Crecimiento y Desarrollo Integral del Ni

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Crecimiento y Desarrollo Integral del Niño II

• Universidad de Valparaíso
• Facultad de Medicina/Escuela de Medicina
• Campus San Felipe

9/04/08
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Doce Meses de Vida
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LACTANTE NORMAL
2do. Año de vida
Momento en que se suele pasar de la lactancia
materna hasta la leche artificial
A esta edad el niño come o debe comer casi de
todo. Debe comer lo que se prepara en la casa,
excepto por aliños, azúcar. Poca sal.
Iniciado el segundo año la mayoría de los niños
caminan solos.
Al iniciarse la deambulación se multiplican las
posibilidades de accidentes.
Hay una disminución de la velocidad de
crecimiento.
Aumenta de peso a razón de 22,5 gramos/mes y
crece a razón de 1cm por mes.. El Perímetro
craneano crece 0,25 cm por mes..
Habitualmente entre los 2 años y los 2 años y 1/2
el niño inicia el control esfínteres.
Hay una disminución del panículo adiposo. El
abdomen es prominente por la lordosis lumbar
normal a esa edad.
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PREESCOLAR
2 y 3 años

• La velocidad de crecimiento es menor que la del
  lactante
• Las niñas suben 2 kg al año.
• -Los niños suben 2,5 kg al año.
• -Ambos crecen 7 cm entre los 2 3 años

4 y 5 años
Suben 2,5 kg al año. Suben 7 cms de talla al año
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Primera Semana de Vida(Anamnesis)

• Cómo fue el parto?.
• Cómo se ha sentido? (signos de depresión).
• Algunas dudas respecto al niño.
• Antecedentes familiares y genograma.
• Vacunación BCG.
• Tamizaje neonatal TSH,PKU,VDRL.
• Hambre y sueño del niño (capacidad de calmarlo).
• Alimentación (horario, número de pañales que
  moja, dolor u otro impedimento en la madre).
• Toma otra leche, agua, por que?
• Cómo se alimenta la madre, fuma? alcohol?
  drogas? algún medicamento?
• Tiene que volver a trabajar?,
• Ayuda para cuidar al niño. Reacción de los otros
  niños.

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Primera Semana de VidaExamen Físico
(generalidades)

• Detectar anormalidades.
• Modelo de cómo calmar y estimular al niño
  (llamarlo por su nombre, hablarle).
• Aprovechar esta instancia para enseñar el aseo
  ocular, genital y de ombligo.

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Primera Semana de VidaExamen Segmentario

• Ictericia.
• Fontanela.
• Rojo pupilar.
• Signos de obstrucción del conducto lacrimal.
• Presencia de hemangiomas o nevos.
• Soplos cardíacos.
• Pulsos periféricos.
• Masas abdominales.
• Displasia de caderas.
• Genitales.

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Primera Semana de VidaObservación de los Padres

• Observar a los padres y su interacción con el
  niño
• Cansancio.
• Labilidad emocional.
• Ansiedad.
• Sobreprotección.
• Incomodidad.
• Ver si los dos padres interactúan en los cuidados
  del niño, si los dos preguntan.

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Un Mes de VidaAnamnesis

• Qué les preocupa o molesta del niño?
• Saben cuándo tiene hambre, sueño, cómo se calma?
• Cómo y con qué se alimenta?
• Cómo son las deposiciones, frecuencia?
• Cuántas horas duerme en el día y la noche?
  Duerme tranquilo?
• Queda tiempo para la familia y otros niños?

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Primer Mes de VidaExamen Físico (generalidades)

• Básicamente a esta edad sirve para detectar
  alguna alteración.
• Sirve para mostrarles a los papás cómo se debe
  interactuar con el niño.
• Hay que llamarlo por su nombre, hablarle.
• A veces los papás aprovechan esta instancia para
  preguntarle al médico algunas dudas (Cuánto
  escucha? Cuánto ve?).

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Un Mes de VidaExamen Segmentario

• Piel y mucosas hemangiomas, dermatitis
  seborréica, dermatitis del pañal, quistes de
  mucosas bucales, algorra, brote de vacuna del
  BCG.
• Cráneo y cara Palpar suturas y fontanelas.
  Realizar rojo pupilar.
• Torax y abdomen ruidos pulmonares, soplos
  cardíacos, masas abdominales y ombligo.
• Displasia de caderas, genitales, hernias, fosa
  pilonidal.
• Evidencias de maltrato o abuso.
• Observar amamntamiento.

