Deprivaciуn sensorial en los ancianos

1
ALTERACIONES EN ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS COMO
PROBLEMA GERIÁTRICO
DEPRIVACIÓN SENSORIAL OTRO SÍNDROME GERIÁTRICO
EL FACTOR EDAD ES EL MARCADOR DE RIESGO MAS
IMPORTANTE RELACIONADO CON DÉFICIT SENSORIALES
2

valoración geriátrica
visión
audición
3

Fragilidad

• El anciano frágil es aquel con alto riesgo de
  sufrir problemas serios de salud y con pobres
  respuesta a tratamientos

• El anciano frágil es el que tiene alto riesgo de
• Dependencia
• Institucionalización
• Muerte

Identificación del anciano de alto riesgo Edad
avanzada Incapacidad Comorbilidad Síndromes
geriátricos
4
Fragilidad factores de riesgo actuales

• pérdida de visión y audición
• debilidad/atrofia muscular(sarcopenia)
• trastornos mentales

• debilidad
• poco apetito
• malnutrición
• pérdida de peso
• trastorno de la marcha
• confusión
• incontinencia
• depresión

5
Envejecimiento ? Patología
6
visión
7
cambios oculares con el envejecimiento

• órbita, párpados, glándulas
• esclera, córnea, conjuntiva
• úvea, iris

• Enoftalmo, entropion, ectropion, ojo seco...
• Arco senil o gerontoxon, pinguéculas, pterigium
• Drusas y zonas despigmentadas

8
cambios oculares con el envejecimiento

• Cristalino
• Humor vítreo
• Retina

• lt trasparencia
• fibrillas móviles
• lt nº de celulas fotoreceptoras y degeneración
  periférica

9
modificaciones visuales fisiológicas

• Acomodación lt
• Agudeza visual (alteracion por patologias)
• Sensibilidad al contraste gt
• Sentido cromático lt
• Recuperación tras el deslumbramiento gt
• Visión nocturna lt
• Campo visual (alteracion por patologias)
• Tendencia a miosis y lt reacción pupilar a la luz

10
modificaciones visuales fisiológicas

• Presbicia la falta de elasticidad del cristalino
  unida a una menor respuesta del musculo ciliar,
  ocasiona una disminución del poder de acomodación
  y dificulta el enfoque de los objetos cercanos.
  Es perfectamente corregible con lentes en
  ausencia de otras patologias. Es frecuente a
  partir de los 45-50 años y no debe considerarse
  como patologia...

11
Envejecimiento ? Patología

• Agudeza visual
• 0,7-1 normal
• 0,5 deterioro visual
• 0,3 baja visión
• 0,1 ceguera

visión situación ambiental
12
patología ocular en el anciano I

• Ametropías (defectos de refracción)
• alteraciones corneales (Leucoma)
• alteraciones cristalinianas (catarata)
• alteraciones de retina y coroides
• retinosis pigmentaria, miopía magna,DM..
• DMAE
• alteraciones del NO
• NOIA, neuropatías posteriores

13
patología ocular en el anciano II

• glaucoma crónico simple
• hemorragias vítreas
• oclusiones vasculares
• embolia de arteria central
• trombosis de vena central
• desprendimiento de retina
• ojo rojo
• conjuntivitis, queratitis, escleritis, uveitis
  anterior, glaucoma agudo

14

Ceguera

• Prevalencia
• Incidencia
• Degeneración macular
• Cataratas
• Glaucoma
• Retinopatía diabética
• Defectos de refracción

edad
15
(No Transcript)
16
Efectos de las alteraciones sensoriales

• los órganos de los sentidos juegan un papel
  fundamental en la independencia y las relaciones
  sociales de las personas

17
Efectos de las alteraciones sensoriales

• Funcional
• Psicológica
• Social
• Mortalidad

fragilidad
18
Efectos de las alteraciones sensoriales
alteraciones funcionales

• Actividades de la vida diaria
• Comer
• Manejar monedas
• Usar el teléfono
• Cocinar
• Coser
• Leer
• Reconocer medicinas

19
Efectos de las alteraciones sensoriales
alteraciones funcionales

• Equilibrio y marcha
• Vestirse
• Bañarse
• Lavarse
• Usar el transporte público
• Salir a la calle
• Ir de compras

