Colites en dehors de la RCH

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Colites en dehors de la RCH
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COLITE A CLOSTRIDIUM DIFFICILE 1

• Tableau clinique colite pseudomembraneuse -
  diarrhée, évt crampes abdominales- fièvre-
  hyperleucocytose - hypoalbuminémie (entéropathie
  exsudative)- colite sévère- colite
  asymptomatique- mégacolon toxique- choc
  endotoxinique

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COLITE A CLOSTRIDIUM DIFFICILE 2

• Diagnostic présence de la toxine dans les
  selles- par test direct- via une
  coprocultureendoscopie (rectosigmoïdoscopie)avec
  biopsie

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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COLITE A CLOSTRIDIUM DIFFICILE 3

• Traitement - arrêter si possible les
  antibiotiques en cause- éviter ralentisseurs du
  transitET - soit métronidazole oral
  (FlagylR)250 mg 4x/j x 10 jours (iv si absorption
  impossible)- soit vancomycine orale (VancocinR)
  coûteux 125 mg 4 x/j x 10 jours(jamais iv !)

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COLITE A CLOSTRIDIUM DIFFICILE 4

• En cas de récidive (10 à 20 des cas) 2e cure
  de métronidazole ou vancomycine(! souches
  resistantes au métronidazole)Discuter la
  chirurgie (colectomie subtotale) en cas de
  perforation, péritonite, aggravation d'une
  défaillance organique (choc, SDRA, insuffisance
  rénale), colite sévère réfractaire au traitement

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COLITE A CLOSTRIDIUM DIFFICILE 5

• Mesures d'hygiène - hygiène fécale stricte
  port de gants, lavage de mains avec des produits
  sporicides (solutions iodées)- isolement du
  malade à la période initiale Autres germes
  potentiellement responsablesKlebsiella oxytoca

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Colite ischémique Présentation clinique

• Triade
• Douleurs abdominales crampiformes, souvent
  gauches
• Diarrhées (60)
• Rectorragies (80)
• Evolution en 3 stades
• Hyperactive douleurs, diarrhées, rectorragies
• Paralytique douleur diminue, abdomen tendu,
  ballonné, ileus
• Choc fuite hydro-électrolytique massive,
  acidose, slt 10-20 patients

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Colite ischémique Diagnostic différentiel

• Diagnostic différentiel
• Colite infectieuse
• Maladie inflammatoire intestinale
• Diverticulite

Colite ischémique 1
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Colite ischémique Etiologies

• Occlusive versus non occlusive
• Non occlusive
• Bas débit
• Embolie (origine cardiaque)
• Chirurgie aorto-iliaque
• Hypercoagulabilité ?
• antiphospholipides
• facteur V Leiden
• Spasme vasculaire
• digoxine sumatriptam
• cocaïne

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Colite ischémique Diagnostic 1

• Biologie
• pas de signe spécifique
• CPK, LDH signes nécrose tissulaire leucocytose gt
  20000/µl, acidose gangrène
• ASP
• souvent non spécifique
• DistensionPneumatose (forme sévère)
• TDM
• épaississement paroi colique
• distribution segmentaire lésions
• Colonoscopie
• muqueuse pâle, pétéchies nodules sous-muqueux
  bleuâtres
• formes sévères ulcérations, pseudomembranes
  distribution segmentaire, rectum épargne,
  évolution rapide

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Colite ischémique Diagnostic 2

• Echo-doppler
• bonne analyse flux proximal
• absence flux paroi colique (pronostic !)
• Angiographie
• svt normalisation au moment examen
• atteinte distale non visualisée

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• Traitement
• Rarement revascularisation (embolectomie,
  angioplastie, bypass) car atteinte vasculaire
  proximale peu fréquente.
• Forme non gangrenée
• diète stricte, sonde nasogastrique si iléus
• hydratation intraveineuse
• antibiothérapie
• suivi clinique et biologique
• Forme gangrenée (nécrose transmurale)
• Chirurgie urgente

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Colite ischémique Traitement

