Title: DESC REANIMATION MEDICALE
1DESC REANIMATION MEDICALE
- Affections aortiques aigue traumatiques
- Sanfiorenzo céline CHU NICE
2TRAUMATISME THORACIQUE FERME
3Accident de la voie publique 70
Traumatisme thoracique
Polytraumatisme 70-80 RTA isolée 51
Contexte Violent Homme jeune, OH Défaillance
respiratoire/hémodynamique
RTA 70-90DCi 2 30 6h, 50 24h 90 4 mois
4Contusions cardiaques 3
- Surtout Oreillette et Ventricule droit.
- Arythmie - trouble de la conduction.
- IDM sur dissection coronaire, thrombose ou
rupture de plaque. - Hémopéricarde pneumopéricarde tamponnade.
- Valvulopathie aortique traumatique.
5Lésions associées
Contusion pulmonaire Pneumothorax Hémothorax
534
Contusions cardiaques 763
Fractures côtes Sternum 694
Fractures autres 434
Trauma crânien 684
Contusion hépatique 654
6(No Transcript)
7DISSECTION AORTIQUE TRAUMATIQUE
8Etiologies
- Accidents de la voie publique à grande vitesse
chocs frontaux, latéraux. - Accidents davion.
- Chutes/défenestration.
94 théories mécanistiques
- Décélération brutale avec torsion/compression
force de cisaillement5. - F cisaillement F compressive (APG-BSG)5.
- ? P intraluminale brutale Water Hammer
Effect5. - Pincement osseux (manubrium clavicule 1ère côte)
/ rotation post-inf à gde E avec impact sur la
colonne vertébrale et laorte proximal
descendante6.
10 water hammer effect Forces, stress isthme
11Pincement osseux
12Mécanismes
- Traumatismes internes
- Iatrogène
- Artériographie/Coronarographie
- Contre pulsion aortique
- Clampage aortique per opératoire
13Physiopathologie
- Classification de Parmley 7
- 1 hémorragie de lintima
- 2 hémorragie intimale avec lacération
- 3 lacération de la média
- 4 lacération complète de laorte
- 5 faux anévrysme
- 6 hémorragie périaortique
14Artère élastique, 3 tuniques
15Anatomie
- Déchirure pariétale transversale et linéaire,
trait de refend longitudinal, circonférentielle
rare. - Dissection-rupture.
- Isthme 90-98 (ligamentum artériosum).
- Aorte thoracique descendante 7-12.
- Aorte ascendante 58.
- Unique 95 - multiples.
16DIAGNOSTIC
17Clinique
- De 50 ont des symptômes spécifiques 9
Contexte
Douleur thoracique intense migrante -
Dyspnée HTA /différentielle MS/MI 40 Souffle
diastolique 30 Hémothorax gauche Signes
ischémiques (neuro, membre, rein) Paraplégie -
Syndrome de pseudo-coarctation Défaillance
respiratoire/hémodynamique
18EXAMENS COMPLEMENTAIRES
19Radiographie thoracique 10
Nle 11
- Hématome dôme pleural
- fracture 1ère côte 4-19
Elargissement médiastin sup.gt8cm 67-85 12
Hémothorax gauche 7-19
Effacement du bouton aortique 21-24
Épaississement paratrachéal droit, comblement de
la fenêtre aorto-pulmonaire
Déviation trachée SNG vers la droite 3-12
Bilan lésionnel
Abaissement bronche souche G (faux anévrisme)
4-5
20Traumatisme thoracique AVP gde vitesse Diminution
du MV Ã droite Rupture isthmique
21(No Transcript)
22Angioscanner 13
porte dentrée Reconstruction sagittale-coronale
Sensibilité 100, spécificité 83-95 14 VPP
89,VPN 100 non invasif accès rapide
Signes directs faux chenal Flap intimal
calibre aorte anévrisme épaississement/irrégula
rité paroi lacunes intraluminales hématome
périaortique
Bilan lésionnel vx supra-aortiques suffusion
hémorragique
Signes indirects hémomédiastin localisé-diffus
déviation trachéale/SNG
23(No Transcript)
24(No Transcript)
25(No Transcript)
26(No Transcript)
27IRM
Sensibilité et spécificité 100
Mais Difficile en urgence Patient stable
