Sнndrome Diarrйico

1
Síndrome Diarréico

• Dr. Alejandro Cañas Coto
• Residente de Gastroenterología
• UCR -CCSS

2
Diarrea

• Se define El paso de heces líquidas o
  parcialmente formadas con aumento en la
  frecuencia.
• gt 200 gramos por día

3
Diarrea

• Pseudo-diarrea
• Paso frecuente de pequeñas cantidades de heces
  usualmente con urgencia rectal.
• Digestivo irritable
• Desórdenes ano-rectales (Proctitis)
• Incontinencia fecal
• Salida involuntaria de contenido fecal
  Desórdenes neuromusculares

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Clasificación de la diarreaDuración

• Aguda lt 2 semanas
• Sub-Aguda 2 4 semanas
• Crónica gt 4 semanas

7
Clasificación de la diarreaSeveridad

• Leve
• Menos de 5 mL/kg/hora de gasto fecal
• Moderada
• De 5 a 10 mL/kg/hora de gasto fecal
• Severa
• Más de 10 mL/kg/hora de gasto fecal

8
Clasificación de la diarreaFisiopatología

• Diarrea osmótica
• Diarrea secretora
• Diarrea citotóxica
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea facticia

9
Diarrea osmótica

• Se detiene con el ayuno
• Osmolaridad de las heces
• (290)-2(Nak) gt125.
• Solutos pobremente absorbidos
• Malabsorción generalizada
• Falla para absorber una sustancia específica
  Lactosa
• Intolerancia a la lactosa, Malabsorción
• Ingestión de magnesio (laxantes).

10
Causas de diarrea osmótica

• Ingesta de CHO o OH no absorbidos
• Lactosa (Deficiencia de Lactasa)
• Fructosa
• Manitol
• Sorbitol
• Lactulosa
• Ingesta de iones no absorbidos
• Magnesio
• Fosfato
• Sulfato

11
Diarrea secretora

• Osmolaridad de las heces
• (290)-2(Nak) lt50.
• No disminuye con el ayuno
• Diarrea acuosa de gran volumen gt 2 L.
• Disminución de la absorción del sodio y cloruro
• Ejemplos
• Colera
• Tumor secretor de VIP
• Enteropatía por ácidos biliares
• Diarrea inducida por ácidos grasos

12
Diarrea secretora

• Inflamatoria
• Deposiciones frecuentes con pus y sangre
• Destrucción de la mucosa, salida de moco y sangre
• Disminución de la superficie de absorción
• Disminución de la absorción de electrolitos
• Resección intestinal, fístula entérica

13
Diarrea citotóxica

• Destrucción de vellosidades
• Bloqueo de Na/K ATPasa basolateral
• Lisis celular
• Disminución de superficie de absorción
• Células de las criptas se mantienen intactas y
  continúan secretando
• Marcada disminución de absorción
• Causa más común viral

14
Diarrea inflamatoria

• Invasión de mucosa y/o submucosa
• Inflamación, edema, sangrado
• Leucocitos y eritrocitos en el lúmen
• Deposiciones con moco y sangre
• Causa más común
• Bacteriana (Shigella, Salmonella, Yersinia,
  Campylobacter)

15
Diarrea aguda

• Diarrea infecciosa 90.
• Medicamentos
• Ingesta tóxicos 10.
• Isquemia
• Disentería diarrea con moco y sangre (PMN)
• Síndrome disenteriforme diarrea con moco y
  sangre, con pujo y tenesmo

16
Diarrea aguda Agentes infecciosos

• Viajero
• Africa, Asia, Enterotoxi E.Coli
• Latino América Campylobacter
• Shigella.
• Salmonella.
• Rusia Giardia.
• Nepal Cyclospora.
• Campamentos
• Mochileros Giardia.

17
Diarrea aguda Agentes infecciosos

• Consumidores de ciertas comidas
• Salmonella, Shigella, Campylobacter
• Pollo
• E.coli (0157 H7)
• Carne molida cruda
• Bacillus cerus
• Arroz frito
• Staph aureus, Salmonella
• Mayonesa, crema
• Salmonella
• Huevos
• Vibrio, Salmonella, Hep A or B
• Mariscos

18
Diarrea aguda Agentes infecciosos

• Niños en guarderías
• Shigella.
• Giardia.
• Cryptosporidium.
• Rotavirus.
• Norwalk Virus.