• Rarement revascularisation (embolectomie,
  angioplastie, bypass) car atteinte vasculaire
  proximale peu fréquente.
• Forme non gangrenée
• diète stricte, sonde nasogastrique si iléus
• hydratation intraveineuse
• antibiothérapie
• suivi clinique et biologique
• Forme gangrenée (nécrose transmurale)
• Chirurgie urgente

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Colite ischémique Pronostic

• Fonction comorbidité.
• Ischémie non occlusive
• Récupération ad integrum
• Formes sévères sténoses
• Mortalité
• Formes gangrenées 50-75
• Formes non gangrenées 6.
• Evolution vers chronicité 20
• Anticoagulation dans forme associée à thrombose
  veineuse mésentérique ou embolique
• Antiagrégants ?

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colites microscopiques

• Les colites microscopiques se définissent par
  lassociation dune diarrhée chronique, dun
  aspect endoscopique normal de la muqueuse à la
  coloscopie et dune inflammation chronique de la
  muqueuse colique en histologie. Elles constituent
  un type de maladies inflammatoires chroniques
  intestinales distinct de la RCH et de la maladie
  de Crohn colique.
• Il existe 2 types histologiques principaux de
  colites microscopiques les colites
  lymphocytaires et les colites collagènes.

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colites microscopiques 2

• Les anomalies histologiques suivantes sont
  communes aux 2 types de colites microscopiques 
  a) perte dintégrité de lépithélium de surface 
  b) augmentation du nombre des lymphocytes
  intra-épithéliaux (gt 20 en cas de
  quantification)  c) infiltrat inflammatoire de
  la lamina propria avec prédominance de cellules
  mononuclées. Laugmentation dépaisseur de la
  bande collagène sous-épithéliale (gt 10 µm en cas
  de mesure) est propre à la colite collagène
  (figure).
• Habituellement, les colites microscopiques sont
  en apparence idiopathiques.
• Néanmoins, plusieurs médicaments pris au long
  cours, dont la liste saccroît régulièrement
  (notamment certains veinotoniques, la
  ticlopidine, le lansoprazole), peuvent être
  responsables dune colite microscopique
  réversible à larrêt du traitement. La
  responsabilité de tous les traitements pris au
  long cours par les malades chez qui lon porte le
  diagnostic de colite microscopique doit donc être
  envisagée. Par ailleurs, il paraît maintenant
  vraisemblable quune colite microscopique puisse
  être déclenchée par une infection bactérienne, en
  particulier à Yersinia spp

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colites microscopiques 3

• Presque une fois sur 2, les colites
  microscopiques débutent de façon aiguë, comme une
  gastro-entérite.
• Les colites microscopiques atteignent volontiers
  les femmes après 50 ans et sont une fois sur deux
  associées à des maladies auto-immunes (telles que
  la maladie coeliaque) ou inflammatoires (telles
  que la polyarthrite rhumatoïde).
• Les colites microscopiques sont responsables
  dune diarrhée chronique souvent dintensité
  fluctuante, faite de selles liquides, réparties
  dans la journée, impérieuses (fréquents accidents
  dincontinence) et peu sensibles aux
  ralentisseurs du transit. Létat général est
  conservé mais une perte de poids est possible.
  Biologiquement, un déficit hydro-sodé et une
  hypokaliémie sont possibles.

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colites microscopiques 4

• Lactivité anatomo-clinique des colites
  microscopiques tend à satténuer spontanément
  avec le temps.
• La plupart des colites lymphocytaires et une
  bonne partie des colites collagènes séteignent
  ainsi avant le troisième anniversaire de la
  maladie.
• Pendant la phase de diarrhée chronique, lorsque
  les traitements symptomatiques seuls sont
  insuffisants, les corticoïdes systémiques, en
  particulier le budésonide, sont habituellement
  efficaces.
• Dans les rares cas sévères et réfractaires de
  colite microscopique, un recours au
  sous-salicylate de bismuth, à l'azathioprine,
  voire à la chirurgie (proctocolectomie) est
  discuté.

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(No Transcript)
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