TUMORES BENIGOS DE LA LARINGE

1
PARALISIS LARINGEAS
Y
TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE
2
PARALISIS LARINGEAS
MOTILIDAD LARINGEA EQUILIBRIO ENTRE AFERENCIAS
Y EFERENCIAS
CLASIFICACION TOPODIAGNOSTICA SUPRANUCLEARES NUC
LEARES INFRANUCLEARES PERIFERICAS
3
PARALISIS SUPRANUCLEARES
MUY INFRECUENTES ESPASTICAS BILATERALES ASOCIADA
S A OTROS DEFICITS NEUROLOGICOS
4
PARALISIS NUCLEARES E INFRANUCLEARES
10 DE LAS PARALISIS UNI O BILATERALES ETIOLOGIA
ACVA, PBP, EM, ELA POLINEURITIS IDIOPATICAS
5
PARALISIS PERIFERICAS

• Nervios
• Laríngeo Superior
• Ramo Int.
• Ramo Ex.
• Laríngeo Inferior
• (recurrente)

6
PARALISIS PERIFERICAS
AFECTAN AL VAGO O SUS RAMAS ZONA EXTRACRANEAL
MÁS LADO IZQUIERDO
UNILATERALES

• POR CIRUGIA CABEZA-CUELLO
• TIROIDES-PARATIROIDES
• POR VIRASIS

BILATERALES

• MENOS FRECUENTES
• 2ª A Q TIROIDES
• 2º A CA. ESOFAGO-TIROIDES

7
CUADRO CLINICO
DISTINGUIREMOS PARALISIS PERIFERICAS PARALISIS
ASOCIADAS FIJACION DE C.VOCAL
8
PARALISIS PERIFERICAS
RECURRENCIAL UNILATERAL
TODOS LOS MUSCULOS LRG MENOS CRICOTIROIDEO
PARAMEDIANA INCURVADA ARITENOIDES FLACCIDO NO
DISNEA VOZ AÉREA DIPLOFONÍA
9
PARALISIS PERIFERICAS
RECURRENCIAL BILATERAL
2ª A SECCION TRAS TIROIDECTOMIA CUERDAS
PARAMEDIAS O MEDIAS GRAN DISNEA VOZ TENSA
10
PARALISIS PERIFERICAS
RAMA EXTERNA LARINGEO SUPERIOR
SÓLO M. CRICOTIROIDEO MUY INFRECUENTE EN TONOS
AGUDOS DESPLAZAMIENTO A LADO SANO DE LA GLOTIS
POR EFECTO DEL MUSCULO SANO
11
PARALISIS PERIFERICAS
RECURRENTE LRG SUPERIOR
POR LESION DEL VAGO C.V INTERMEDIA MAS BAJA QUE
LA OPUESTA VOZ DEBIL-FUGA AÉREA ASPIRACIONES Y
TOS INEFICAZ
12
CUADRO CLINICO PARALISIS LARINGEAS ASOCIADAS
ESTRECHA RELACION ENTRE PARES CRANEALES IX X
XI XII Y EL NERVIO FRENICO
IX X XI XII SINDROME GUSTO CV PLD MS
LNG OTROS TAPIA
AVELLIS SCHMIDT
VILLARET
HORNER VERNET
JACKSON
COLLET-SIC.
13
CUADRO CLINICO FIJACION DE CUERDA VOCAL
INMOVILIDAD UNI O BILATERAL ETIOLOGIA
INFLAMACIONES TRAUMAS EXTERNOS TRAUMAS INTERNOS
UNILATERAL
PARAMEDIA BUEN TONO OCLUSION COMPENSADA
BILATERAL
ESTRECHEZ GLOTICA DISNEA
14
DIAGNOSTICO PARALISIS LARINGEAS
INTERROGATORIO LARINGOESTROBOSCOPIA ESTUDIO DE
VOZ RX SIMPLE TORAX A TC TORACICO RMN/TC DE
CRANEO-CUELLO CON DUDAS EMG EN IDIOPATICAS
SEROLOGIA GLUCEMIA
15
TRATAMIENTO PARALISIS LARINGEAS
CORREGIR DISFONIA ASPIRACIONES TOS IMPRODUCTIVA
OBJETIVOS
DISNEA/ASPIRACION GRAVE
TRATº QUIRURGICO INMEDIATO
REHABILITADOR QUIRURGICO
OPCIONES TRATº
16
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ACTITUD EXPECTANTE HASTA 6 MESES
APOYO LOGOPEDICO
SI NO HAY MEJORIA O ES DE CLINICA INTENSA ......
17
.... TRATAMIENTO QUIRURGICO
UNILATERALES
INYECCION COLAGENO O GRASA AUTOLOGA
TIROPLASTIA TIPO I Y/O ADDUCCION ARITENOIDEA
18
.... TRATAMIENTO QUIRURGICO
BILATERALES
ARITENOIDECTOMIA CORDECTOMIA PARCIAL VIA MIXTA
T. DE ELJNERR
TRAQUEOTOMIA
19
TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE
20
CLASIFICACION