• Caídas
• Fracturas
• Accidentes

20
Efectos de las alteraciones sensoriales, impacto
psicológico

• el miedo a la ceguera solo es excedido por el
  miedo al cáncer

21
Efectos de las alteraciones sensoriales, impacto
psicológico

• Comunicación
• Inseguridad
• Ansiedad
• Miedo
• Reacciones fóbicas

• Trastornos del humor
• Mala percepción de salud
• Deseo de morir
• Depresión

• Ideas delirantes

• Deterioro cognitivo
• Delirium

22
Efectos de las alteraciones sensoriales,
consecuencias sociales

• todas las actividades de ocio se ven afectadas
  por la deprivación sensorial

23
Efectos de las alteraciones sensoriales,
consecuencias sociales

• Actividades de ocio
• Coser, hacer punto
• Leer
• TV, radio
• Juegos de mesa

• Actividades fuera de casa
• Acudir a la iglesia y otros lugares de encuentro
• Visitar a familiares y amigos

• Soporte familiar
• Soporte institucional
• Consumo de recursos
• Admisión en residencias

24
Efectos de las alteraciones sensoriales,
supervivencia
25
Geriatría tipos de cuidados

• preventivo
• progresivo
• integral
• continuado

26
Particularidades de la medicina preventiva en la
vejez

• Conciencia colectiva vejez enfermedad.
• Fenómeno iceberg.
• Difícil mantener la clasificación teórica.
• La prolongación de la vida tiene menos
  importancia.
• Objetivos
• prevenir la fragilidad
• disminuir la incapacidad y la dependencia.

27
Prevención primaria

• Evitar la aparición de la enfermedad
• Actuar sobre los factores de riesgo

28
Riesgo de morbimortalidad
Edad Sexo

• Cancer
• Tabaco
• Dieta
• Fracturas, caídas, osteoporosis

• Enfermedad coronaria
• Lípidos
• Tabaco
• HT
• Actividad física
• Obesidad
• AVC
• HT
• Diabetes

Alimentación Actividad física Tóxicos
29
Promoción de la salud

• estilos de vida
• alimentación
• ejercicio (A)
• hábitos
• ocio
• aficiones
• estímulos intelectuales
• relaciones sociales

30
Prevención primaria

• Educación
• estilos de vida no saludables
• hábitos tóxicos tabaco (A)
• Vacunas
• gripe (B)
• neumococo (B)
• Tétanos (A)

31
Aspectos preventivos prevención primaria
Factores de riesgo vascular
Alteraciones sensoriales
32
DMAE
Además de los factores individuales o ambientales
(luminosidad), cobran importancia algunos
relacionados con las características oculares,
como hipopigmentación o defectos de
refracción. Entre los generales cabe destacar
hipertensión, dislipemia, hábito tabáquico,
consumo de alcohol, diabetes y obesidad. Sint
dismimución progresiva de AV, trastornos en
colores y formas de los objetos deslumbramientos
y perdida de campo visual central
33
Cataratas
Su patogénesis parece ligada al stres oxidativo y
cobran cada día mayor importancia los factores
nutricionales. Ha sido asociada de algún modo al
riesgo vascular, especialmente a diabetes y
consumo de tabaco. Parece evidente que el índice
de masa corporal elevado, la obesidad troncular y
la hipertensión son factores de riesgo para la
opacidad cortical.
34
Glaucoma
Su principal factor de riesgo es la elevación de
la presión intraocular, hay otra serie de
factores menores que no deben olvidarse. Entre
ellos, además de la miopía, hay factores
vasculares como la diabetes mellitus que, tras
diversas controversias, continúan mostrando su
importancia o la hipertensión arterial, tanto
sistólica como diastólica y, sobre todo, una baja
presión de perfusión, establecida mediante la
relación entre la presión sanguínea y la
intraocular.
35
Retinopatía diabética
La diabetes mellitus, enfermedad vascular
sistémica por excelencia, puede ver influenciada
su repercusión retiniana, además de por factores
ligados a la propia enfermedad y su control
metabólico, a otros problemas vasculares. Cabe
destacar a nivel sistémico que la presencia de
obesidad, dislipemia o hipertensión ensombrece el
pronóstico en general, algo que ha podido
constatarse también a nivel ocular, sobre todo en
el caso de la hipertensión arterial.
36
Factores de riesgo vascular

• No reversibles
• Edad
• Sexo masculino
• Historia familiar de arteriosclerosis precoz
• Reversibles
• Hábito tabáquico
• Hipertensión arterial
• Obesidad
• Hipercolesterolemia

• Potencial o parcialmente reversibles
• Hipertrigliceridemia
• Hiperglucemia
• Diabetes mellitus
• Niveles bajos de HDL
• Otros posibles factores
• Inactividad física
• Estrés emocional