19
Diarrea aguda Agentes infecciosos

• Diarrea Nosocomial
• Clostridium difficile
• Medicamentosa
• Antibióticos
• Antihipertensivos
• AINES
• Antiácidos
• Broncodilatadores

20
Agentes causales y clínica

• Agents. Incubation Vomiting. Abd Pain. Fever.
  Diarrhea.
• Preformed Toxin.
• B. Cerus 1-8 hrs 3 4 1 2
  0 1 3 4
• Staph aureus
• C.perfringens
• Enterotoxin
• V.Cholerae 8 72 hrs 2 4 1 2
  0 1 3 4
• Enterotoxigenic E.coli
• K.pneumonia
• Enteroadherent
• E.coli,Giardia 1 -8 d 0 1 1 3
  1 2 1 2 Watery
• Cryptosporidiosis
• Helminths

21
Agentes causales y clínica

• Agents. Incubation Vomiting. Abd Pain. Fever.
  Diarrhea.
• Cytotoxin Producers
• C diffcile 1 3 d 0 1 3
  4 1 2 1 2
• Hemorrhagic
• E. Coli 12 72 h 0 1 3
  4 1 2 1 3
• Invasive Organism
• Minimal Inflammation
• Rotavirus
• Norwalk Agent 1 3 d 1 2 2 3
  3 4 1 3
• Variable Inflammation
• Salmonella, Vibrio 12 h 11d 0 3 2 4 3
  4 1 4
• Yersinia, Campylobact
• Severe Inflammation
• Shigella, E.coli 12 h 8 d 0 1 3 4
  3 4 1 2
• Entamoba Hist

22
Diarrea por C.dif

• Factores de riesgo
• Ampicilina, Amoxicilina,Clindamycina,
  Cefalosporinas
• Hospitalización por cualquier causa
• Cirugía reciente
• Radioterapia
• Tratamiento
• Metronidazole
• Vancomicina oral

23
Diarrea aguda en pacientes con VIH o pacientes
inmunocomprometidos

• Bacterias
• Salmonella, Shigella, Camplobacter
• Protozoarios
• Cryptosporidum, Microsporidium
• Virus
• Cytomegalovirus
• Hongos
• Candida
• Tumores intestinales
• Linfoma
• Pancreatitis
• Idiopática
• Enteropatía por VIH

24
Intoleracia a la lactosa/Malabsorción

• Síntomas
• Diarrea y dolor abdominal tipo cólico
• Presente en 85-90 Asiáticos
• Gabinete
• pH bajo en heces
• Azúcares reductores en heces
• Tratamiento
• Dieta libre de lácteos
• Remplazo

25
Evaluación de la diarrea

• Diarrea profusa con deshidratación
• Heces claramente melénicas o sanguinolentas
• Fiebre gt38.5C
• Duración de la diarrea gt 48 horas
• Epidemia en la comunidad
• Paciente mayor de 50 años
• Pacientes inmunocomprometidos

26
Evaluación de la diarrea Aguda

• Historia Clínica y Examen Físico
• Heces
• Frotis para ova y parásitos
• Tinción de Wright para WBC
• Toxina de C.dif 3
• Coprocultivo
• Sangre
• Hemograma y electrolitos
• Rayos X
• Serie gastroduodenal
• Tránsito intestinal
• Endoscopia
• Alta
• Baja

27
Terapia de soporte

• Soluciones de rehidratación oral
• (Deben tener sodio y glucosa)
• Líquidos IV cuando requeridos
• Dieta Comida hervida, salada y con CHO simples
• Galletas de soda, bananos, yogurt vegetales
  hervidos
• Lácteos pueden no ser tolerados

28
Terapia antidiarréica no específica

• Antiespasmódicos (Buscapina)
• Loperamida (Imodium)
• Diphenoxylate con Atropine (Lomotil)
• Salicilato de bismuto (PeptoBismol).