• PSEUDOTUMORES
• Quistes laríngeos
• Laringocele
• VERDADEROS TUMORES
• PAPILOMAS LARINGEOS

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TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE
QUISTES LARINGEOS
22
PATOGENIA

• Por retención
• Cierre de una glándula
• Retención de secreción
• Congénitos
• Englobamiento (Más )

23
LOCALIZACION
MARGINALES ENDOLARINGEOS
24
CLINICA

• DISFAGIA EN LOS MARGINALES
• DISNEA SI REDUCEN ESPACIO
• DISFONIA SI AFECTAN CC.VV

25
DIAGNOSTICO
LARINGOSCOPIA

• Masa de color rosado
• Superficie vascular
• No ulcerada
• Depresible
• Movilidad cuerdas
• conservada

26
(No Transcript)
27
QUISTE LARINGEO
CUERDA VOCAL
28
(No Transcript)
29
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• NIÑOS
• PUNCION EVACUADORA
• ADULTOS
• EXTIRPACION CON CAPSULA

30
TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE
LARINGOCELE
31
DEFINICION

• Saco aéreo por hernia de la mucosa a través del
  ventrículo
• Descritos por LARREY

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PATOGENIA

• Teoría congénita
• Equivalentes a las bolsas aéreas de los
  monos
• Malformación en forma de saco
• Teoría mecánica
• Aumento de la presión
• Esfuerzo vocal
• Algunas profesiones

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ANATOMIA PATOLOGICA

• A partir del APEND. VENTRICULAR
• 3 TIPOS
• Laringocele externo
• Saco externo
• Bajo la mandíbula
• Unido al ventrículo por un conducto que
  atraviesa la membrana Tiro - Hioidea

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ANATOMIA PATOLOGICA

• LARINGOCELE INTERNO
• Bajo en la banda ventricular Medio en el
  repliegue A-E Alto en la vallécula
• LARINGOCELE MIXTO
• En reloj de arena

35
(No Transcript)
36
CLINICA

• Se presenta a cualquier edad
• Más frecuente en hombre que en mujer
• Pueden ser asintomáticos, de descubrimiento
  casual
• Alteración de la voz
• Tos
• Disfagia
• Disnea

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DIAGNOSTICO

• Laringocele interno
• Tumoración redondeada
• Levanta banda, repliegue o vallécula
• Mucosa normal
• Movilidad cordal conservada
• Puede aparecer sólo durante la fonación
• Radiogarfía bolsa aérea

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DIAGNOSTICO

• Laringocele externo
• Tumor blando lateral
• Sonoro a la percusión
• Se vacía con silbido característico
• Blando, depresible, desaparece al palparlo
• Reaparece con el Valsalva
• Radiografía bolsa aérea

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LARINGOCELE INTERNO BANDA IZQUIERDA
40
LARINGOCELE
41
COMPLICACIONES

• INFECCION LARINGOPIOCELE
• Cuadro general de infección
• LARINGOCELE vs CANCER
• 6 de los laringoceles presentan lesiones
  malignas
• Coincidencia?
• Consecuencia del carcinoma?

