Patolog

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Patología del pericardio Diagnóstico
Clasificación Tratamiento -Tumores
cardíacos
SISTEMA CIRCULATORIO
TEMA 15
2
Patología del pericardio
3
Enfermedades del pericardio

• Pericarditis aguda
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictiva

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Pericarditis Aguda
Concepto
Etiología

• Idiopática
• Infecciosa
• inmunológica
• Vecindad
• Metabólica
• Neoplásica
• Agentes físicos

• Inflamación aguda que puede cursar con derrame
  pericárdico o sin él,y acompañarse o no de
  taponamiento cardíaco

5
Pericarditis aguda
6
Pericarditis aguda
7
Pericarditis aguda
Diagnóstico

• Dolor torácico típico
• Roce
• Fiebre (febrícula)

8
(No Transcript)
9
Pericarditis aguda
ECG

• Muy útil
• Cambios evolutivos(80-90)
• Supradesnivel generalizado del ST de concavidad
  superior
• Corta duración,horas

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Pericarditis aguda
ECG
11
Pericarditis aguda
ECG
12
Pericarditis aguda
ECOCARDIOGRAMA

• Utilidad limitada
• Derrame
• Su presencia no confirma el diagnóstico

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Pericarditis aguda
Laboratorio

• VSG
• Leucocitosis
• Signos de miocarditis
• Cultivo de virus()
• Aglutinaciones para virus

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Pericarditis aguda
Evolución

• Curación espontánea
• 15-20 pericarditis recidivante
• Taponamiento
• Constricción pericárdica crónica

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Pericarditis aguda
TRATAMIENTO
Habitual Alternativo

• Reposo
• AAS,500mg/6h

• AINE
• Colchicina
• Esteroides(controvertido)

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Derrame pericárdico
Concepto

• Normal 15-50ml
• Patológico gt50ml (derrame)
• La mayoría con pericarditis
• Taponamiento en pequeño

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Derrame pericardico
Etiología

• Pericarditis
• Trasudación serosa
• Hemorragia intrapericárdiaca
• Enf.metabólicas
• Idiopático
• Neoplasias
• Autoinmune

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Derrame pericardico
Diagnóstico

• Ecocardiograma
• RxTorax(Cardiomegalia gt200ml)
• TAC/RNM
• ECG. (QRSlt15mV en I,II,III)
• Etiológico(serologias)

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Derrame pericardico
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Derrame pericardico
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Derrame pericardico
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Derrame pericárdico
23
Derrame pericárdico
24
Evolución
Derrame
Constricción
Taponamiento
25
Derrame pericardico
Tratamiento

• Causal
• Idiopático masivo(estable 6 meses)
• pericardiectomia
• ventana pericardica
• percutanea
• quirurgica

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Taponamiento cardíaco
Concepto

• Agudo
• Crónico

• Compromiso hemodinámico secundario a aumento de
  presión intrapericárdica
• ltGasto-shock cardiogénico

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Taponamiento cardíaco
Etiología

• Pericarditis aguda idiopática
• Traumatismo(hemopericardico)
• TBC(adenosina desaminasa)
• Neoplásica
• Purulenta
• La misma que el derrame

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Taponamiento cardíaco
Diagnóstico diferencial

• ICC
• Pericarditis exudativo constrictiva
• Pericarditis constrictiva aguda y subaguda
• Constricción cardíaca transitoria
• Costricción cardíaca extrinseca
• Infarto de ventriculo derecho
• Shock cardiogénico
• Cor pulmonale agudo

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Taponamiento pericardico
Fisiopatología
mmhg
120
90
Presión intrapericárdica
60
30
100 200 300
Volumen (ml)
30
Taponamiento cardíaco
Presión pericárdica crítica
(determinantes)

• Velocidad de acumulación
• Grado de distensibilidad del pericardio
• Volemia

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Taponamiento cardíaco
Diagnóstico

• Bajo gasto
• Shock cardiogénico
• Fallo de VDderrame pericárdico
• Ortopnea,inquietud
• Ingurgitación yugular hiperpulsátil
• Pulso arterial paradójico(lt10mmHg ins)

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Taponamiento cardíaco
33
Taponamiento cardíaco
HEMOPERICARDIO
Circunstancias especiales

• Rotura cardíaca tras IAM
• Traumatismo punzante

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Taponamiento cardíaco
Rotura cardíaca
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Taponamiento cardíaco
ECOCARDIOGRAMA

• En ausencia de derrame imposible
• Bamboleo cardíaco
• Colapso de VD(Especificidad100)
• Colapso de AD(Sensibilidad100)

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Taponamiento cardíaco
37
Taponamiento cardíaco
38
Taponamiento Cardíaco
Hematoma pericárdico
39
Taponamiento cardíaco
DIAGNÓSTICO

• Rxpocos datos
• ECGbajo voltaje
• Cateterismogtde presión en ambos
  ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad
  pericardica

40
Taponamiento cardíaco
Tratamiento

• Evacuación hasta mejoría clínica
• Pericardiocentesis
• Evacuación quirurgica
• Rotura cardíaca
• Peric.purulenta
• Taponamiento recidivante
• Fracaso pericardiocentesis
• Ventana pericárdica
• CONTRAINDICADOS DIURETICOS

