PRUEBAS DE ALERGIA EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA

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PRUEBAS DE ALERGIA EN EL DIAGNOSTICO DE
ASMA

• Dr. Edgar Morán Novales
• Alergólogo Pediatra
• Corporación Pediátrica
• eamoran_at_yahoo.es

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ALERGIA

• Reacción exagerada de defensa a una sustancia
  particular, que puede ser inhalada, ingerida o
  inoculada en nuestro cuerpo y provocar una
  respuesta inmunológica de tipo inflamatorio.

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ATOPIA

• Predisposición genética personal y/o
  familiar, que se puede establecer en cualquier
  época de la vida, y que genera una potente
  respuesta de Ap de IgE a alergenos comunes y que
  debe ser confirmada objetivamente, por
  manifestaciones clínicas o pruebas de alergia.

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REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

• Reacción Tipo I o Anafiláctica
• Reacción Tipo II o Citotóxica
• Reacción Tipo III o de Inmunocomplejos.
• Reacción tipo IV o Retardada.

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(No Transcript)
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Alergia una Enfermedad Sistémica
RINITIS ALERGICA
CONJUNTIVITIS SINUSITIS OTITIS RGE
ASMA BRONQUIAL
Alergia
URTICARIA ANGIOEDEMA PRURIGO POR INSECTOS
ALERGIA ALIMENTARIA
DERMATITIS ATOPICA
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SENSIBILIZACIÓN EPICUTANEA
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ESTUDIOS COHORTES
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MARCHA ATOPICA
Edad (años)
niveles IgE en la sangre
El eccema atópico es, en la mayoría de los casos,
la primera manifestación de la disposición
atópica
Modificado de Barnetson RS et al. BMJ
200232413769
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HISTORIA NATURAL DEL ASMA

• Inicia típicamente en la niñez temprana y
  afectando inicialmente en mayor porcentaje a
  niños que a niñas.
• Atopia esta presente en la mayoría de niños con
  asma (80) en los primeros 3 años.
• Atopia esta presente hasta en el 60 de adultos
  con asma
• Ninguna intervención en nuestros días a
  demostrado prevenir o detener el curso natural de
  la enfermedad a largo plazo.

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(No Transcript)
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HISTORIA NATURAL DEL ASMA

• Persistencia Aquella situación en la cual los
  síntomas asmáticos continúan su curso atravez
  del tiempo y algunos niños, no todos,
  desarrollaran la progresión de su enfermedad.
• Progresión Aquella situación en la cual los
  síntomas asmáticos persistentes y la función
  pulmonar, uno o ambos, se deterioran atravez del
  tiempo

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FACTORES DESENCADENANTES

• Neumoalergenos
• Alimentos
• Medicamentos
• Infecciones Virales
• Ejercicio
• Cambios Climáticos
• Contaminación Ambiental
• Irritantes
• Stress
• Enfermedades asociadas Rinosinusitis, RGE

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ALERGENOS INTRADOMICILIARIOS

• Acaros del polvo
• Cucaracha
• Epitelio de animales
• Hongos
• Plumas
• Latex

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ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS

• Pólenes de Flores
• Pasto
• Maleza
• Arboles
• Mohos

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ALERGENOS ALIMENTARIOS

• Niños
• Leche de vaca
• Huevo
• Trigo
• Soya
• Frutos secos

• Adolescentes y Adultos
• Frutos secos
• Frutas crudas
• Mariscos
• Carne de cerdo
• Colorantes, Aditivos
• JACI 2004114(5)1146-50

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MEDICAMENTOS

• Penicilina
• Sulfas
• Cefalosporinas
• Aspirina
• AINES
• Anestésicos
• Quimioterapia

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SENSIBILIZACION ALERGENICA

• Fase de Sensibilización
• Fase de Post Sensibilización
• Respuesta Temprana
• Respuesta Tardía

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FASE DE SENSIBILIZACION
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ACTIVACION DEL MASTOCITO
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FASE POST SENSIBILIZACION
Late-Phase Response Cellular Infiltration/Inflamma
tion
Early-Phase Response Mast Cell
Eosinophil
Histamine Proteases
CysLTs, GM-CSF, TNF-?, IL-1, IL-3, PAF, ECP, MBP
Degranulation
Allergen
Basophil
Chemotactic factors (CysLTs, PAF, IL-5)
Histamine, CysLTs,TNF-?, IL-4, IL-5, IL-6
Mast cell
Monocyte
CysLTs Prostaglandins PAF Bradykinin ILs TNF-? GM-
CSF
CysLTs, TNF-?, PAF, IL-1
Neosynthesis
Lymphocyte
IL-4, IL-13, IL-5, IL-3, GM-CSF
IL interleukin. Bascom et al. Am Rev Respir
Dis. 1988138406. Bascom et al. J Allergy Clin
Immunol. 198881580. Pearlman. J Allergy Clin
Immunol 1999104S132. Quraishi et al. J Am
Osteopath Assoc. 2004104(suppl 5)S7.
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DIAGNOSTICO EN ASMA

