Primжr profylaktisk ASA behandling

1
Primær profylaktisk ASA behandling
2
Hvem har gavn af ASA behandling?

• Klinisk relevans
• Nationale og internationale anbefalinger
• Studier
• Diskussion
• Konklusion

3
Klinisk relevans

• CVD årsag til 50 millioner dødssfald pr. år på
  verdensplan
• Hyppigste dødsårsag i DK
• 32500 heldøgns indlæggelser med apoplexia cerebri
  eller AMI som aktionsdiagnose

4
Nationale anbefalinger 2004

• ASA behandling kan nedsætte risikoen for
  kardiovaskulære hændelser hos symptomfri høj
  risiko personer med velbehandlet hypertension.
  Høj risiko personer defineres som personer med
  risiko for død af CVDgt5 over 10 år.
• Risiko for gastrointestinal blødning skal altid
  tages i betragtning.
• Kliniske retningslinjer for forebyggelse af
  kardiovaskulær sygdom i Danmark fra 2004

5
(No Transcript)
6
Internationale anbefalinger

• ESC (2007) Anbefaler behandling med 75 mg ASA
  til personer i høj risiko for udvikling af fatal
  CVD. Høj risiko defineret som risiko for fatal
  CVDgt10 over 10 år.
• European Society of Cardiology (ESC) European
  guidelines on cardiovascular disease prevention
  in clinical practice, Fourth joint task force,
  2007

7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
U.S. Preventive Services Task Force marts 2009
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Randomiserede interventionsstudier

• British Doctors Trial (BDT) 1988
• Peto R, Gray R, Collins R, Wheatley K, Hennekens
  CH, Jamrozik K, Warlow C, Hafner B, Thompson E,
  Norton S. Randomised trial of prophylactic daily
  aspirin in British male doctors. BMJ
  1988296313316.
• Physicians Health Study (PHS) 1989
• Steering Committee of the Physicians Health
  Study Research Group. Final report on the aspirin
  component of the ongoing Physicians Health
  Study. N Engl J Med 1989321129 135.
• Thrombosis Prevention Trial (TPT) 1998
• The Medical Research Councils General Practice
  Research Framework. Thrombosis Prevention Trial
  randomized trial of low intensity oral
  anticoagulation with warfarin and low-dose
  aspirin in the primary prevention of ischaemic
  heart disease in men at increased risk. Lancet
  1998351233241.
• Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised
  trial 1998
• Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B,
  Elmfeldt D, Julius S, Menard J, Rahn KH, Wedel H,
  Westerling S. Effects of intensive blood-pressure
  lowering and low-dose Aspirin in patients with
  hypertension principal results of the
  Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised
  trial. HOT Study Group. Lancet 199835117551762.
  
• Primary Prevention Project (PPP) 2001
• Collaborative Group of the Primary Prevention
  Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people
  at cardiovascular risk a randomised trial in
  general practice. Lancet 200135789 95.
• Women Health Study (WHS) 2005
• Ridker PM, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano
  JM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. A
  randomized trial of low-dose aspirin in the
  primary prevention of cardiovascular disease in
  women. N Engl J Med 200535212931304.

14
Konklusion på studier

• Forskel på mænd og kvinder
• Mænd RRR 32 for AMI
• Kvinder RRR 24 for apoplexi
• gt65 år RRR 34 for AMI
• RRR 30 for apoplexi
• Ikke effekt på kardiovaskulær død
• Øget risiko for gastrointestinal blødning

15
Diskussion

• Mænd RRR 32 for AMI, NNT 125
• Kvinder RRR 24 for apoplexi, NNT 500
• gt65 år RRR 34 for AMI, NNT 97
• RRR 30 for apoplexi, NNT 114

16
Konklusion

• Vigtigt at risikostratificere personer inden
  opstart af ASA behandling
• Mænd mellem 45 og 79 år kan anbefales behandling
  med ASA, medmindre risikoen for GI-blødning er
  større end forventet reduktion af AMI
• Kvinder mellem 55 og 79 år kan anbefales
  behandling med ASA, medmindre risikoen for
  GI-blødning er større end forventet reduktion af
  apopleksi.
• Ikke evidens for behandling med ASA til personer
  gt 80 år.

17
(No Transcript)