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Dos y Tres MesesAnamnesis

• Cómo se sienten con el niño?
• Pueden anticipar sus necesidades?
• Responde bien al estímulo?Le parece que ve y
  escucha bien?
• Algún problema de salud?
• Descanso de los padres.
• Apoyo familiar.
• Reanudación de su actividad laboral. Tiene una
  persona adecuada para el cuidado?, Sala cuna?

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Dos y Tres MesesExamen Físico (generalidades)

• Cuando se realiza el examen físico es
  recomendable hablarle al niño, llamarlo por su
  nombre y decirle lo que se va a hacer.
• Esta instancia es muchas veces aprovechada por
  los padres para hacer diferentes preguntas.

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Dos y Tres MesesExamen Segmentario

• Observar estrabismo fijo y rojo pupilar.
• Displasia de cadera.
• Soplos cardíacos, masas abdominales.
• Dermatitis.
• Alteraciones neurológicas (hipertonía,
  hipotonía).
• Alteraciones en genitales (criptorquídea,
  hernias, hidrocele, sinequias vulvares).
• Evidencias de maltrato.

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Dos y Tres MesesObservación de los Padres

• Estar atentos a la interacción con el niño (si lo
  miran con interés y cariño).
• Observar en ellos signos de depresión, cansancio,
  rabia.
• Ánimo de la madre.
• Respuesta adecuada al llanto del niño.

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4 y 5 mesesAnamnesis

• Cómo está el niño? Cómo se sienten los padres
  con él? Están contentos?
• Alimentación con qué, qué frecuencia en el día y
  qué frecuencia en la noche.
• Deposiciones características, frecuencia.
• Cómo saben que ve y escucha.
• Madre cómo está, trabaja o no, quien queda al
  cuidado del niño.
• Padres salen o no. Madre cuenta con ayuda del
  marido u otras personas. Madre ha reiniciado sus
  menstruaciones o no. Uso de algún método
  anticonceptivo.

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4 y 5 mesesExamen Físico

• Examen segmentario
• Piel dermatitis seborreica, algorra, dermatitis
  genital o de pliegues.
• Ojos rojo pupilar, estrabismo fijo o frecuente,
  secresión ocular.
• Torax y abdomen soplos cardiacos, masas
  abdominales.
• Caderas busca de displasia.
• Neurológico tono, reflejos, clonus, persistencia
  de reflejos arcáicos ( patológico prehesión
  palmar y marcha).
• Signos de maltrato infantil equimosis,
  fracturas.

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4 y 5 mesesObservación de los Padres

• Interés por el niño.
• Si lo consuelan y calman durante el examen.
• Si hay acuerdo entre los padres, si se apoyan, si
  se ayudan.

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Seis mesesAnamnesis

• Cómo está el niño?
• Alimentación si recibe sólidos, si los tolera.
• Dónde permanece el niño en el día coche, suelo,
  cama.
• Logros se sienta con apoyos, gira la cabeza
  cuando alguien entra en la habitación, dice
  disílabos.
• Padres qué les gusta del niño, stress, ayuda,
  distracciones, método de planificación familiar.

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Seis mesesExamen Físico

• Examen segmentario
• Ojos estrabismo. Derivar al oftalmólogo.
• Erupción dentaria dolorosa.
• Torax y abdomen soplos cardiacos, masas
  abdominales.
• Genitales sinequias vulvares.
• Neurológico Ya no hay Moro, prehensión palmar y
  tónico-nucal. Evaluar tono y reflejos.
• Signos de maltrato o negligencia.

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Observación de los Padres

• Observar si los padres se encuentran interesados
  y se comunican entre sí
• Risas o juegos.
• Miradas.
• Vocalizaciones.
• Observar si los padres están atentos al niño
• Cuando es examinado.
• Si lo calman cuando llora.
• Si lo calman cuando está molesto.

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8 y 10 mesesAnamnesis

• Cómo está el niño?
• Alimentación leche materna. Fórrmula,
  preparación, frecuencia diurna y nocturna.
  Sólidos, volúmen, carnes, verduras, frutas.
• Defecación Consistencia, frecuencia.
• Sueño Número de horas. Cómo y dónde duerme.
• Logros desconoce a extraños, se arrastra o
  gatea, se para afirmado. Escucha bien. Dice papá,
  mamá.
• Seguridad escaleras y piscinas con rejas. Uso de
  andador.
• Padres tiempo para ellos, stress, ayudas.

23
8 y 10 mesesExamen Físico

• Examen segmentario
• Ojos Ningún grado de estrabismo es normal a esta
  edad.
• Erupción dentaria.
• Torax y abdomen soplos cardiacos, masas
  abdominales.
• Genitales Niño testículos en escroto,
  retarcción del prepucio para ver meato. Niña
  Sinequias vulvares.
• Neurológico tonos reflejos osteotendíneos.
  Reacciones de protección (paracaídas lateral y
  horizontal).
• Signos de maltrato infantil.

24
8 y 10 mesesObservación de los Padres

• Observar si los padres son afectuosos con el
  niño.
• Observar cómo se ven entre ellos
• Afectuosos.
• Distantes.
• Tensos.

25
12 mesesAnamnesis

• Cómo ha estado el niño?
• Alimentación
• Recibe leche materna. Hasta cuando piensa
  alimentarlo así?
• Leche materna o artificial cual, frecuencia,
  modo de prepafración.
• Sólidos cuáles, frecuencia.
• Golosinas si o no.
• Apetito y hábitos alimentarios.
• Hábito intestinal Consistencia y frecuencia.
• Sueño
• Horas de sueño (diurno/nocturno).
• Duerme solo o en su pieza.
• Duerme toda la noche?
• Logros
• Camina solo,con apoyo.
• Se deja entender?
• Dice palabras, cuántas.
• Comprende o no órdenes simples.
• Relación con los demás ( Cómo se comporta frente
  a extraños)
• Disciplina

26
12 mesesExamen Físico

• Examen segmentario
• Marcha característica.
• Rojo pupilar. Test de Hirschberg.
• Erupción dentaria y salud oral.
• Soplos cardiacos. Masas abdominales. Testículos
  en escrotos.Prepucio y meato urinario. Observar
  sinequias vulvares.
• Evidencia de negligencia y/o abuso.

27
12 mesesObservación de los Padres

• Vínculo adecuado con el niño.
• Atención a las necesidades del niño.
• Cooperan con el examen del médico.
• Ponen límites al niño.

28
15 mesesAnamnesis

• Cómo ha estado el niño?
• Alimentación
• Leche materna o artificial, preparación, cantidad
  y frecuencia.
• Sólidos volumen, preparación, contenido.
• Apetito, hábitos, golosinas.
• Hábito intestinal frecuencia y consistencia.
• Sueño
• Cuánto.
• Dónde.
• A qué hora.
• Logros
• Cómo se da a entender.
• Comprende órdenes simples?
• Número de palabras.
• Camina solo?
• Comportamiento frente a extraños. Temor a
  separarse de la madre.
• Reconoce partes del cuerpo?

29
15 mesesAnamnesis

• Disciplina
• Hace o pide algo que no corresponde (Cómo
  rsponden?).
• Límites (acuerdos entre los adultos).
  Consistencia.
• Seguridad
• Algún accidente?
• Protección de escaleras y piscinas.
• Cocinas seguras.
• Lugar de elementos de limpieza y medicamentos.
• Padres
• Cuidado del niño.
• Problemas.

30
15 mesesExamen Físico

• Examen segmentario
• Observar la marcha.
• Rojo pupilar. Hirscberg.
• Erupción dentaria y salud oral.
• Soplos cardíacos y masas abdominales.
• Genitales como las anteriores edades.
• Signos de negligencia y abusos.

31
15 mesesObservación de los Padres

• Observar a los padres durante la consulta
• Están atentos.
• Atención a sus necesidades.
• Le ponen límites.
• Cooperan con el examen.
• Observar si están contentos. Orgullosos.
• Reacción de los padres frente a situaciones de
  riesgo.
• Niño independiente o muy apegado.

32
18 y 21 mesesAnamnesis

• Cómo ha estado el niño?
• Alimentación come con los demás miembros de la
  familia? Consumo de golosinas y bebida.
• Hábito intestinal.
• Sueño duerme toda la noche?
• Logros
• Cómo se da a entender.
• Número de palabras.
• Sube escaleras con apoyo, trepa.
• Comportamiento frente a extraños.
• Temor a separarse de la madre.
• Avisa cuando ensucia pañales.
• Come solo parte del alimento.
• Tiene amigos?

