Presentaciуn de PowerPoint

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UTILIDAD EN ENFERMERIA DE LOS INDICES DE GRAVEDAD
EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Ivet Aldabó Torres Servei de Pneumologia.
Hospital Clínic i Provincial. Barcelona IDIBAPS
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INTRODUCCIÓN

• La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
  constituye una de las patologías infecciosas más
  prevalentes.
• Su incidencia oscila entre 5 y 10 casos por
  cada 1000 habitantes/año.
• Presenta una mortalidad cercana al 5-10 en
  aquellos pacientes hospitalizados, y cerca de un
  40 en enfermos ingresados en cuidados intensivos

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INTRODUCCIÓN

• Existen diversos índices para determinar la
  gravedad de la NAC, y decidir de manera objetiva
  donde debe realizarse el tratamiento ( domicilio,
  ingreso hospitalario, UCI).
• Los índices más empleados son
• Pneumonia Severity Index (PSI)
• British Thoracic Society Modificado (CURB)
• American Thoracic Society Modificado. (sólo
  ingreso UCI)

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

• Criterios diagnósticos de neumonía
• 1. Clínica de infección aguda (menos de 10 días
  evolución).
• Síntomas respiratorios
• Síntomas sistémicos
• Exploración física
• Datos clínicos.

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
2. Imagen de infiltrado pulmonar en la
radiografía de tórax
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Pruebas complementarias

• Pruebas Radiológicas.
• Pruebas de laboratorio.
• Pruebas microbiológicas
• Técnicas no invasivas
• Técnicas invasivas

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INDICES DE GRAVEDAD

• Pneumonia Severity Index (PSI)
• Fine MJ et al. A prediction rule to identify
  low-risk patients with community-acquired
  pneumonia. 1997. N. Engl.J.Med. 336243-250
• British Thoracic Society modificado. (CURB)
• Lim W S et al. Defining community acquired
  pneumonia severity on presentation to hospital
  an international derivation and validation study.
  2003. Thorax 58 377-382
• American Thoracic Society modificado. (Criterios
  de Ewig)
• Ewig S et al. Severe Community-acquired
  pneumonia. Assesment of severity criteria. 1998.
  Am J Respir Crit Care Med. Vol 158. Pp 1102-1108

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PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE

• FINE

FINE Edad Años Hombres
edad Mujeres
edad-10 Residencia 10 Comorbilidad
Neoplasia 30 Hepatica 20
Cardiaca 10 Cerebrovascular 10
Renal 10 Examen Físico Confusión
Mental 20 FR?30 20 PASlt90 20
Tªlt35ºC O ?40ºC 15 FC?125 10 Laboratio/Rad
iología Phlt7.35 30 BUNgt30 20
Nalt130 20 Glucosagt250 10
Hematocritolt30 10 PaO2lt60 10
Derrame Pleural 10
FINE I lt50 AÑOS NO COMORBILIDAD EXAMEN FISICO
NORMAL BAJO RIESGO FINE II ?
70 FINE III 71-90 FINE IV 91-130
ALTO RIESGO FINE V gt130
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336243-250
9
PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE
Fine MJ et al. 1997. N. Engl.J.Med. 336243-250
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BTS Modificado (CURB)

• CURB. Valoración al ingreso.

• CURB (BTSm)
• Confusión Mental
• Frecuencia Respiratoria ?30/MIN
• PAD ? 60 mmHg o PAS ? 90 mmHg
• BUN gt 7 mmol/l o Creatinina ? 1.5mg/dl

• División en dos grupos
• NAC no grave 1 criterio o ninguno
• NAC grave 2 ó más criterios

Lim W S et al. 2003. Thorax 58 377-382
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ATS Modificado.

