Diapositiva 1

1
Mini Master ANMCO ECG
ECG nel sovraccarico destro
2

Federico. a 42
125 kg, familiarità per c.i., dislipidemico,
iperteso Da un mese dispnea da sforzo
ingravescente e lieve senso oppressione sternale
Positività troponina I (1.5)
I
3
Luciano. a. 52
Diabete tipo 2, iperteso. Episodio lipotimico,
dolori sternali e dispnea da alcuni giorni
I
4
Antonio a. 50
Episodio sincopale Astenia e ridotta tolleranza
allo sforzo da una settimana Troponina 0.8
I
5
Quesito
Quali diagnosi ecg sono possibili?
6
Quesito
Quale paziente con sovraccarico destro? Quale
paziente con sindrome coronarica acuta ?
Federico
Antonio
Luciano
7
ECG NELLA TROMBOEMBOLIA POLMONARE ACUTA

• Anomalie più frequenti
• Tachicardia sinusale
• Fibrillazione o flutter atriale di recente
  comparsa
• Aspetti S1 Q3 T3 (S. di Mc Ginn-White)
• Asse QRS oltre 90
• BBDx incompleto o completo di recente
  comparsa
• Qr ed ST ? in V1
• ST ? in D2, D3, aVF con possibili Q
• Allungamento QT
• Inversione della T da V1 a V4

8
21 tipi di alterazioni ecgrafiche 15-27 ecg sono
normali ECG significativo in pazienti con embolia
polmonare submassiva o massiva
CHEST 1997111537
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
CHEST 1997111537
12
CHEST 1997111537
13
Prognostic Significance of Inverted T Waves in
Patients With Acute Pulmonary Embolism
Circ J 200670750
14
(No Transcript)
15
Federico. a 42
ECG dopo episodio di dispnea acuta
16
Luciano. a. 52
ECG dopo episodio lipotimico
17
Antonio a. 50
ECG domiciliare di controllo
18
Quesito
Quale paziente con sovraccarico destro? Quale
paziente con sindrome coronarica acuta ?
Federico
Antonio
Luciano
19

20
Quesito
Quale paziente con sovraccarico destro? Quale
paziente con sindrome coronarica acuta ?
Federico
Antonio
Luciano
21
ECG embolia polmonare acuta - SCA
take home messages

• Quadri ECGrafici anche se di univoca
  interpretazione non debbono far scattare il
  riflesso terapeutico
• Non accettare supinamente i referti in
  automatico
• Assenza di alterazioni ECG non consente di
  escludere EP
• Modificazioni ECG talora di scarsa entità (utile
  confronto con precedenti) e transitorie
• Modificazioni correlate alla gravità dellEP ed
  espressione di sovraccarico/ischemia VDx
• Onda T- in D3 e V1 utile per dd fra EP e SCA