EXAMEN FISICO DE: MAMAS Y AXILA

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EXAMEN FISICO DEMAMAS Y AXILA
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EXAMEN DE MAMAS
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EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
Las glándulas mamarias situadas en la pared
anterior del tórax Se extienden Verticalmente
segunda a la sexta costilla. Horizontalmente,
desde el esternón (paraesternal) a la línea
axilar media. Presentan una prolongación axilar
(cola de Spence), por lo que el
cuadrante supero-externo contiene la mayor
cantidad de tejido glandular.
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• mama, alojada en la fascia superficial de la
  pared torácica anterior, que se continúa
  caudalmente con la fascia abdominal superficial
  de Camper
• Está compuesta por 15 a 20 lóbulos de tejido
  glandular túbulo-alveolar que aparecen separados
  por bandas fibrosas de tejido conectivo, en forma
  radiada, que alcanzan la dermis formando los
  ligamentos suspensorios de Cooper.

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• La porción central anterior de la mama está
  ocupada por una elevación cilíndrica
• llamada pezón, rodeada de un disco de piel
  altamente pigmentada conocido
• como la areola. Fibras musculares areolares,
  radiales y circunferenciales
• son las responsables de la erección del pezón

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ANATOMÍA DE LA MAMA
La mama está constituida por glándulas,
conductos, tejido graso y muscular. Estos dos
últimos dan consistencia y volumen al seno. La
mama contiene un número variable de lobulillos
(entre 15 y 20) y otros tantos conductos
excretores de leche que desembocan en el pezón.
Estos globulillos son los responsables de
producir la leche materna.
COSTILLAS Y MUSCULO PECTORAL
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Irrigación Arterial 3 orígenes Mamaria
Interna (2-3 ramos) lado superointerno Mamaria
externa (2-3 ramos) más delgados, lado externo
Intercostales(pequeños, perforantes cortos,
delgados) Red perimamariaAnastomosisentre los
anteriores Ramos externos (Piel) y Ramos
Internos (glándula) VenosaRed subcutánea, Circulo
venoso de hallerVenas que acompañan a arterias.
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EL HUECO AXILAR

• La axila es un compartimento en forma de pirámide
  truncada cuadrangular
• entre el brazo y la pared torácica, lleno de
  órganos y estructuras vasculonerviosas
• Conectan el cuello y el brazo.

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(No Transcript)
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EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
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EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
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EXAMEN FISICO DE MAMAS ANATOMIA
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EXAMEN FISICO DE MAMASTECNICAS

• Inspección
• Palpación

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EXAMEN FISICO DE MAMAS CONDICIONES BASICAS

• PRIVACIDAD
• EXPLICACION DEL PROCEDIMIENTO
• POSICION ADECUADA
• TORAX DESCUBIERTO
• ILUMINACIÓN ADECUADA
• EVITAR COMENTARIOS
• MANOS LIMPIAS, SECAS Y TIBIAS
• MOVIMIENTOS SUAVES

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION

• TAMAÑO Pequeña, mediana, grande .
• FORMA redonda.
• SIMETRIA igualdad en cuanto forma, desarrollo y
  localización. (posición estática y en movimiento.
• ESTADO DE LA PIEL describir lesiones , observar
  red colateral, cambios de pigmentación, presencia
  de secreciones y sus características.

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Encontrar

• Piel Roja eritematosa mastitis, Ca
  Inflamatorio.
• Piel naranja ---- Edema Ca mama.
• Abultamiento masa determinar caracteristica
  Benignas o malignas
• ( edad )

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION

• TONO MUSCULAR flacidez, y desarrollo muscular
• TIPO DE MAMA según crecimiento y desarrollo de
  glándula mamaria, y según sexo, edad y estado
  fisiológico

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION DE ARÉOLA

• FORMA. Generalmente es redonda
• ESTADO DE SUPERFICIE Integridad,regularidad de
  los bordes, tubérculos de Montgomery,
  pigmentación de la aréola primaria y secundaria,
  lesiones, presencia de secreciones y sus
  características

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EXAMEN FISICO DE MAMAS INSPECCION DE PEZON

• FORMA. Observar si es plano, evertido, eréctil.
• LOCALIZACIÓN. Centrado, lateralizado o desviado.
• CARACTERISTICAS DE SUPERFICIE. Integridad,
  lesiones, presencia de secreciones y sus
  características