Avantages Déroule la crosse aortique Pas
dirradiation ni injection diode
Suivi
28Échographie transoesophagienne
Signes directs flap médial, intimal faux
anévrisme dilatation fusiforme hématome
pariétal occlusion aortique vrai ou faux chenal
Examen de référence se 57, spé 9115
Au lit, intubés, ventilés porte dentrée sans
? F aortique
Signes indirects anomalies flux doppler
thrombus flottant hémomédiastin
Hémodynamique
Suivi
29Limites
Opérateur-dépendant Artéfacts Zone aveugle
jonction aorte ascendante-horizontale (pied du
tronc artériel brachio-céphalique) CI lésions
instables du rachis, délabrement facial
30(No Transcript)
31(No Transcript)
32 A stade 3 avec faux anévrisme B stade 2 avec
Flap intimal C stade 2 avec petit Flap D
stade 1 avec hématome intramural
33(No Transcript)
34(No Transcript)
35Aortographie
Risques ? Pintimale injection diode rupture
secondaire Invasif, long, Difficile si patient
instable
Sensibilité 89 Spécificité 10015
Voie fémorale rétrograde prudente humérale
droite plus sûre16
Interprétation difficile 17 Variantes
anatomiques congénitales Ulcérations
Porte dentrée faux anévrisme irrégularité de
la paroi
Exploration des troncs supra-aortiques Doute au
TDM
36 AVP H 48 Anévrysme arc aortique inf.
37(No Transcript)
38(No Transcript)
39COMPLICATIONS
40Aigues Extension signes neurologiques, MI,
IR Rupture aortique péricarde,
médiastin, plèvre, péritoine, aorte Rupture valve
aortique Déchirure artère coronaire
IDM Hémopéricarde tamponnade 5 Décés
Chronique Anévrysme
41(No Transcript)
42(No Transcript)
43TRAITEMENT
44Conditionnement
45MEDICAL
46BUT 18
? Psystolique intra-aortique PAM 60-80
19 ?-bloquant, vasodilatateur, antalgique Stabilit
é hémodynamique En attente de la chirurgie
Groupe à risque 20 Cardiaque hypokinésie écho,
angine, CI BB Neurologique hémorragie, oedéme,
PIC Pulmonaire contusion PaO2/FIO2lt 300,
PEEPgt7,5 Coagulopathie
47CHIRURGIE
48Techniques
- Lourde mortalité 8 à 1523.
- Intervention première sur laorte sauf si urgence
pour craniotomie ou laparotomie. - Thoracotomie de sauvetage.
- Clampage-suture simple rapide, F
héparinisation. - CEC ? paraplégie, IR.
- Intérêt dune technique moins invasive chez les
patients à haut risque chirurgical du fait de
lésions associées.
49Complications
Paraplégie clampage sup. 30 min 21 Circulation
de support 19,2 Ã 2,322
50Ttt endovasculaire percutané
51Stents Grafts
Abord fémorale, iliaque ou abdominale En
regard de la porte dentrée exclusion/thrombose
du faux chenal, ?P, reperfusion viscerale et
MI
Gpe à risque Faisable et sure 24 Moins invasif
Facilement en aigue Pas dhéparinisation
Taille fct du TDM
CI Trajet tortueux Sténose Thrombose 25
Critères Rupture en distalité de lar sous
clavière G F aorte max 36 mm Absence de thrombus
25
52Limites
- Matériel.
- Opérateur-dépendant.
- Topographie, pls portes dentrée.
- Complications dissection aortique rétrograde
aigue, pseudo-anévrisme, couverture TSAO, fuite,
collapsus, infection, thrombose. - A long terme?
53(No Transcript)
54- Stenting de lostium carotidien gauche
55(No Transcript)
56(No Transcript)
57(No Transcript)
58(No Transcript)
59(No Transcript)
60Conclusion
- Le fqt lésion de listhme aortique.
- Contexte polytraumatisme.
- Bilan lésionnel.
- Mortalité impte.
- Ttt stabilité hémodynamique puis fct du patient
/ des disponibilités locales. - Suivi ETO ou IRM 3 6 12 18 mois puis tous les
ans.
61Bibliographie
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