COMPLICATIONS GRAVES AU COURS DU LUPUS

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COMPLICATIONS GRAVES AU COURS DU LUPUS

• Renaud LEPAUL-ERCOLE DESC REA MED MAI 2005

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DEFINITIONS

• COMPLICATIONS GRAVES
• MORTALITE
• MORBIDITE fonctionnelle
• (revue épidémiologique)
• LUPUS
• ARCHETYPE DE LA MALADIE AURO-IMMUNE
• CRITERE DE L ARA

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(No Transcript)
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INTRODUCTION

• LA PLUS FREQUENTE DES PATHOLOGIES AUTO-IMMUNES
• ESPERANCE DE VIE DU LUPIQUE lt A CELLE DE LA POP
  GENERALE

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Cervera Morbidity and mortality in systemic lupus
erythematosus during a 10-year period a
comparison of early and late manifestations in a
cohort of 1,000 patients.Medicine (Baltimore).
2003 Sep82(5)299-308.

• Mortalité 68 sur 1000 pdt 10 ans
• arthrite 48
• éruption malaire 31
• néphropathie active 20
• accident neurologique 16
• fièvre 16
• raynaud 16
• sérite 16
• cytopénie 13
• thrombose 09

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Fonctionnelle

• Ostéoporose
• athérome
• arthrite
• dermato
• rénale

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RENALE

• Probabilité de survie 88 vs 94
• cause d escalade thérapeutique
• FdR
• africain
• insuffisance rénale
• histologie
• non observance

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RENALE

• principes thérapeutiques
• réponse complète
• stabiliser la fonction rénale
• maintenir la rémission
• controler l évolution vers IR terminale

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INFECTIONS

• 1ière cause de mortalité
• FdR
• corticothérapie
• immunosuppresseurs
• proteinurie
• insuffisance rénale
• activité de la maladie

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INFECTIONS

• Étiologies
• bactériens 90 pyogénes
• BK
• opportunistes candida,aspergillus
• virusVZV,CMV
• Sites
• pulmonaire,urinairegtgtcutanée,os
• cérèbroméningé
• principe du ttt
• PREVENTIF

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HEMATOLOGIQUEversion hémorragie

• PTAIg
• Gravité
• Bulles hémorragiques (muqueuse buccale)
• pq
• Principes du ttt
• Ig IV
• Cinétique efficacité-
• GODEAU Intravenous immunoglobulin or high-dose
  methylprednisolone, with or without oral
  prednisone, for adults with untreated severe
  autoimmune thrombocytopenic purpura a
  randomised, multicentre trial.Lancet. 2002 Jan
  5359(9300)23-9.

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HEMATOLOGIQUEversion thrombose

• Étiologies
• artérielles
• veineuses
• SAPL
• 40 associé au lupus
• 1/3 lupique sont SAPL SANNA Central nervous
  system involvement in systemic lupus
  erythematosus cerebral imaging and serological
  profile in patients with and without overt
  neuropsychiatric manifestations.Lupus.
  20009(8)573-83. Erratum in Lupus
  200110(2)134.

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HEMATOLOGIQUE

• Sites
• NEURO
• coronarien
• pulmonaire
• principe du ttt
• ANTICOAGULATION
• FdR de mortalité
• TAUX Ig G ANTICARDIOLOPINES (SANNA)

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HEMATOLOGIQUE

• MAT
• Syndrome catastrophique des APL
• ttt indication
• ECHANGE PLASMATIQUE
• CERVERA Antiphospholipid syndrome clinical and
  immunologic manifestations and patterns of
  disease expression in a cohort of 1,000
  patients.Arthritis Rheum. 2002
  Apr46(4)1019-27.

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ATTEINTE SYSTEMIQUE

• AUCUN MARQUEUR Ig PREDICTIF
• De la mortalité
• Des complications
• COMPLEMENT vs CRP
• MARQUEUR d ACTIVITE
• SCORE
• BOMBARDIER Derivation of the SLEDAI. A disease
  activity index for lupus patients. The Committee
  on Prognosis Studies in SLE.Arthritis Rheum.
  1992 Jun35(6)630-40.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• 8 ? Seizure
• 8 ? Psychosis
• 8 ? Organic Brain Syndrome
• 8 ? Visual Disturbance Retinal changes of SLE.
• 8 ? Cranial Nerve Disorder
• 8 ? Lupus Headache Severe persistent headache
• 8 ? CVA New onset of cerebrovascular accident(s).
  Exclude arteriosclerosis
• 8 ? Vasculitis Ulceration
• 4 ? Arthritis
• 4 ? Myositis
• 4 ? Urinary Casts Heme-granular or red blood cell
  casts

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• 4 ? Hematuria
• 4 ? Proteinuria gt0.5 gm/24 hours.
• 2 ? New Rash
• 2 ? Alopecia
• 2 ? Mucosal Ulcers
• 2 ? Pleurisy Pleuritic chest
• 2 ? Pericarditis Pericardial
• 2 ? Low Complement Decrease in CH50, C3, or C4
• 2 ? Increased DNA
• 1 ? Fever gt38C.
• 1 ? Thrombocytopenia lt100,000 platelets/mm3
• 1 ? Leukopenia lt3,000 White blood cell/mm3. .

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ATTEINTE SYSTEMIQUEcardiaque

• Péricardite
• Endocardite
• IdM
• Inflammatoire
• Vs athérome

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ATTEINTE SYSTEMIQUEpulmonaire

• HTAP
• HIA
• FID
• Syndrome des poumons rétractés

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ATTEINTE SYSTEMIQUEneurologique

• AVC
• Lié au SAPL
• Vers la démence
• PSY
• EPILEPSIE
• NEUROLUPUS
• Vascularite
• encéphalite fébrile

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ATTEINTE SYSTEMIQUEabdominale

• Ischémie viscéral
• Infarctus mésentérique
• Pancréatite lupique

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En résumé

• Amélioration de la survie
• Les ttt?
• Diminution de lactivité?
• Proportion equilibrée
• 1/3 rénal 1/3 neuro 1/3 hémato
• Evolution
• de thrombose
• - de infections

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CONCLUSION

• Mortalité THROMBO-EMBOLIQUE
• Neuro,coro,pneumo
• Morbidité RENALE