STOMIES URINAIRES ET LEURS DERIVATIONS

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STOMIES URINAIRES ET LEURS DERIVATIONS
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PLAN

• 1 - INTRODUCTION
• 2 - LES DIFFERENTES DERIVATIONS
• 2.1 URETEROSTOMIES DIRECTES
• GESTION DES URETEROSTOMIES
• 2.2 LE BRICKER
• 2.2.1 PERIODE PRE OPERATOIRE
• 2.2.2 COURT TERME J0 A J3
• 2.2.3 SOINS SIMPLES
• 2.2.4 EDUCATION
• 2.2.5 PHOTOS BRICKER
• 3 - PHOTOTHEQUE MUSEE DES HORREURS

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1 INTRODUCTIONFONCTIONS DE LAPPAREIL
URINAIREFABRIQUER ?
REINSTRANSPORTER ? URETERESSTOCKER
? VESSIEEVACUER LURINE ? VESSIE
URETRE
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Base anatomique de lappareil urinaire
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2 LES DIFFERENTES DERIVATIONS DERIVATIONS
TRANSITOIRES NEPHROSTOMIES DERIVATIONS
DEFINITIVES DU HAUT APPAREIL URINAIRES
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2.1 Urétérostomies directes

• Définition abouchement direct des uretères a la
  peau
• Avantages technique simple et rapide
• Inconvénients sonde dintubation nécessaire ,
  double stomies
• Technique réservée patients fragiles

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Schémas des urétérostomies bilatérales
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Gestion des urétérostomies directes 1

• PB1 Risques de sténose des uretères libérés
• OBJ1 lutter contre la sténose
• SOINS soins de sondes toutes les 48h
• lors du changement de poches vérification du
  système de fixation sans points transfixiant (
  pas de points cutanés) fils fixés sous le support
  de la poche
• EVALUATION diurèse, douleurs lombaires si
  besoin voir avec médecin écho, ASPde contrôle
  

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Gestion des urétérostomies 2

• PB2 risque dinfection et incrustation dues
  aux sondes
• OBJ2 lutter contre linfection
• SOINS boire 2 l par jour
• changer de sondes urétérales
• toutes les 6 semaines
• si signes cliniques dinfection
  ECBU

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• CURATIF ttt en cas de fièvre douleurs
  lombaires
• voir avec médecin
  antibiothérapie adaptée
• EVALUATION résultat ECBU
• CE QUE DIT LE
  MALADE
• aspects des
  urines qualitatif et
• quantitatif

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2.2 INTERVENTION DE BRICKER OU URETEROSTOMIE
TRANS ILEALE

• Définition anastomose des uretères dans un
  segment iléal isolé de la continuité et abouché à
  la peau
• Avantages une seule stomie, pas de sonde
  dintubation nécessaire
• Inconvénients technique plus lourde,
  complications communes aux stomies digestives
• Technique de choix si létat général le permet

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• 2 2 1 PRE OP

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PB 1 PB PSYCHO AFFECTIFS

• Choc émotionnel
• Peur de lintervention de lavenir
• Deuil de la fonction urinaire
• Modification de limage corporelle
• OBJECTIFS
• que le futur opéré soit en confiance, le plus
  serein possible et quil ait donné son accord
  pour lintervention

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ACTIONSPREPARATION PSYCHOLOGIQUE concerne
toute léquipeRelation daide écoute active (
reconnaître les différentes phases de deuil
négation, colère, dépression, angoisseInformati
on claire et adaptée, schémas simples anatomie,
physiologie et conséquences Éventuellement
rencontre avec stomisé contactEVALUATIONSe
fait sur lattitude du patient
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PB2 UTILISATION DUNE ANSE GRELE

• CEST LE TEMPS DIGESTIF
• OBJECTIF
• Obtenir propreté et vacuité de lintestin grêle
  pour une bonne qualité des sutures
• ACTIONS
• préparation de lintestin grêle en pré
  opératoire différents protocoles existent
• régime sans résidu 5 j avant
  intervention
• purge avec Klean prep dès j-2
  (2l à j-2, 2l à j-1)
• /- grands lavements
• EVALUATIONS
• Se fait en pré op
• évaluations par rapport qualité des selles (eau
  claire)

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PB3 nécessité dun bon repérage