37
Hipercolesterolemia Prevención

• Reducción similar de episodios coronarios en
  ancianos que en más jóvenes y de mortalidad
• Primaria
• Secundaria

WOSCOPS, AFCAPS/TexCAPS Scandinavian, CARE,
LIPID
38
HTA como factor de riesgo

• Principal factor de riesgo de morbimortalidad
  cardiovascular
• Enfermedad cerebrovascular
• Enfermedad cardiaca
• En menor medida
• Enfermedad renal
• Vascular periférica

39
Estudios de intervención en ancianos

• EWPHE
• COPE
• STOP-Hypertension
• MRC
• SHEP
• SYST-EUR
• metanálisis

• Reducción de la mortalidad total
• Reducción de la mortalidad cardiovascular
• Reducción de complicaciones cardiovasculares
• Ictus
• Episodios coronarios

40
Diabetes complicaciones

• Retinopatía diabética
• principal causa de ceguera en adultos (20-74
  años) en los países desarrollados
• tras 15 años de diabetes el 2 está ciego y el
  10 tiene problemas de visión

41
DM screening

• Generalmente las personas con diabetes tipo 1
  tienen síntomas de diabetes y niveles de glucosa
  marcadamente elevados
• La diabetes tipo 2 es diagnosticada cuando
  aparecen las complicaciones
• Hay evidencia de la necesidad de screening en
  personas de riesgo

42
Prevención secundaria

• Detección precoz de la enfermedad
• Tratamiento en los primeros estadios

43
Prevención secundaria (cribados)

• Cáncer de piel (C)
• C. Próstata
• PSA (D)
• Tacto rectal (C)
• C. Útero
• C. Ovario
• C. Cérvix (A C)
• C. Colorectal
• C. Pulmón
• C. Mama (C)

• Audición (C)
• Visión (C)
• Dentadura
• Presión arterial (A)
• Enfermedad coronaria
• ECG
• Deterioro cognitivo (C)
• Colesterol (C)
• Enfermedad tiroidea (C)
• Diabetes (C)
• Osteoporosis
• Densitometría

44
Aspectos preventivosprevención terciaria

• es importante prevenir y tratar las lesiones
  para evitar que produzcan el daño suficiente para
  interferir en la vida personal y de relación del
  paciente

45
Rehabilitación
Alteraciones centrales
Problemas de visión próxima
Alteraciones periféricas
Movilidad
46
RehabilitaciónÁreas de trabajo

• Movilidad y autocuidado
• Perros guía
• Bastón blanco
• Ayudas especializadas para la movilidad
• Ayudas estándar
• Silla de ruedas
• Guía humano
• Actividades de la vida diaria

• Ayudas de baja visión
• Lupas
• Letra grande
• Expansores de campo
• Iluminación extra
• Sistemas antideslumbramiento
• Aumentadores de contraste
• Sustitución visual

47
La valoración visual en la práctica diaria
Escalas habituales en AP

• Cuestionario de Barber
• vive solo?
• se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita
  ayuda?
• hay más de dos días que no come caliente?
• necesita a alguien que le ayude a menudo?
• su salud le impide salir a la calle?
• tiene con frecuencia problemas de salud que le
  impiden valerse por si mismo?
• tiene dificultades de visión que le impiden
  realizar sus tareas habituales?
• tiene dificultad para seguir una conversación
  porque oye mal?
• ha estado ingresado en el hospital durante el
  último año?

48
La valoración visual en la práctica diaria
Escalas habituales en AP

• Cuestionario de Hèbert
• vive solo?
• toma más de tres medicamentos diferentes al día?
• usa regularmente bastón, andador o silla de
  ruedas para moverse?
• ve bien?
• oye bien?
• tiene problemas con su memoria?

49
Valoración visual en la práctica diaria

• Escalas de uso en geriatría
• AVD básicas e instrumentales
• Escalas de depresión
• Estudios neuropsicológicos
• Entrevistas sociales estructuradas

50
Valoración sensorial en la consulta de geriatría
y AP
screening
protocolos de valoración de síndromes geriátricos
Caídas Malnutrición Inmovilismo Deterioro
cognitivo Depresión Aislamiento social
51
valoración de la visión en la historia clínica

• Anamnesis
• Exploración

52
Valoración de la visión anamnesis

• Genealogía patológica (antecedentes familiares)
• Enfermedades con componente hereditario
• Glaucoma
• Diabetes
• Degeneración macular
• Biografía patológica
• Enfermedades sistémicas con repercusión ocular
• Diabetes
• Hipertensión
• Dislipemia
• Anamnesis por aparatos
• Enfermedades oculares
• Preguntas sobre visión