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TECNICA DE INSPECCIÓN

• Dividir cada una de las mamas imaginariamente en
  4 cuadrantes.
• Iniciar observación por cuadrante Superoexterno,
  continuar con inferoexterno, inferointerno
  terminar con superointerno
• Con examinado acostado, observar de nuevo las
  mamas
• Describir en forma escrita los hallazgos
  encontrados

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TECNICA DE INSPECCION

• Explicar procedimiento
• Descubrir tórax anterior
• Colocar al examinado en posición sedente
• En cada una de la posiciones se observa,mama,
  aréola y pezón

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TECNICA DE INSPECCION

• Pedir al examinado eleve la manos,

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TECNICA DE INSPECCION

• las coloque manos en la cintura, las entrelace
  adelante, haga presión

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TECNICA DE INSPECCION

• y flexione el tórax

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EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION

• SUPERFICIAL permite identificar hallazgos a
  nivel superficial (tono,dolor, temperatura).
• PROFUNDA facilita identificar hallazgos en
  planos profundos (consistencia y secreciones)

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EXAMEN FISICO DE MAMAS PALPACION

• CONSISTENCIA describir si la mama es dura,blanda
  o semi blanda y su localización
• SENSIBILIDAD al tacto o la presencia de dolor.
• TEMPERATURA, cambios térmicos percibidos por el
  tacto y su localización
• INDICAR UNA MASTITIS
• PUERPERAL NO PUERPERAL
• MAMA CALIENTE, ROJA, DOLOROSA

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TECNICA DE PALPACIÓN

• Dividir la mama imaginariamente en cuatro
  cuadrantes
• Con examinado (a) en decúbito dorsal, solicitar
  coloque la mano del lado que se va examinar
  debajo de la nuca.
• Colocar una almohada pequeña por debajo del
  hombro, de lado que se va a examinar, para elevar
  ligeramente

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TECNICA DE PALPACION

• Palpar con yema de los dedos suavemente y con
  movimientos rotatorios iniciar con cuadrante
  externo
• Solicitar al examinado que coloque el brazo en
  abducción y el antebrazo flexionado, sobre
  abdomen, del lado a examinar
• Palpar suavemente con yema de dedos, con
  movimientos rotatorios los cuadrantes internos
• Realizar palpación superficial y profunda

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• Que alteraciones encontramos

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Enfermedades congénitas de la mama

• Cantidad y situación
• Politelia ( la más frecuente)
• Polimastia
• Amastia
• Mamas rudimentarias

• Alteraciones del desarrollo
• Desarrollo mamario precoz
• Hipertrofia juvenil
• Ginecomastia
• Hipoplasia mamaria
• Umbilicación
• congénita del pezón

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Alteraciones en el desarrollo
Las mamas femeninas normales inician su
desarrollo entre los 8 y 14 años. Señala el
inicio de la pubertad. El "botón mamario". El
desarrollo mamario precoz se califica como tal
cuando el desarrollo del tejido mamario ocurre
antes de los 8 años por una mayor concentración
de hormonas sexuales circulantes La
hipertrofia juvenil (virginal) no es una
condición frecuente, se presenta en adolescentes
y se caracteriza por crecimiento masivo de las
mamas, más allá de las dimensiones
normales. Puede ser uni o bilateral, la piel está
distendida y delgada y las venas superficiales
son prominentes.
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• NODULOS PALPABLES
• SI DURANTE EL EXAMEN tiene la sensación de
  palpar un nódulo, es necesario precisar
• La ubicación
• El tamaño
• La forma y si se logra delimitar con facilidad
  (bordes)
• La consistencia

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• sensible
• si es posible desplazar o está adherido a los
  tejidos vecinos.
• si la piel está comprometida (ej enrojecida o
  con aspecto de piel de naranja)

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NODULOS

• NODULO SOSPECHOS

• FIBROADENOMA

• MUJER JOVEN
• MOVIL
• POCO DOLOROSO
• NO ADEHRIDO BIEN LIMITADO
• NO AFECTA LOS TEJIDOS CIRCUNDANTE
• REDONDO O LOBULADO
• SUPERFICIE LISA
• MÓVIL
• CONSISTENCIA FIRME

• MUJER MAYOR
• INDOLORO
• IRREGULAR
• AFECTA TEJIDOS VECINOS

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• ENFERMEDAD FIBROQUISTICA

• La mastopatía fibroquística

• MUJER EN EDAD REPRODUCTIVA
• SUMAMENTE DOLOROSA
• MASAS MULTIPLES

• La enfermedad más frecuente de la glándula
  mamaria, Mastitis quística crónica, enfermedad
  quística densa, mastopatía benignas Se sugiere
  que un exceso de estrogénos puede ser responsable
  de la enfermedad

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• El diagnóstico fundamentalmente clínico.
• Cínicamente se caracterizan por un dolor sordo
  premenstrual (mastalgia cíclica), y/o nodularidad
  premenstrual bilateral, sobre todo en los
  cuadrantes súpero externos de las mamas
• La mastalgia cíclica, la nodularidad mamaria
  premenstrual y los cambios fibroquísticos de la
  mama --- CARACTERISTICA PRINCIPAL.