• De la qualité du repérage dépendra la qualité de
  vie du stomisé
• OBJECTIF
• la bonne localisation permettra un appareillage
  sans difficulté
• ACTIONS
• para ou sous ombilical droit
• par les ET et /ou chirurgien
• critères centre surface plane à distance des
  reliefs, plis , cicatrices, rebords osseux
• Position couché, debout, assis
• Matériel disque de 60 mm à 100 mm
• Marquage durable
• EVALUATION
• Immédiate au centre surface plane
• Long terme pas de pb dappareillage qualité de
  vie du stomisé

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PB4 PREPARATION DU DOSSIER ET DU PATIENT

• VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU DOSSIER
  COMPLET
• ACTIONS
• VERIFIER DOSSIER ANESTHESIE ET CE QUI EST
  DEMANDE
• BILAN SG COMPLET ( NFS , TP TCA, iono, groupe 1
  et 2 avec RAI à jour)
• ECG si demandé
• RP si demandée
• vérifier si scanners sont au dossier ou autres
  examens demandés
• Vérifier si demande de sang est bien au dossier
  et surtout si est parvenue au CTS

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• VEILLER A LA BONNE
• Application des prémédications demandées
• VERIFIER DOSSIER CHIRURGICAL
• VEILLER A LA BONNE PREPARATION DU PATIENT
• CHAMP OPERATOIRE ( abdomen avec short)
• Vérifier hygiène patient douche bétadinée

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2.2.2 INTERVENTION DE BRICKER PERIODE POST
OPERATOIREcourt terme

• 2 2 2 J0 A J3

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PB1 ACCUEIL DE LOPERE ET SURVEILLANCE POST OP
IMMEDIATE

• OBJECTIFS
• assurer la sécurité vitale
• Prévenir les complications
• Assurer le confort

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• ACTIONS
• Installation et surveillance de lopéré (
  confort et sécurité)
• Voie veineuse centrale (réhydratation, nutrition
  parentérale
• SNG
• Pst (cicatrice xyphopubienne)
• Drains
• Stomie sonde urétérales ( appareillage stérile
  actuellement certains chirurgiens laissent en
  interne les sondes urétérales)
• Contrôles réguliers et fréquents des constantes
  ( scope)
• Maintien des fonctions vitales

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• Bilan des entrées et des sorties
• Applications des prescriptions médicales
• Préventions des risques thrombo-emboliques
• Prise en charge de la douleur et contrôle de
  celle ci échelle EVA, PCA, protocole morphine
  si existe dans le service
• Soins de maintenance et de confort
• Soutien , présence relation daide
• Réfection du pst à j3

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• EVALUATION
• Se fait par évaluation des différents
  paramètres
• Létat du patient
• Ce quil dit, efficacité des traitements

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PB2 DOULEUR FIEVRE FRISSON mauvais drainage des
urines (potentiel)

• OBJECTIFS
• libre écoulement des urines
• urines stériles

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• ACTIONS
• sondes urétérales manipulées avec précaution
• Écoulement régulier si sonde bouchée aspirer
  avec une seringue avec un petit lavage
• Si T, ECBU, prélèvement par cathétérisme
• Traitement selon antibiogramme
• EVALUATION
• Diurèse toutes les 4h
• Aspect urines
• Contrôles signes de T

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PB3 DETECTION DES COMPLICATIONS PRECOCES
(nécrose de lanse, hémorragie, désinsertion)

• OBJECTIF
• La stomie doit être rouge, luisante, un peu
  oedématiée

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• ACTIONS
• Surveillance de laspect de la stomie
• appareillage immédiat au bloc avec poche
  transparente
• Si doute de cyanose, prévenir de suite le
  chirurgien
• EVALUATION
• coloration stomie
• Bon appareillage

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PB4 REPRISE DU TRANSIT LONGUE

• Craindre les complications( ileus paralytique,
  occlusion, fistule urinaire, fistule digestive,
  péritonite)
• OBJECTIFS
• Assurer équilibre hydro-électrolytique jusquà
  reprise alimentation
• reprise du transit à partir de j3- j4
• Identifier le retard

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• ACTIONS
• faire bilan entrées et sorties
• Sortie liquide gastrique SNG
• Sortie urines
• Sortie pertes insensibles
• Ionogramme sang et urine
• Entrées
• Réa adaptée
• Alimentation

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• EVALUATION
• le bilan biologique
• Signes relatifs à la reprise du transit
• Difficultés ballonnements, météorisme, douleurs
• Écho abdo , ASP debout