53
Referencia al padecimiento de cataratas

• en nuestra experiencia, una de cada cuatro
  personas que refieren no tener cataratas, las
  tienen

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muestra 400
54
Valoración de la visiónexploración

• Agudeza visual
• Campo visual
• Visión cromática
• Presión intraocular
• Oftalmoscopia

55
La valoración sensorial en la práctica diaria

• Detección precoz en atención primaria
• Consulta de oftalmología y ORL
• Otros servicios sanitarios
• Consultas
• Hospitalización
• Servicios sociales
• Centros de día
• Residencias

56
VALORACION SENSORIALconsulta de valoración
geriátrica

• Anamnesis
• Exploración de la agudeza visual
• Anormal lt0,7
• Campo visual (rejilla de Amsler)
• Presión intraocular
• Anormal gt20
• Voz cuchicheada anormal

57
POSIBLES RESULTADOSconsulta de valoración
geriátrica
Valoración sensorial
Anormal
Normal
Conocido y controlado
Conocido y mal controlado
Desconocido
Derivación al especialista
58
ESTRATEGIAS POSIBLES

• Pacientes y familiares
• Consejo, charlas...
• Equipo médico-enfermería
• Información
• Trabajador social

Adaptación del entorno
59
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
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de Madrid

• Adaptándose a la situación
• No deje que su orgullo interfiera en su
  adaptación al deterioro visual o la ceguera, pida
  ayuda, sus familiares y amigos estarán encantados
  de ayudarle.

60
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• En la mesa
• Use platos y vasos que contrasten con el mantel.
• Busque también el contraste entre los alimentos y
  sus contenedores (leche en taza oscura y café en
  taza blanca)

61
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• Para el vestido
• Coloque las ropas que deben ir juntas
  (calcetines) o que deben combinar, en diferentes
  cajones según su color, los tonos semejantes
  (negro, azul marino) son difíciles de distinguir.

62
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
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de Madrid

• Ver de cerca I
• Cuando lea o escriba ilumine directamente el
  papel y evite que la luz ofenda sus ojos.
• No acercarse a la cara u objeto para verlo mejor
  sin antes haberlo explorado cuidadosamente con
  las manos en busca partes punzantes.

63
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• Ver de cerca II
• Si pierde un alfiler, una aguja u otro pequeño
  objeto punzante y sabe la localización
  aproximada, use un pequeño imán para buscarlo.
• Si tiene dificultades para ver los números del
  teléfono, utilice uno de dial grande.
• En ocasiones, las lupas son de gran ayuda.

64
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• Haciendo las tareas
• Ponga siempre los cuchillos y otros cubiertos u
  objetos punzantes bocabajo en el cesto
  correspondiente, evitando cortes y pinchazos.
• Cuando barra, friegue o pase la aspiradora por el
  suelo, divida mentalmente la zona en partes y
  siga una sistemática izquierda-derecha y
  adelante-atrás para no olvidar ninguna de las
  parcelas.

65
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• Manejándose en la casa I
• Deje siempre las puertas totalmente abiertas o
  totalmente cerradas, para evitar el choque con su
  borde.
• Procure que los marcos de las puertas contrasten
  con las paredes, ello facilitará su localización.
• Fije las alfombras al suelo para evitar caídas al
  no percibir las arrugas.

66
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• Manejándose en la casa II
• Procure que las mesas no tengan borde de cristal,
  sobre todo las bajas, para evitar golpearse las
  piernas.
• Las puertas de cristal deben marcarse con
  pegatinas de colores vivos que las hagan
  visibles.
• Marque el borde de los escalones con cinta o
  pintura de color intenso contrastando con el
  propio escalón.

67
ALGUNOS CONSEJOS SENCILLOS PARA LAS ACTIVIDADES
COTIDIANAS DE LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE
VISIÓN
Dra Pilar Serrano Garijo. Geriatra Ayuntamiento
de Madrid

• Manejándose en la calle
• Cuando utilice el transporte público no sienta
  vergüenza por preguntar el número del autobús si
  no está seguro de haberlo visto bien, ni de
  solicitar que le indiquen la parada en la que
  desea bajarse.
• Diga a sus amigos que tiene dificultades
  visuales, así evitará que le tomen por antipático
  si no les reconoce en la calle.

68
Valoración sensorial

• Detección precoz
• Factor de riesgo

69
valoración visual en la consulta de geriatría
Barthel
A.V.
Lawton
C.V.
M.N.A.