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Diferenciación de nódulos mamarios comunes
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Signos visibles de cáncer mamario
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• SECRECION DEL PEZON

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• Junto con el dolor y la palpación de nódulos
  mamarios, la secreción por el pezón representa un
  importante motivo de consulta. 
• Se denomina Telorrea, derrame o secreción anómala
  por le pezón cuando se produce salida de líquido
  en forma espontánea  a través de los orificios
  del pezón y sin relación a embarazo o lactancia
  materna.
• La Telorrea, representa una secreción cuyo origen
  se puede encontrar a nivel de la mama,

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• Galactorrea, hace referencia a una secreción de
  aspecto lechoso, producida por causas
  extramamarias y que se puede manifestar en forma
  espontánea o ante la expresión del pezón.
•  

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• Galactorrea
•     La galactorrea es la secreción de aspecto
  lechoso que se presenta sin relación al embarazo
  o la lactancia, en forma espontánea o al exprimir
  el pezón. Puede ser uniorificial o
  multiorificial, y generalmente es bilateral.
  (Luego de finalizada la lactancia materna, se
  requiere un tiempo de 6 meses para considerar
  este diagnóstico).
•  

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• La valoración clínica es fundamental, se debe
  determinar el tiempo de evolución, cantidad,
  color, olor y origen de la secreción, así como
  las circunstancias en las cuales se produce.
• Es muy importante determinar si es uniorificial o
  multiorificial, así como si es bilateral o
  unilateral.

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• Las secreciones de mayor importancia son las que
  se producen en forma espontánea,
• No requieren de la expresión del pezón para
  ponerse de manifiesto.
• Que parecen tener sangre (color rojo vivo, o
  rojizo). Estos casos revisten mayor interés, ya
  que pueden ser la única manifestación de lesiones
  proliferativas precursoras, e incluso del  cáncer
  de mama.

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• Otras secreciones pueden presentar aspecto
  purulento, amarillento, verdoso, marrón y hasta
  blanquecino, en general revisten menor interés,
  aunque deben ser investigadas.

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• Los papilomas intraductales, son lesiones
  proliferativas que frecuentemente se manifiestan
  con secreción espontánea por el pezón,
  generalmente serosa o amarillenta aunque con
  mucha frecuencia es de aspecto sanguinolento.
• El cáncer de mama es un diagnóstico a
  considerar, fundamentalmente cuando la secreción
  es sanguinolenta, aunque debemos mencionar, que
  en muy pocas oportunidades el cáncer de mama se
  acompaña de sangrado por el pezón.
•    

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TECNICA DE PALPACION

• Colocar la mano abierta sobre mama y palpar con
  movimientos rotatorios
• Exprimir pezón, haciendo presión sobre aréola y
  observar presencia de secreciones
• Repetir pasos en mama contraria

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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AUTO-EXAMEN DE MAMAS
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Auto examen de las mamas
Examen visual De pié, frente a un espejo,
observar con cuidado toda la región
correspondiente a los senos. Alertar sobre
asimetrías y/o cambios en Forma, Volumen ócolor.
Aparición de Nódulos úHoyuelos, Arrugamiento o
Engrosamiento de la piel,Observar el pezón.
Buscar alguna secreción óResequedad
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(No Transcript)
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Exploración manual, utilizando las yemas de los
dedos con movimientos suaves, palpar la textura,
la firmeza y la regularidad en 3 planos
Superficial Intermedio Profundo
Espiral
Circular
Trayecto radial del pezón a la periferia
Trayecto vertical de arriba abajo y visceversa
En forma circular alrededor del pezón
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Explorar el seno derecho, con mano izquierda, y
visceversa, recorriendo toda el área de los dos
senos, sin olvidar axilas
Recostada, La otra mano bajo la nuca
De pié
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POR QUE DEBES EXAMINAR LA MUJER SUS SENOS
Porque con el auto-examen La mujer aprendera a
conocer la estructura normal de sus senos y
descubrir cualquier anomalía futura que pudiera
aparecer.
95 de los casos de cáncer de mama pueden ser
curados, siempre y cuando la enfermedad sea
detectada en estadíos tempranos.
Se Recomiendan que comience a examinar a partir
de los 20 años de edad. Se ha demostrado que una
de cada diez mujeres podría presentar cáncer de
mama en algún momento de su vida, siendo más
frecuente en edades comprendidas entre 40 y 65
años.
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CUANDO EXAMINAR SENOS
Tenés que examinar Sus senos una vez al mes, así
esta práctica llegará a convertirse en un hábito.
Al transcurrir una semana tras el inicio de la
menstruación, para que la congestión fisiológica
a la que se encuentra sometida la mama por el
estimulo hormonal haya desaparecido. (Durante el
período pre-menstrual las mamas suelen estar
endurecidas y dolorosas).
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CÓMO ORIENTAR EL AUTO-EXAMEN
Frente a un espejo observa, Los brazos
colgando libremente, Las manos presionando la
cintura (esta maniobra contrae el músculo
pectoral) Elevándolos por encima de la cabeza.
Inspección