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PB5 RISQUES DE COMPLICATIONS POST OPERATOIRES

• OBJECTIFS
• Observer
• Dépister
• Signaler

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• ACTIONS
• surveillance des complications précoces
• inflammation peristomiale
• Infections urinaires, pyélonéphrite aiguë
• Fistules urinaires ( anastomose urétéro-iléales
  non étanches urinome)
• Sondes urétérales bouchées
• Fistule du grêle
• Nécrose de la stomie voire de lanse
• Éviscération

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• EVALUATION
• Désinsertion de la stomie
• transmissions au chirurgien
• Consignes écrites ds le dossier

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2.2.3 APPAREILLAGE DE BRICKER

• 2 2 3 SOINS SIMPLES

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PB1 LIE A LA NECESSITE DUN APPAREILLAGE ( du à
lécoulement permanent des urines)

• OBJECTIFS
• Obtenir le meilleur confort de jour et de nuit
• Prévoir la poche la mieux adaptée
• Prévenir les risques de complications
• SOINS
• LE CONFORTAPPAREILLAGE ADAPTE
• mesure de le stomie
• Taille de la stomie est définitive en 6 mois
• Donner le patron de la découpe

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• Choix de la poche
• Système 1 ou 2 pièces
• Poche uro bonne adhésivité , vidange basse,
  système antireflux
• La nuit raccordement à un collecteur

• EVALUATION
• Avis du stomisé essais
• Observation de la stomathérapeute
• Réaction cutanée, fuites etc.
• Habilité du patient

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2.2.4 Éducation

• 2 2 4 MAITRISE DE LAPPAREILLAGE

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PB 1 LIE A LA MAITRISE DES SOINS PAR LE STOMISE

• OBJECTIFS
• Autonomie de la personne
• Elle pourra sappareiller seule ou avec une aide
  ponctuelle
• SOINS
• Autonomie dimension éducative des soins
• Capacité psychologique et physique du stomisé
• Bilan des connaissances

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• Apprentissage progressif et chronologique 5à 6
  séances
• Explications ,observation
• Démonstrations
• Pratiques avec objectifs intermédiaires
• Encouragements dédramatiser les soins
  dhygiène
• Évaluation
• Bilan des connaissances réajustement avant la
  sortie et lors des visites
• Transmissions orales et écrites

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PB2 LES PROBLEMES CUTANES

• Difficultés de lappareillage quand il existe des
  pbs cutanés
• OBJECTIFS
• Le malade sera capable de
• Reconnaître
• Estimer
• Traiter les complications cutanées
• SOINS
• Information et explications sur le traitement des
  complications
• Dermite de contact protecteurs
• Mycoses prouvées antifongiques

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• Précipitation des cristaux de phosphates
• ECBU par sondage
• Soins locaux compresses eau vinaigrée 50/50
• Appareillage fréquents( 2 fois par jour)
• /- pâte et plus ou moins support convexe
• Soins généraux boissons, ATB adaptés,
  acidifiants (airelles, pruneaux, vit C,
  canneberge)
• EVALUATION
• court terme le patient reformule
• Évaluation de létat cutané

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2.2.5 PHOTOS BRICKER
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Appareillage Bricker n1
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Appareillage Bricker n2
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Appareillage Bricker n3
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Appareillage Bricker n4
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Appareillage Bricker n5
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Appareillage Bricker n6
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Appareillage Bricker n7
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Bricker bien placé
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MAUVAIS POSITIONNEMENT DU BRICKER DANS UN PLI
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PHOTOTHEQUE

• MUSEE DES HORREURS

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CRISTAUX AUTOUR BRICKER
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INVAGINATION DU BRICKER
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NECROSE DU BRICKER
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PROLAPSUS DU A UN SURPOIDS ET MAUVAIS APPAREILLAGE
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NECROSE ET DESINSERTION PARTIELLE A j4
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BRICKER ET EVENTRATION
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EVENTRATION ET BRICKER VUS DE PROFIL
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FOLLICULITE DUE AU FEU DU RASOIR
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COMPLICATION URETEROSTOMIES CUTANEES
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COMPLICATION URETEROSTOMIES VUE DE PROFIL
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COMPLICATION URETEROSTOMIE ET EVENTRATION PHOTO 3
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BON COURAGE A TOUS ESPERANT VOUS VOIR EN
UROLOGIE OU EN STOMATHERAPIE