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Pericarditis constrictiva
Concepto

• Limitación al llenado ventricular que impide la
  relajación diastólica por la rigidez del
  pericardio
• Tipos
• lenta-crónica
• aguda-días
• subaguda-semanas
• constricción cardíaca transitoria

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Pericarditis constrictiva
ETIOLOGIA

• 50 diagnóstico patológico inespecífico
• TBC
• Neoplasia
• Purulenta

Engrosamiento pericárdico1-2 cm Grosor
normal1-2mm
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Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA
1-2mm
1-2cm
44
Pericarditis constrictiva
45
Pericarditis constrictiva
46
Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
0
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Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
Normal
0
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Pericarditis constrictiva
FISIOPATOLOGIA
Presión de ventriculo izquierdo
Taponamiento cardíaco
Pericardítis constrictiva
0
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Pericardítis constrictiva
Diagnóstico

• Curva en raiz cuadrada o dip plateau
• Similar a miocardiopatía restrictiva
• Diagnóstico diferencial
• PTDVI gtPTDVD en restricción

50
Pericarditis constrictiva
Cuadro clinico

• Disnea de esfuerzo
• ortopnea
• palpitaciones
• Signos de ICC
• Hepatomegalia
• Edemas
• Ascítis
• I.Yugular(gten insps.de Kussmaul)

51
Pericarditis constrictiva

• Signo de Kussmaul
• Pulso paradójico
• Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
• ECGT plana o (-), ACxFA
• Rxcalcificación pericárdica
• derrame pleural

52
Pericarditis constrictiva
Radiología
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Pericarditis constrictiva
Radiología
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Pericardítis constrictiva
Métodos de imagen

• Movimiento anterior protodiastólico
• Eco diastólico horizontal
• Muesca sistólica
• Aumento de grosor
• Alteración de flujo venoso hepático
• TAC y RNM

55
Pericarditis constrictiva
Ecocardiograma
56
Doppler en la Pericarditis constrictiva
Llenado
Doppler anillo mitral
restrictivo
Normal
Relajación anormal
seudonormal
57
Doppler en la Pericarditis constrictiva
58
Modo M-color del llenado
Diagnóstico diferecial entre Miocardiopatía
restrictiva y pericardítis constrictiva
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN
59
Pericarditis constrictiva
TAC
60
Pericarditis constrictiva
TAC(normal)
61
Pericarditis constrictiva
TAC
62
Pericarditis constrictiva
Resonancia
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Pericardítis constrictiva
Tratamiento

• Pericardiectomia lo mas extensa posible
• Tratamiento de la causa

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Pericardio otras patologías

• Sindrome de Dressler
• Sindrome postpericardiotomia
• Quiste pericardico simple
• Neoplasias
• Enfermedades sistémicas
• Medicamentos
• Procainamida
• Hidralazina
• Isoniacida
• Antraciclinas

65
Patología del pericardio
Cuerpo extraño
66
Enfermedades del pericardio

• Pericarditis aguda
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictiva

67
Tumores cardíacos
68
Tumores cardíacos

• Mixoma
• Quiste pericárdico
• Angiosarcoma
• Fibroelastoma
• Rabdomioma
• Fibroma

69
Tumores cardiacos primarios
70
Tumores cardiacos primarios
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Tumores cardiacos primarios
Síntomas derivados pericardio DOLOR
Síntomas
Disnea Dolor anginoso Sd. Constitucional.
Implicación Endocardio
Implicación Miocardio
Síncope Muerte súbita
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Tumores cardiacos primarios
Pericardio. Derrame pericárdico. Taponamiento. Con
stricción.
Signos
Arritmias
Infarto de Miocardio Cardiomegalia.
Miocardio Restricción Alt. Conducción.
Endocardio. Ocupación. Obstrucción
valvular. Embolia
ICC
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Tumores cardíacos
Localización

• Aurícula izquierda 53
• Pericardio 8,5
• Aurícula derecha 7,3
• Ventrículo izquierdo 6,7
• Ventrículo derecho 6
• Válvula mitral 3
• Invasión 3

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Tumores cardíacos
Sintoma

• Sin sintomas 18,8
• ICC 38,2
• Embolias 15,1
• Arritmias 10,3
• Síncope 4,8
• Dolor torácico 4,2
• Bloqueo 2,4
• Síndrome coronario 2,4
• Pericarditis 1,8
• Taponamiento 1,8
• Muerte súbita 1,8

RNTC
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Tumores cardíacos
Mixoma
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Mixoma auricular izquierdo
77
Mixoma auricular izquierdo
78
Mixoma auricular izquierdo
79
Tumores cardíacos
80
Tumores cardíacos
Mixoma auricular izquierdo
81
Tumores cardíacos
Rabdomiomatosis cardíaca E.de Bourneville-Pringle
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Tumores cardíacos
Fibroelastoma papilar
83
Tumores cardíacos
Metástasis
Hepatocarcinoma Melanoma
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Tumores cardíacos
Carcinoma broncogénico (invasión tumoral de AI)
ETT ETE