Despertar Intraoperatorio

1
Despertar Intraoperatorio

• Cómo estar seguros

2
Es un problema el DIO?

• Incidencia 0.1-1. (gt3000 en España )
• Ghoneim Anesthesiology 92 597 , Feb 2000
  (revisión)
• Sandin RH, Enlund, G Samuelson P, Lennmarken C.
  Lancet. 2000 Feb 26355(9205)707-11.
• Al 50 de los pacientes les preocupa
• McCleane and Cooper Anesthesia 1990 45153-5
• Los anestesiologos españoles valoran el problema
  con un 4,5 sobre 5.
• El 65 de los pacientes no informan sobre el
  problema
• Moerman et al. Anesthesiology, 1993 79454-464
• Factor de alto riesgo de insatisfacción del
  paciente
• Myles et al Patient Satisfaction after
  anaesthesia and surgery . BJA 2000 84 (1) 6-10

3
ESTUDIO DEL DESPERTAR INTRAOPERATORIO

• El Dr. Peter S. Sebel publica en 2004 el mayor
  estudio sobre la incidencia del despertar
  intraoperatorio, el AIM TRIAL, realizado con
  19.576 pacientes en Estados Unidos.

4
DESPERTAR INTRAOPERATORIO
Sebel et al.Anesth Analg 200499833-9 Aim Trial
results
5
Incidencia de despertar intraoperatorio por
procedimiento
Qué pacientes tienen más riesgo
1 caso por 100
1 caso por 500


Sebel, et al .Anesth Analg 200499833-9 Aim
Trial results
6
Consecuencias del Despertar Intraoperatorio

• El 50 de los pacientes que lo sufren
  desarrollan Síndrome de Stress Post Traumático

Sebel 2003 ASA Refresher courses
Awareness Lenmarken 2002 Acta Scandinavica Osterma
n,J 2001 General Hospital Psichiatry Sentinel
Event Alert Joint Comission ASA Advisory 2005
7
COMO EVITAR EL DIO? UTILIDAD DE LA
MONITORIZACION DEL INDICE BIESPECTRAL (BIS)

• En el mismo año (2004) se publican otros dos
  importantes estudios, el SAFE-2 , realizado con
  5.057 pacientes, y el B-AWARE, realizado con
  2.503 pacientes, que demuestran que utilizando
  BIS se puede reducir drásticamente la incidencia
  del despertar intraoperatorio

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
BIS (INDICE BIESPECTRAL)

• Es un parámetro calculado a partir del
  electroencefalograma, que nos da una cifra de 0 a
  100, que nos indica de forma contínua el nivel de
  consciencia del paciente monitorizado

11
POR QUE EL BIS PERMITE EVITAR EL DESPERTAR
INTRAOPERATORIO?

• Porque es una medida directa e inmediata de lo
  que realmente está ocurriendo en el cerebro del
  paciente, en respuesta a los fármacos
  suministrados
• Otros indicadores, como presión arterial y
  frecuencia cardíaca, son medidas indirectas, que
  muchas veces no nos informan de lo que ocurre a
  nivel cerebral (en muchos casos, el DIO cursa con
  normotensión y normofrecuencia)

12
Presión sanguinea tras inducción
tiopental
Presión sanguinea
minutos
Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.
13
Frecuencia Cardiaca tras Inducción
Frecuencia cardiaca
tiempo
Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.
14
Medida Directa o Indirecta
Medida directa (estado hipnótico)
EEG
Medida indirecta
Presión sanguínea
SpO2
CO2
15
Organismos internacionales validan el BIS para
evitar DIO

• FDA aprueba la indicación de BIS para evitar
  despertar intraoperatorio
• Joint Comission menciona al BIS como parámetro
  que ha demostrado controlar el DIO
• FEEA en su capitulo sobre DIO en las
  recomendaciones la cuarta es el uso de BIS
• ASA advisory reconoce que solo BIS tiene
  evidencia de evitar el DIO

16
COMO PUEDO TENER BIS?

• BIS existe como monitor independiente, o como
  módulo integrado en los principales fabricantes
  de monitores.