29
Terapia específica para las diarreas

• Antibióticos
• Acetato de octreotido (Sandostatin)
• Diarrea por VIH
• Diarrea por ileostomía
• Por uso de 5-FU
• Diarrea por tumores endocrinos

30
Tratamiento en niños

• Plan A
• Prevención de la enfermedad diarréica
• Prevención de la desnutrición
• Prevención de la deshidratación
• Plan B
• Rehidratación oral
• Plan C
• Rehidratación endovenosa

31
Rehidratación oral

• SRO (Solución 90)
• Composición
• Gastroclisis
• Vómitos frecuentes
• Diarrea profusa
• Lesiones en boca
• Falta de acompañante o personal
• Rebeldía para tomar SRO

32
Rehidratación endovenosa

• Deshidratación grave y estado de shock
• Alteraciones del estado de la conciencia
• Complicaciones abdominales que contraindiquen el
  uso de la vía oral
• EAN, ileo paralítico, peritonitis
• Septicemia

33
Hospitalizar
34
Diarrea aguda

• Historia y ExFísico

Probalemente No infecciosa
Probablemente infecciosa

• Eval tx

• Leve

• Moderada

• Severa

• Remplazo de fluidos y electrolitos

Fiebre gt38C Heces sangre, Leucos ,Immuno, Viejito

• Observar

Frotis Heces

• Persiste

NO
SI

• Resulta

• Anti Diarrhoeal

Anti-diarréico
Patógeno identf.

• Empírico

• Resuelta

• Persiste

• Tx

35
Diarrea crónica
36
Diarrea crónica

• Diarrea crónica
• Cualquier diarrea que dure más de 4 semanas
• Usualmente se da por
• Digestivo irritable
• Enfermedades inflamatorias intestinales
• Malabsorción
• Parásitos

37
Diarrea crónica - Historia

• Inicio, patrón y duración de la diarrea
• Características de las heces
• Incontinencia
• Dolor abdominal y pérdida de peso
• Factores agravantes y mitigantes
• Diarrea iatrogénica o facticia
• Enfermedades sistémicas DM, SIDA, Colagenopatía,
  Vasculitis, Sindromes paraneoplásicos

38
Diarrea crónica - Laboratorio

• Exámenes de rutina
• Hemograma
• Química sanguínea
• Electrolitos
• Estado Nutricional
• Proteínas y globulinas

39
Diarrea crónica Análisis heces

• Peso
• Electrolitos Brecha osmótica
• pH Malabsorción de CHO
• Guayaco Sangrado, EII
• Leucocitos Inflamación
• Grasas Tinción de Sudán
• Laxantes

40
Diarrea crónica

• Clasificar en
• Diarrea acuosa
• Secretoria
• Osmótica
• Diarrea inflamatoria
• Diarrea grasosa
• Diarrea facticia

41
Chronic Diarrhea.
Osmotic Diarrhea
Stool Analysis
Low Ph Carbohydrate Mal
High Mg Laxative Abuse.
Dietary review Lactose-H2 test
42
Chronic Diarrhea.
Inflammatory Diarrhea.
Exclude Structural dis
Small bowel Series
Colonoscopy Biopsy.
CT Abd
Small Bowel Biopsy
Exclude Infection
Other Pathogens
Look for Bacterial Pathogen.
43
Chronic Diarrhea.
Fatty Diarrhea Sudan stain Fat gt6 gm/day.

• D-xylose test

• Positive

• Mucosal Disease

Exclude Structural dis
Small bowel Series
CT Abd
Small Bowel Culture Biopsy
Exclude Pancreatic Insufficiency.
Stool Chymotrypsin Activity.
Secretin Test
Bentromide Test
44

Secretory Diarrhea

• Chronic Diarrhea

Exclude Infection.
Bacterial Pathogens
Other Pathogens Mcrosporidia Giardia Antigen..
Exclude Structural dis
Selective Testing.
Tsh, Acth Serum Proteins
Urine 5-HIAA Metanephrines
Gastrin Calcitonin Somatostatin.
Chole- styramine Trial
45
Muchas gracias