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TRATAMIENTO

• EXTIRPACION VIA EXTERNA
• LIGAR PEDICULO
• EXTIRPACION ENDOLARINGEA

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TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE
VERDADEROS TUMORES
44
VERDADEROS TUMORES

• TODOS LOS TEJIDOS REPRESENTADOS EN LA LARINGE
• MUCHAS VARIANTES

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CLINICA

• DISFONIA
• DISNEA si crean problema de espacio
• DISFAGIA
• Sensación de cuerpo extraño

46
DIAGNOSTICO

• Varía con el tipo de tumor
• Moriforme en el condroma
• Excrecencias rojas en el mioma
• Masa lisa en el mixoma
• Sangrante en el angioma

47
CONDROMA LARINGEO
MIOMA LARINGEO
48
TRATAMIENTO

• EXTIRPACION VIA ORAL/EXTERNA
• ELECTROCOAGULACION
• LASER DE CO2

49
TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE
PAPILOMAS LARINGEOS PAPILOMATOSIS
50
COMENTARIOS

• Plantea problemas
• Por su evolución 10 latentes
• Por su tratamiento
• Dos formas
• Papiloma del niño
• Papiloma del adulto

51
PAPILOMAS LARINGEOS EN LA INFANCIA
52
ETIOLOGIA

• Se presenta a cualquier edad 5a.
• Inflamaciones
• Infección en canal del parto
• Alteraciones hormonales (tendencia a regresar
  en la pubertad)
• Irritaciones mecánicas
• Déficit de magnesio
• Tuberculosis, sífilis

53
ETIOLOGIA VIRAL
Papiloma virus

• Analogía con el condiloma vulvar
• Argumentos inmunológicos
• Enfermedades virales en la familia

54
PAPILOMA VIRUS
ADN-VIRUS (PAPOVA) EXCLUSIVO DE HUMANOS SUBTIPOS
6 Y 11 GENITALES V.A.D. VERRUGAS 16
Y 18 gtgt CA.GENITAL Y LRG
55
PAPILOMA VIRUS
NIÑOS
EN CANAL DEL PARTO 1 SOLO 1 DE 400 MADRES HPV
ADULTOS
10 HPV SIN CLINICA
56
ANATOMIA PATOLOGICA

• Tumores epiteliales
• Proliferación de células epiteliales sobre un eje
  conjuntivo
• Forma pliegues por falta de espacio
• No anomalías celulares ni nucleares
• Basal respetada

57
(No Transcript)
58
CLINICA

• Disfonía permanente
• Tos irritativa seca
• Disnea si es grande (al principio de esfuerzo,
  luego permanente)
• Diseminación extraLRG en 30 niños

59
EXPLORACION

• Masa única
• Móvil
• Pediculada
• Superficie moriforme o en dientes de sierra
• Color rosa, rojo o blanquecino
• Difunde y afecta a toda la laringe
• Movilidad de cuerdas conservada
• No adenopatías

60
TECNICAS DIAGNOSTICAS
LARINGOSCOPIA DIRECTA VIDEO-FIBRO-LRG LRG-ESTROBOS
COPIA
61
(No Transcript)
62
(No Transcript)
63
(No Transcript)
64
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
FLUOROSCOPIA OCASIONAL BRONCOSCOPIA EN
EXTRA-LRG TAC TORAX PARA DESPISTAR CON DISNEA
CONTRAINDICADA
65
TRATAMIENTO PAPILOMA
QUIRURGICO ELECCION MEJORA CLINICA NO INFECCION
TRATº MEDICO
66
TRATAMIENTO
TRATº PRIMARIO
LASER CO2 MICRODEBRIDADOR LASER 585-NM
DIODO ARGON PLASMA
TRATº EFICACIA DEMOSTRADA
INTERFERON ALFA
67
OTRAS TERAPIAS
TRATº BASADO EN CC.CL
CIDOFOVIR INTRALESIONAL IDOL-3CARBINOL
(I3C) VACUNA TRIPLE INTRA
TRATº NUEVOS EN ENSAYOS
TERAPIA FOTODINAMICA VACUNA CON HspE7
68
OTRAS TERAPIAS
SIN BASE BIOLOGICA O CON EMPLEO REDUCIDO
ACICLOVIR RIBAVIRINA
ABANDONADOS
AC. RETINOICO 5- FLUORURACILO BLEOMICINA HOMEOPATI
CO
69
TRATAMIENTO MEDICO
ALFA INTERFERON
JUNTO A CIDOFOVIR SON 2/3 TRATº PROTEINA DE
LEUCOS IMPIDE REPLICACION RNA-DNA IV-IM O
SUBCUTANEA 2 TIPOS 2A Y 2B SEROTIPOS 6 Y 11 SIN
DIFERENCIA 35 RECURREN
70
TRATAMIENTO FISICO

