Endarterectomia Carуtida Extracraniana

1
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA
CRÔNICA
Enio Buffolo 2002
2
(No Transcript)
3
DISTRIBUTION OF DISEASE IN THE ANTERIOR
Schlesinger Fulton Baroldi Pathological Studies
Disease In Proximal 5cm 64 of Patients
Disease in Distal 5cm and Branches 36 of Patients
4
(No Transcript)
5
5
y4.5-1.8(10-2)x5.6(10-4)x2-8.5(10-6)x3
r0.99
4
SQ DEV 0.026
3
Normalized mean flow-times initial control (y)
2
1
y1.1-1.6(10-2)x6.3(10-4)x2-5.7(10-6)x3
r0.94
SQ DEV 0.013
0
20
40
60
80
100
Per cent lesion by diameter (x)
6
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA
HISTÓRICO

• Técnicas indiretas
• Simpatectomia Tiroidectomia Ligadura Mamárias
  Implante Mamária.
• Produção estase venosa ou inversão circulação
• Estenose seio venoso Beck II.
• Produção neo-formação vascular epicárdicaTécnicas
  indiretas
• Beck I Pneumopexia grande Epiplon Ivalon.
• Cirurgia direta sobre as coronárias
• Endarterectomia Plastias.

Total 47 técnicas Gallucci e col., 1967
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
NÚMERO OPERAÇÕES MUNDO

• 800.000

C. Borst - 2000
11
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13
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14
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15
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16
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAINSUFICIÊNCIA CORONÁRIA
EVOLUÇÃO NÚMERO PONTES / PACIENTE
PONTE/PAC.
ANOS
17
REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA DO MIOCÁRDIO

• Anatômica ou funcional (inteligente) ?

18
MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITHOUT CPB
70 YEARS OR MORE

YEARS
19
1.0
Internal Mammary Artery
0.9
0.8
0.7
Saphenous Vein
0.6
Probability of Patency
0.5
0.4
0.3
0.2
Arm. Vein (p- 0.0005)
0.1
6
12
18
24
36
48
60
72
Months
20
HISTORIA NATURAL DAS SAFENAS
PERVIABILIDADE
1 ano 82 6 anos 80 11 anos 62
Montreal Heart Institute Campeau - 1997
21
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24
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25
REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICAANASTOMOSE
MAMÁRIO-CORONÁRIA
EVOLUÇÃO DO EMPREGO
ANOS
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
Nível de termino da artéria torácica interna
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
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34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
SOBREVIDA APÓS REVASCULARIZAÇÃO IMPORTÂNCIA
DETECTAR VIABILIDADE
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
PRÉ-OP
MSA
MSA
PÓS-OP
42
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43
(No Transcript)
44
MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITHOUT CPB
APPLICABILITY

• 1997 36.1
• 1998 35.4
• 1999 42.0
• 2000 43.3

Over 19 years 24.2
45
OFF - PUMP MYOCARDIAL REVASCULARIZATION
PROSPECTIVE INSIGHT

• 1994 0.1
• 1999 10
• 2000 15
• 2005 50

C. Borst - 2000
46
MYOCARDIAL REVASCULARIZATION WITHOUT CPB
HOSPITAL MORTALITY 55/3.054 (1.8)
PRIMARY CAUSES OF DEATH

• LOW CARDIAC OUTPUT ................... 11
• PERIOPERATIVE MI ........................... 10
• SUDDEN DEATH .................................
  6
• PRIMARY ARRHYTMIAS .................... 5
• CVA ..............................................
  ......... 4
• HEMORRHAGE ....................................
  4
• INFECTION / SEPTICEMIA .................. 3
• PULMONARY EMBOLISM .................. 3
• PULMONARY INSUFFICIENCY .......... 3
• AORTIC DISSECTION ......................... 2
• RUPTURE AAA ....................................
  2
• MESENTERIC THROMBOSIS ............. 1
• PERFORATED GASTRIC ULCER ..... 1
• 55

OCT. - 2001
47
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO ISOLADA
1999 2000 MORTALIDADE OBSERVADA
48
REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA SEM CEC
1997 1998 1999TOTAL 451 CASOS
49
WITH CPB WITHOUT CPB COMPLICATION
(689 PATIENTS ) ( 378 PATIENTS )
Arrhythmias ª 12.6 5.5 Pulmonary ª
9.7 3.2 Neurologic ª 3.8 1.1
Infections 3.3 3.7 Perioperative
MI 4.4 4.8 Hemorrahagic 3.5 4.8
ª p lt 0.05, without CPB versus with CPB CPB
Cardiopulmonary Bypass MI Myocardial
Infaction.
APRIL - 1997
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
FUTURE
54
(No Transcript)
55
(No Transcript)
56
EVOLUÇÃO TRATAMENTO CIRÚRGICO INSUFICIÊNCIA
CORONÁRIA
Ano
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
2000
57
Muito Obrigado