• Diagnóstico Clínico
• Diagnóstico Complementario
• Diagnóstico Diferencial
• Diagnóstico Funcional

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CRITERIOS DE RIESGO

• Criterios Mayores
• Dermatitis Atópica
• Hx familiar de alergia
• Sensibilización a neumoalergenos

• Criterios Menores
• Rinitis Alérgica (DM)
• Eosinófilos gt 4,
• Recuento de IgE
• Sibilancias sin catarro
• Sensibilización a alimentos
• Castro-Rodriguez AJRCCM 2000 1621403
• Guilbert et al. JACI 20041141282-7

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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Rx Torax
• Recuento de Eosinófilos
• Determinación de IgE total
• Pruebas de Alergia determinación de IgE
  específica

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PRUEBAS DE ALERGIA

• Test Diagnósticos In Vitrio
• Cuantificación de IgE total
• Cuantificación de IgE específica
• Cuantificación de mediadores de
  inflamación.
• Test Diagnósticos In Vivo
• Prick Test
• Test Intracutaneos
• Pruebas de Reto

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CUANTIFICACION DE IgE TOTAL

• Tiene un modesto valor clínico.
• Un valor normal de IgE no excluye Dx de alergia.
• IgE puede estar elevada por otras causas.
• Debe cuantificarse en todas las muestras de
  medición de IgE especifica.
• Criterio Dx en pte con ABPA
• Criterio Terapeútico en pte en Tx con Omalizumab

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CUANTIFICACION DE IgE ESPECIFICA IN VITRIO

• No es recomendada como test de Dx definitivo de
  alergia.
• Resultados falsos positivos y negativos.
• Menos sensible (50-75) respecto a pruebas
  cutáneas.
• IgE especifica elevada para alimentos puede ser
  un predictor de sensibilización alergénica
  respiratoria posterior.
• Método muy costoso, limita de alergenos

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METODOS VALIDOS DE MEDICION DE IgE ESPECIFICA

• Phadebas RAST Radioinmunoensayo
• Hitachi CLA (MAST) Quimioluminicencia
• Hycor Turbo-MP Radioinmunoensayo
• Ala Stat
  Enzima/Sustrato
• Hy- Tec E/A Enzima/Sustrato
• InmunoCap Systems Enzima/Sustrato
• Inmunlite 2000 Quimioluminicencia

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CUANTIFICACION DE IgG ESPECIFICA

• No tiene relevancia clínica.
• No representan sensibilización alergénica.
• La presencia de Ap de IgG contra alergenos es una
  respuesta normal.
• No estan aprobados para Dx de alergia.

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CUANTIFICACION DE MEDIADORES DE INFLAMACION

• Test de Liberación de Histamina.
• Determinación de Triptasa.
• Test de Degranulación de Basófilos.
• Test de Proteína Catiónica Eosinofílica

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PRICK TEST

• Técnica rápida, sencilla, segura, certera y
  económica.
• Utilizada para la confirmación de sensibilización
  alergénica clínica.
• Ciertas drogas afectan su validez.
• Limitaciones habilidad, el tipo de técnica, el
  color y reactividad de la piel, la edad,
  variaciones estacionales.
• Guía para el tratamiento control de factores
  desencadenantes, fármacos, inmunoterapia
• Debe realizarse control negativo y positivo
• Prueba positiva o gt que la repuesta de
  histamina

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(No Transcript)
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Pruebas Cutáneas de Alergia
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Pruebas Cutáneas de Alergia
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Pruebas Cutáneas de Alergia
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Pruebas Cutáneas de Alergia
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TEST INTRA-CUTANEOS

• Se utiliza en pte con baja sensibilidad de la
  piel.
• Son útiles cuando se busca determinar la mayor
  sensibilidad.
• Indicaciones anafilaxia a fármacos y veneno de
  insectos.
• Pueden desencadenar reacciones sistémicas.

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PRUEBAS DE RETO

• Pruebas de bronco-provocación.
• Pruebas de provocación conjuntival.
• Pruebas de naso-provocación.
• Medición de biomarcadores en secreciones de vías
  respiratorias altas y bajas, sangre y orina.

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METODOS DE DIAGNOSTICO NO APROBADOS

• Test Citotóxicos.
• Pruebas de Provocación-Neutralización.
• Diagnóstico Electrodermal.
• Kinesiologia aplicada
• Iridologia.
• Medición de Ap de IgG.
• Análisis de pelo, líquidos corporales y otros
  tejidos.

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CONCLUSIONES

• La sensibilización alergénica es un factor de
  riesgo importante para el desarrollo de asma.
• El Dx y Tx de las alergias es fundamental para el
  control del asma atópica.
• El método más recomendado son las pruebas
  percutáneas de hipersensibilidad inmediata
  (PRICK TEST)

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CONCLUSIONES

• Las pruebas cutáneas de alergia deben ser
  realizadas e interpretadas por un especialista en
  la materia, con estractos estandarizados y
  técnicas adecuadas.
• Se debe ser cuidadoso con la realización de
  mediciones In Vitro de IgE específica y otras
  técnicas no estandarizadas y no recomendadas que
  se utilizan comercialmente.

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• MUCHAS GRACIAS
• Dr Edgar Morán Novales
• 
  eamoran_at_yahoo.es

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FASE DE POST-SENSIBILIZACION
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Lo que dicen las Guías del 2008

• Pruebas Cutáneas de Alergia
• Método preferido y más recomendado
• Costo-efectivas
• Eficientes (buen valor predictivo)
• Certeras (buena correlación clínica y
• en Pruebas de Reto)
• Seguras
• No dolorosas

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Lo que dicen las Guías del 2008

• Mediciones In Vitro de IgE Total
• Valor clínico modesto (screening o evaluación
  de riesgo de enf. alérgica)
• Mayor incidencia de sensibilización alérgica
  en pacientes con niveles altos
• Otras causas de elevación de IgE
• IgE normal no excluye Dx de alergia
• IgE en sangre del cordón del RN (no tiene
  valor diagnóstico ni pronóstico de alergia)

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Lo que dicen las Guías del 2008

• Medición In Vitro de IgE específica
• Menos sensible (50 -75)
• Más costoso, limita de alergenos
• Métodos utilizados muchas veces no
  estandardizados o no recomendados
• Recomendado en situaciones clínicas
  específicas (ej. enfermedad cutánea extensa,
  medicamentos supresores, pac. no coopera,
• mayor riesgo de anafilaxis)

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Lo que dicen las Guías del 2008

• Medición In Vitro de IgG específica
• Anticuerpos IgG contra alergenos es respuesta
  normal a la exposición
• No representan sensibilidad alérgica
• No tienen relevancia clínica
• No están validados
• Los ensayos carecen de control de calidad
• No deben ser hechos para Dx de alergia

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Lo que dicen las Guías del 2008

• Métodos no probados, no recomendados
• Tests Citotóxicos
• Tests de Provocación- Neutralización
• Diagnóstico Electrodérmico
• Kinesiología aplicada
• Iridología
• Análisis químico de fluidos corporales, pelo
  y otros tejidos
• Anticuerpos IgG/IgG4 en alergia alimentaria

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Conclusiones del Diagnóstico Alergológico en Asma

• Evitar el uso de métodos no basados en evidencia
  científica ya que ésto podría llevar a los
  siguientes problemas
• Retraso en el diagnóstico y tratamiento
  adecuado de una condición importante y
  potencialmente fatal
• creación de falsos conceptos y expectativas
  en los pacientes, por tanto desconfianza en la
  medicina basada en evidencia
• puede afectar la calidad de vida y llevar a
  la frustración
• gastos innecesarios para el paciente

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Conclusiones del Diagnóstico Alergológico en Asma

• La alergia es una condición coexistente y una
  causa desencadenante importante en Asma
• Un diagnóstico y tratamiento adecuado de las
  alergias en el paciente asmático nos ayuda a un
  mejor control
• El método ideal y más recomendado de diagnóstico
  de alergia, son las Pruebas Cutáneas

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Conclusiones del Diagnóstico Alergológico en Asma

• Las Pruebas Cutáneas de Alergia deben ser
  realizadas con extractos y técnicas adecuadas, e
  interpretadas por un especialista en alergia.
• Se debe ser cuidadoso con la utilización e
  interpretación de las mediciones In Vitro de IgE
  específica debido a la variedad de métodos no
  estandardizados y no recomendados que se utilizan
  a nivel comercial.