• RADIOTERAPIA
• Muy peligrosa
• Necesita dosis cancericidas
• Alteran el desarrollo de la laringe
• Es cancerígena

71
TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Traqueotomía
• Por necesidad
• Para reposo de la laringe
• Muy difícil la decanulación
• Extirpación por laringoscopia directa
• Moldear la laringe
• MICRODEBRIDADOR
• Láser CO2

72
PAPILOMAS LARINGEOS EN EL ADULTO
73
ETIOPATOGENIA

• Relación hombre/mujer 4/1
• Relacionado con los irritantes
• Tabaco
• Alcohol
• Reflujo G-E
• Se presenta entre los 20 y los 40 años

74
ANATOMIA PATOLOGICA
COMO LA DEL NIÑO TENDENCIA A LA QUERATINIZACION
75
HALLAZGOS EXPLORATORIOS

• Tumor sesil que afecta a la
• CV y se extiende por ella
• Superficie irregular
• Masas en forma de coliflor
• Color blanquecino-grisáceo
• No afecta a la movilidad de la cuerda
• Duro al tacto

76
CLINICA

• DISFONIA
• NO SUELE PROVOCAR
• DISFAGIA
• DISNEA

77
(No Transcript)
78
(No Transcript)
79
DIAGNOSTICO
BIOPSIA INDIRECTA LRG DIRECTA
80
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EVITAR TQT REPETIR SESIONES RESECCION
ENDOLARINGEA LO MAS USADO LASER CO2
81
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EFECTOS 2º LASER Lesiones térmicas Aerosolización
Ignición
MICRODEBRIDADOR
Más rápido Menos dolor Por endoscopio
82
EVOLUCION

• Tiende a la malignización en un
• 5-10 y entre un 20-30 si hay alteraciones
  de la basal
• Posiblemente se trate de dos procesos
  distintos
• Papiloma p.d.
• Carcinoma papilar

83
INMUNOLOGIA BIOLOGIA MOLECULAR
DEFICIT L-T gt RIESGO SUBTIPOS 6 Y 11
DISTINTOS PROTEINA E7 gt ONCOGENA SURVIVAN
SOBREEXPRESADO (ANTIAPOPTOICO)
84
VACUNAS
PROTEINA HspE7 fase II VACUNAS PARTICULAS
85
VACUNAS
VACUNAS DE PARTICULAS VIRALES
PROFILAXIS CA. GENITAL 2 TIPOS BIVALENTE
(16-18) TETRAVALENTE (16,18 Y 6-11) 3 DOSIS
IM INCORPORAR CALENDARIO
86
BIBLIOGRAFIA Y WEBS

• TRATº DE LAS VV. RESPIRATORIAS. J.Marco, Ed.
  Masson-Elsevier 2005.
• OVERVIEW OF RECURRENT RESPIRATORY PAPILLOMATOSIS.
  BJ.Wiatrak et als. Otolaryngol Head Neck Surg.
  2003.
• TREATMENT OF RRP IN CHILDREN WITH MICRODEBRIDER.
  N.Patel et als. Ann otol Rhinol Laryngol, 2004.
• WWW.ORLEVIDENCIA.ORG/ENLACES1.HTML/ATLASPATOLOGIA
  

87
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION