Inhalation de fumйes d’incendie

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Inhalation de fumées dincendie

• Conduite à tenir
• Y.Mouloua DESC Réa. méd.
• Marseille Fèv. 2004

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Épidémiologie

• Les incendies sont responsables d'une centaine de
  décès par an dans la seule ville de Paris.
• Troisième cause de décès par accidents
  domestiques en France chez les enfants âgés de
  moins de 4 ans (80 à 100 victimes).
• Incidence des décès primaires liés aux incendies
  est de 1,35/100000
• 52 brûlures, 48 asphyxie.

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Physiopathologie

• Deux types de toxicité
• ? pulmonaire syndrome de détresse
  respiratoire aiguë 12 à 24h
• ? systémique manifestation immédiates ou
  retardées

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Physiopathologie

• Principaux composants toxiques
• - monoxyde de carbone (co)
• - cyanures
• Autres
• - les suies (toxicité pulmonaire)
• - ac.chlorhidrique, chlore, ammoniac.

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Physiopathologie

• I-Mode daction des principaux toxiques
  systémiques
• monoxyde de carbone CO
• fixation sur lhémoglobine (affinité 250
  fois sup.)
• carboxyhémoglobine HbCO ? ? du
  transport dO2
• ? de lactivité cytochrome oxydase
• ? la perméabilité membrane
  alvéolo-capillaire

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Physiopathologie

• Cyanures
• - matériaux de synthèse (polyuréthane, résines,
  polyamide)
• - matériaux naturels (bois, laine, soie)
• Inhibition de la cytochrome oxydase des
  mitochondrie
  (bloquant lutilisation de lO2)
• hypoxie cellulaire ? métabolisme
  anaérobie ? ? lactates

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Physiopathologie

• Autres toxiques
• - oxyde dazote et lammoniac irritants
• - lhydrogène sulfuré irritant, toxique
  systémique
• - dérivés sulfurés toxicité hépatique et
  rénale
• - composé sulfaté bi-cyclique convulsivant

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Physiopathologie

• Lésions des voies aérienne supérieures
• échangeur thermique efficace
• volontiers brûlées
• la muqueuse est le siège dun œdème
• obstruction complète en moins d1h
• laction de certains gaz irritants favorise
• lœdème glottique précoce et le laryngospasme
  

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Physiopathologie

• II-Lésions pulmonaires
• - jamais dues à la chaleur (sauf milieu ambiant
  saturé deau)
• - de nature chimique
• les gaz irritants
• les suies nature chimique complexe,
  absorber dautres toxiques.

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Physiopathologie

• Suies secrétions bronchiques
• véritable bouchons endobronchiques
• atélectasies

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Physiopathologie

• Suies autres toxiques irritants
• réaction inflammatoire des muqueuses
• SDRA

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Physiopathologie

• Rôles de la FiO2 et du CO2
• - ? de la FiO2 en milieu ambiant lt 10
  incapacitation avec perte de conscience
• - ? du CO2 entraîne une hyperventilation qui
  favorise la pénétration pulmonaire des autres
  toxiques

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Physiopathologie

• Facteurs dhypoxie au cours de linhalation

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Diagnostic

• I-Toxicité systémique
• neurologiques (anoxique)
• syndrome confusionnel au coma
• cardiovasculaires
• collapsus à larrêt cardio-circulatoire

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Diagnostic dintoxication au CO

• Toute victime de fumées dincendie à une
  intoxication oxycarbonée jusquà preuve du
  contraire.
• Dosage de la carboxyhémoglobine
• taux gt10 est un critère diagnostic
• Pas de corrélation entre la clinique et le dosage
  de lHbCO
• Loxymétrie pulsée ne détecte pas lhypoxie en
  rapport avec un taux ? dHbCO.

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Diagnostic dintoxication cyanhydrique

• Clinique (neuro., cardio.)
• Temps de demie vie court ( 1h)
• Prélèvement sur les lieux mêmes
• Dosage des lactates sanguins (gt10 mmol/l)

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Diagnostic toxicité pulmonaire

• Signes clinique dinhalation (interrogatoire).

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Diagnostic toxicité pulmonaire

• - la fibroscopie bronchique examen le plus utile
• authentifier linhalation, évaluation dépôts
  de suies, lésions inflammatoires, œdème,
  obstruction bronchique par des bouchons de mucus
  et de suies ? risque de SDRA
• Autre
• La radiographie pulmonaire
• Les gaz du sang

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Thérapeutiques

• intoxication au CO
• oxygénothérapie normobare
• signes neurologiques graves IOT, FiO2 100
  
• lOHB nest pas une priorité, proposer
• - après traitement des autres
  toxiques - bilan
  correctement effectué
• - hémodynamique stable

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Thérapeutiques

• Intoxication cyanhydrique
• oxygénothérapie avec FiO2 100
• antidote rapide, efficace, sans effets
  secondaire hydrxycobalamine (vit B12)
• disponible sous forme de cyanokit
• demie vie 6 à 7 heures, élimination rénale

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Effet de FiO2 sur lactivité de la cytochrome
oxydase après intox par le cyanure (4 mg/kg)
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thérapeutiques

• Atteinte pulmonaire
• - la fibroscopie bronchique initiale
• lever lobstruction
• retirer les dépôts de suies
• - traitement du SDRA
• - surtout pas de corticoïdes
  - risque infectieux très
  élevé

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Thérapeutiques

• - Lésions associées systématiquement
• recherchées
• - brûlures

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Prise en charge des victimes dincendie et
stratégie
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Préhospitalière
Récupération Centre de tri
Urgences absolues
Urgences relatives
Réanimation VM Hydroxycobalamine 5g IV
Évaluation De lintoxication Oxygénothérapie Prélè
vement sg précoce
Service des brûlés Réanimation poly
urgences
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Prise en charge hospitalière

• 5 questions à se poser
• Examen clinique
• Bilan primaire rx thoracique, GDS, lactates
• dosage du CO, ECG
• 1- Faut-il pratiquer une IOT?
• - mieux vaut tôt que jamais
• 2- Faut-il administrer de lhydroxocobalamine?
• - indication large, suspicion clinique
  neuro-cardio

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Prise en charge hospitalière

• 3- Faut-il une fibroscopie bronchique?
• - systématique chez le patient intubé
• 4-Y a-t-il des lésions traumatiques ou de blast?
• 5- Faut-il administrer de lOHB?
• - indiquer grossesse, coma
• - discuter enfant, PC brève.

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conclusion

• Prendre en conscience des conséquences de
  linhalation de fumée
• Nécessité de moyens diagnostiques et
  thérapeutiques
• Rester sur place jusquà ce que le directeur des
  secours incendies annonce la fin des
  reconnaissance
• Voie de recherche qui porte sur les aérosols de
  desférioxamine et dhydroxyéthylamidons dans la
  prévention du SDRA après inhalation de fumées
  dincendies

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Références

• Riou.B, Barriot.P intoxication aiguë en réa
  édition Arnette 1999
• Saviuc.P, Danel.V intoxication aiguë en réa
  Arnette 1999
• Baud.F  inhalation des fumées  urg pratique
  1999
• Lalonde C and al aerosolized deferoxamine
  prevents lung and systémique injury caused by
  smoke inhalation.j Appl Physiol,77
  2057-2064,1994 
• Rttiman.M  limites de loxymétrie pulsée 
  JEUR, 4 112-115, 1991
• Bismuth C and al priorité de loxygénation dans
  lintox cyanhydrique
• J Toxicol méd, 4 107-121,1984.

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Physiopathologie

• La nature et la composition des produits
• - combustible initial
• - température
• - richesse en oxygène