• Criterios de ingreso en UCI

Criterios Mayores (Uno de dos)

• Necesidad de Ventilación Mecánica
• Shock séptico

Criterios Menores (Dos de tres)

• Insuficiencia respiratoria grave (PaO2/FiO2 lt
  250)
• Presión arterial sistólica lt 90 mmHg
• Afectación multilobar (? 2 lóbulos)

Ewig S et al. 1998. Am J Respir Crit Care Med.
Vol 158. Pp 1102-1108
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CRITERIOS POTENCIALES INGRESO UCI

• PSI (FINE)
• Escala de FINE ? 130 puntos (FINE V)
• BTSm (CURB)
• Cumple dos o más criterios
• ATSm (Ewig)
• Cumple criterios uno mayor o dos menores

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REVISION NEUMONÍAS

• Neumonías ingresadas en el Hospital Clínic
  durante un año (2002-2003)
• Diversos servicios Neumología, Enfermedades
  Infecciosas y Medicina Interna.
• Recogida datos clínicos, radiológicos y de
  laboratorio.
• Seguimiento posterior de estos pacientes en
  consultas externas

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REVISION NEUMONÍAS
Revisión de todas las neumonías en un período de
un año
Características clínicas de los 258 casos de NAC
Comorbilidad asociada Diabetes mellitus,
enfermedad renal, enfermedad hepática, enfermedad
neurológica
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RESULTADOS
N 258 casos
PSI V 47 casos (18.2)
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RESULTADOS
CURB ? 2 criterios 29 casos (11.2)
N 258 casos
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RESULTADOS
N 258 casos
ATSm CRITERIOS UCI 39 casos (15)
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RESULTADOS
FINE V (gt130 puntos) 27,6 Neumonia
Grave CURB ? 2 41 Criterios ATSm 53
19
RESULTADOS
EDAD MEDIA INGRESO SALA/UCI
20
RESULTADOS
MORTALIDAD UCI/SALA ()
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CONCLUSIONES

• PSI
• Inicialmente diseñado para identificar
  pacientes de bajo riesgo, idóneos para
  tratamiento ambulatorio.
• Actualmente, ampliamente usado (ensayos
  clínicos) para definir neumonía comunitaria
  grave.
• No es útil para determinar el ingreso en UCI.
• Desventajas de PSI
• Uso complicado (20 ítems)
• Excesivo peso específico a la variable edad.

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CONCLUSIONES

• CURB
• La gravedad del caso aumento con el número de
  criterios.
• Fácil manejo (4 criterios) en Urgencias.
• Desventajas de CURB
• Estratificación en sólo dos grupos graves y no
  graves.
• No identifica de forma precisa pacientes de bajo
  riesgo candidatos a tratamiento ambulatorio

23
CONCLUSIONES

• ATSm
• Sólo define criterios de gravedad para ingreso
  en UCI
• Uso fácil
• Define aceptablemente aquellos pacientes
  graves candidatos a terapia intensiva y es un
  buen predictor de mortalidad.

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UTILIDAD EN ENFERMERÍA
???
25
UTILIDAD EN ENFERMERÍA

• REALIZACIÓN DE GUÍA CLÍNICA MULTIDISCIPLINAR
• Definición Conjunto de recomendaciones
  desarrolladas de manera sistemática con el
  objetivo de ayudar a los profesionales a decidir
  la intervención sanitaria más adecuada en una
  situación concreta.

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UTILIDAD EN ENFERMERÍA

• Desarrollo de planes de cuidados específicos
  para cada paciente en función de su gravedad.
• Asignación al recurso hospitalario adecuado
• domicilio
• observación urgencias
• sala de hospitalización convencional
• UCI

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UTILIDAD EN ENFERMERÍA

• Obtención de muestras para determinación
  microbiológica precozmente.
• Evaluación del grado y control de la
  monitorización del paciente.
• Control de la vía de administración y tipo de
  tratamiento antibiótico.

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CONCLUSIONES

• Utilidad para enfermería.
• Presente
• Diseño de guías clínicas de tratamiento y de
  cuidados de enfermería para la neumonía adquirida
  en la comunidad basándose en la gravedad de los
  casos.
• Por su facilidad de cálculo, los índices
  preferidos serían
• CURB en urgencias para decidir ingreso
  hospitalario
• ATSm para decidir ingreso en UCI

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CONCLUSIONES
Futuro ?????????????????
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)