INFERTILITE

1
INFERTILITE

• Tanim
• Insidans 15
• Primer infertilite
• Sekonder infertilite
• Sterilite

2
INFERTILITE FAKTÖRLERI

• Erkek Faktörü 24
• Kadin Faktörü 41
• Ortak Faktör 24
• Açiklanamayan 11
• Yas Faktörü
• Kadinda Ovulasyon Faktörü
• Endometriozis,PID,Tubal Faktörler

3
INFERTILITEDE DEGERLENDIRME

• ERKEK FAKTÖRÜ
• OVULATUAR FAKTÖR
• PELVIK FAKTÖR
• SERVIKAL FAKTÖR

4
ERKEK FAKTÖRÜ

• Ürolojik muayene
• Semen analizi
• 2-3 günlük cinsel perhiz sonrasi
• Renk,Hacim,Liqefikasyon,
• Sayi,Motilite, Morfoloji,pH.
• Oligospermi
• Aspermi

5
SPERM PARAMETERS
6
ERKEK FAKTÖRÜ IÇIN ANAMNEZ

• Konjenital anomaliler
• Önceki cinsel partnerleri
• Cinsel iliski sikligi
• Toksik madde kullanimi
• Geçirilmis operasyon
• Geçirilmis infeksiyon, tedavi
• Ilaç kullanimi
• Genel saglik durumu Diyet, ekzersiz, vb.

7
ERKEK INFERTILITE NEDENLERI

• Endokrin Bozukluklar
• Hipotalamik disfonksiyon (Kallmann)
• Hipoffizer yetmezlik ( tm., rad, cerrahi )
• Hiperprolaktinemi, Adrenal hiperplazi
• Eksojen androjenler, Tiroid hastalilari
• Anatomik bozukluklar
• Vas deferensin konjenital yoklugu
• Vas deferensin obstruksiyonu
• Ejekülatör sistemin konjenital anomalileri

8
SPERMATOGENEZ FEED-BACK
9
ERKEK INFERTILITE NEDENLERI

• Anormal Spermatogenez
• Kromozomal anormallikler
• Kabakulak orsidi, Kriptorsidi,Varikosel
• Ilaç veya radyasyona maruz kalma
• Anormal Motilite
• Cilia yoklugu ( Kartegener sendromu )
• Varikosel, Antisperm antikor
• Seksüel Disfonksiyon
• Retrograd ejekülasyon,Impotans,Libido

10
KADIN INFERTILITESI IÇIN ANAMNEZ

• DES,Pubertal gelisim anamnezi
• Menstruel siklus,Kontraseption
• Önceki gebelikler, düsükler, Op
• Geçirilmis enfeksiyonlar
• Ilaç ve toksik madde kullanimi
• Genel saglik durumu ( diet,kilo, ekzersiz)

11
OVULATUAR FAKTÖR

• Infertilite vakalarinin 20-25
• Fizyolojik anovulatuar kadinlar sterildir
• Pre pubertal çocuklar
• Kastre olmus kadinlar
• Geç post menstruel kadinlar
• Anovulasyon, LFD, LUF,Oositsiz folikül
• Oosit atilamamasi, matürasyon bozuk.

12
OVULASYONU DEGERLENDIRME TESTLERI

• Menstrüel ritm, BBT
• Servikal mukus degisimleri
• Miktar, Seffaflik, Speinberkait, Fern testi
• Endometrial biopsi
• Serum P düzeyi 6.5-10 ng/ml
• Ultrasonografik takib
• Kan veya idrarda seri LH ölçümü

13
OVULASYONDA HORMONLAR
14
BBT CHART
15
FERN TEST
16
ANOVULASYON NEDENLERI

• Idiyopatik
• Emosyonel
• Akut stress, agir nöroz ve psikozlar
• Obezite
• Asiri egzersiz
• Hipofizer
• Empty cella

• Ovaryan
• Tm,PCO
• Tiroid hastaliklari
• Hipo-Hipertiroidi
• Adrenal gudde has,
• Cushing
• KAH
• Hepatorenal has.

17
PELVIK FAKTÖR

• Infertilitenin 25-40 nedeni
• EnfeksiyonAppendisit,PID,
• Endometriozis
• Yapi anomalileri
• In utero DES e maruz kalma
• Genital sistem gelisim anomalileri
• Myoma, Polipler, Asherman
• Geçirilmis ektopik gebelik
• Diger pelvik operasyonlar

18
PELVIK FAKTÖR

• 1- HSG
• Uterusun kongenital anomalileri
• Submuköz leiomyomlar
• Intrauterin sinesiler ( Asherman sendromu )
• Intra uterin polipler
• Salpengitis istmica nodosa
• Tuba tikanikliklari
• 2- LAPAROSKOPI

19
D- SERVIKAL FAKTÖR

• Anormal PAP smear,Post koital kanama Kryoterapi,
  Konizasyon,DES
• Servikal faktör arastirma metodlari
• Mukus Miktar,Seffaflik,Speinberkait,Fern testi
• Post koital test ( Sims Huhner testi )
• Kurzok Miller testi ( Çapraz test )
• Antisperm antikorlarSperm MAR, IBT
• Iatrojenik neden klomifen sitrat
• Tedavi intra uterin inseminasyon

20
INFERTILITE TEDAVISI

• 1- Erkek faktörü Üroloji
• 2- Kadin faktörü
• A- Ovulasyon faktörü
• Klomifen sitrat, hCG, Kortikosteroid
• Estrojenler, hMG, GnRH, pFSH, rFSH
• Bromokriptin, Progesteron
• B- Pelvik faktör
• Myomektomi, Tuba mikrocerrahisi
• Pelvik adhezyonlarin çözülmesi
• C- Servikal faktör Homolog inseminasyon

21
YARDIMLI ÜREME YÖNTEMLERI

• IUI
• GIFT
• ZIFT
• IVF
• PZD
• SUZI
• ICSI

• MESA
• TESA
• Assisted Hatching
• Semen preparetion
• Taze ejekülat
• Split ejekülat
• Sperm washing
• Swim-up,Percoll

22
IUI
23
GIFT
24
ZIFT
25
IVF-ET
26
ICSI
27
FERTILIZASYON
28
INMATÜR OVUM
29
METAFAZ-I OOSIT
30
ICSI