• Observa tus senos para detectar
• Diferencias entre una y otra mama,
• Alteraciones en el tamaño, en la forma en el
  contorno de cada seno (bultos, durezas,
  retracciones del pezón.)
• También observa la piel para ver si presenta
  ulceración, eczema, etc.
• Existe alguna alteración en la mama,
  modificación en la piel, o en los pezones?

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CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN
Palpación A
Debes realizar acostada porque en ésta posición
los músculos están relajados y se facilita la
palpación. Si vas a examinar la mama derecha
primero debes colocar una pequeña almohada bajo
el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado
debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a
nivel de la nuca. Después, con los tres dedos
centrales juntos y planos de la mano izquierda,
realiza movimientos concentricos o espirales
alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos y
efectuando movimientos circulares en cada punto
palpado, desde la periferia de la mama hasta el
pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.
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CÓMO PRACTICAR EL AUTO-EXAMEN
Palpación D
En la misma posición realizar la palpación de
la aureola y el pezón, presionando el pezón entre
los dedos pulgar e índice. Observa si al
presionar existe algún tipo de secreción. También
levanta el pezón junto a la aureola para
comprobar si existe buena movilidad o adherencia.

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FACTORES DE RIESGO

1. Primera menstruación muy temprana (antes de los
   12 años) .
2. Menopausia muy tardía (sobre los 55 años).
3. Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo
   después de los 30 años.
4. Estrés.
5. Exposición a radiaciones ionizantes.
6. Vida sedentaria
7. Dieta rica en grasas
8. Consumo excesivo de alcohol.
9. Fumar.
10. Dolencias benignas en la mama. (quistes).
11. Cáncer de mama en madre, hermana o hija, antes de
    la menopausia
12. Cáncer de mama en abuelas, tías y primas.

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Examen de las axilas

• La palpación de las axilas tiene especial
  importancia por la posibilidad de encontrar
  ganglios comprometidos.
• Separando un poco el brazo, el examinador
  palpa la axila presionando contra la pared
  torácica.
• Con su mano derecha, palpa la axila izquierda,
  y con la mano izquierda, la axila derecha

.
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• Inspección
• Revisar la piel de ambas axilas e identifica la
  evidencia de
• - Cicatrices o abultamientos
• - Exantema.-erupciones por desodorantes
  o de otro tipo.
• -Infección.- infección de glándulas sudoríparas
  (hidradenitis supurativa)      d) Pigmentación
  inusual.- la piel axilar muy pigmentada y
  aterciopelada sugiere acantosis nigricans.

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PALPACIÓN

• Después de la inspección se continúa con la
  palpación para reconocer la forma de la
  superficie y las zonas donde hay dolor.
• Principalmente se palpan los ganglios
  advirtiendo que la maniobra será incómoda.
• Para palpar la axila del paciente, el explorador
  deberá utilizar la mano contraria a la axila que
  este palpando.         a)...

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• Pida al paciente que baje y relaje su brazo
  izquierdo. Sostenga su muñeca o mano izquierda
  con su mano izquierda.
• Mantenga los dedos de la mano derecha unidos y un
  poco flexionados (en copa) y llegue a la parte
  más alta posible del vértice axilar.Los dedos
  del médico deben imtroducirse en el hueco axilar
  y hacer moviminetos circulares,

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Mamas Masculinas
Contienen todos los mismos elementos que la mama
femenina, hipoplásicas(atrofiadas?). En
ocasiones disfunción endócrinaóterapia hormonal,
pueden crecer y secretar leche