33
18 y 21 mesesAnamnesis

• Disciplina límites, consistencia.
• Seguridad casa segura, silla de auto.
• Conducta negativismo, pataletas, agresión.
• Educación Va a jardín infantil?
• Padres cómo se sienten, cuidados del niño.

34
18 y 21 mesesObservación de los Padres

• Observar percepción de los padres frente al
  riesgo.
• Observar si el niño es independiente o apegado a
  ellos.
• Observar si se ven cariñosos. Orgullosos del as
  habilidades adquiridas.

35
2 y 3 añosAnamnesis

• Preguntas clave
• Cómo se comunica el niño.
• Capacidad para comprender y expresar.
• Tipo de relación con los miembros de la familia.
• Tipo de relación con otros niños.
• Juegos habituales.
• Autonomía
• Comida.
• Control de esfínteres.
• Ropa.
• Entretenimiento.

36
2 y 3 añosAnamnesis

• Preguntas clave
• Enfermedades y/o accidentes.
• Problema familiar desde la última visita.

37
2 y 3 añosExamen Físico

• A tomar en cuenta
• Ambiente agradable a temperatura adecuada.
• Profesional afectuoso y dispuesto a comunicarse
  con el niño.
• Explicar los procedimientos y solicitar
  cooperación.
• Que explore el instrumental.

38
2 y 3 añosExamen Físico

• Examen Físico Segmentario a esta edad debe ir
  dirigido principalmente a
• Alteraciones de la piel y fanéreos.
• Adenopatías.
• Estrabismo.
• Caries y mal oclusión
• Otitis.
• Soplos cardíacos.
• Hernias.
• Fimosis, criptorquídea, sinequias.
• Maltrato o abuso.
• Resolución de enfermedad intercurrente.

39
2 y 3 añosObservación de los Padres

• Cómo se comunican los padres con el niño y entre
  sí.
• Cómo se expresan los padres del niño.

40
3 y 4 añosAnamnesis

• Preguntas clave
• Cómo se comunica el niño oraciones de 4 a 5
  palabras, cuenta fragmento de una historia. Los
  extraños le entienden lo que quiere decir.
• Capacidad para comprender números, igual o
  diferente, 2 a 3 instrucciones, fantasía y
  realidad. Conoce su dirección y número de
  teléfono.
• Actividad con otros niños.
• Actividad con los padres.
• Juegos habituales juguetes favoritos,
  descripción de estos, juegos con otros niños
  donde incorpora los turnos.

41
3 y 4 añosExamen Físico

• Examen físico segmentario
• Alteraciones de piel y fanéreos.
• Adenopatías.
• Screening de visión Test de Snellen con agudeza
  visual de 20/30 a los 4 años.
• Caries y oclusión dental. Cerca de los 6 años
  inicio de dentición definitiva.
• Examen decolumna y miembros inferiores.
• Soplos cardíacos.
• Fimosis, criptorquídea, sinequias.
• Accidentes, maltrato.
• Resolución de patologías previas.

42
3 y 4 añosObservación de los Padres

• Cómo se comunican los padres con los niños.
• Están atentos a la conducta del niño.

43
Niños de 6 y 7 añosAnamnesis

• La historia será entregada en parte por los
  padres y en parte por el niño.
• Preguntas abiertas cómo está? ha habido algún
  problema?
• Revisión sistemática del crecimiento y desarrollo
  de la edad
• Alimentación.
• Rendimiento escolar.
• Actividades recreativas.
• Relaciones con los pares.
• Hábitos de sueño e higiene.
• Relaciones familiares.
• Enfermedades y accidentes.

44
6 y 7 añosExamen Físico

• Presión arterial ( manguito del esfignomanómetro
  2/3 del brazo).
• Audición voz cuchicheada.
• Visión test de Snellen.
• Examen de columna.
• Higiene bucal y oclusión.
• Examen de genitales.

45
8 a 10 AñosAnamnesis

• El diálogo es prácticamente directo con el niño,
  los padres sólo deben complementar lo que él
  proporciona.
• Preguntas algón problema? cómo va el colegio?
• Aspectos significativos para la edad
• Alimentación
• Recreación.
• Relación con los pares.
• Relciones familiares.
• Intereses personales.
• Accidentes.
• Hábitos de sueño e higiene.

46
8 y 10 añosExamen Físico

• A esta edad tener en cuenta el pudor.
• Hay que poner énfasis en
• Antropometría.
• Presión Arterial.
• Salud bucal higiene, oclusión.
• Columna.
• Audición y visión.
• Genitales.