFÍA

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  Orientación Clínica. Editorial Médica
  Panamericana. 2004. Capítulo Página (19
  476-477 ) (1 9-11)
• Tapia. J.- Ventura. P. Manual de Neonatología.
  Editorial Mediterráneo. 2000. 63512.
• Perez Sanchez Obstetricia. Editorial
  Mediterráneo.2003. 1008
• Arce. J- García.C Displasia del desarrollo de
  caderas. Radiografía o ultrasonografía? A
  quiénes y cuándo? Revista chilena de pediatría.
  2000.
• Ricardo Silva/Martha I. Bretón Vargas, ATRESIA DE
  COANAS.REPORTE CASO. Revista med, Enero, año/vol.
  15, Número 001 Universidad Militar Nueva Granada
  Bogotá, Colombia. 2007Pp. 129-133
• Guía clínica fisura labio-palatina. 2008. Minsal.

53

• www.spinabifidaassociation.org
• www.uchicagokidshospital.org
• www.redsalud.gov.cl
• www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/downsyndrome.h
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• www.down21-chile.cl/
• www.escuela.med.puc.cl/publ/manualcabezacuello/mal
  formaciones.html
• www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/2009/displas
  iacaderas.pdf
• www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9b01b41
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