Rehabilitaci

1
Rehabilitación Respiratoria en el Adulto Mayor

• Centro de Investigaciones sobre Longevidad,
  Envejecimiento y Salud.
• CITED.
• Dra. Sonia Turro Sotolongo.
• Dra. Susana Hierrezuelo Cortina.

2
Década del 50
Historia

• Barach y cols, admiten mejoría de la capacidad
  en pacientes con EPOC que permanecian activo.
• Pierce y cols comprueban mejoría después de un
  programa de entrenamiento sin mejorar los valores
  funcionales.
• Paez y cols sientan las bases fisiológicas del
  entrenamiento físico en pacientes con enfisema.

3
1974

• Nicholas y cols,encuentran que el entrenamiento
  aumenta la capacidad del trabajo físico y el
  consumo de oxigeno

• Se define el concepto de rehabilitación
  respiratoria.

Decada del 60
4
En los últimos 3 lustros con el auge de la MFR en
Europa y EU los trabajos se multiplican y
concuerdan que los programas de Rehabilitación
respiratoria tienen efectos beneficiosos sobre

• Capacidad de esfuerzo.
• Disnea.
• Esfera Psicológica.

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Concepto de Rehabilitación respiratoria.

• Un arte de la práctica médica en el que se
  formula un programa multidisciplinario adaptado a
  cada individuo ,por el que mediante un
  diagnóstico preciso,un tratamiento,un soporte
  emocional y educación,estabiliza o corrige los
  aspectos fisio y psicopatológicos de las
  enfermedades pulmonares y pretende devolver al
  paciente la máxima capacidad funcional posible
  que le permita su incapacidad pulmonar y su
  estado general.(American College of Chest
  Physicians-1974)

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Alteraciones pulmonares en la senectud
Parenquima
Pared toracica
Vias aereas

• Aumento de la rigidez de la pared
• Menor eficacia del aparato mucociliar.
• Hiperplasia glandular con hipersecreción

-Perdida de la elasticidad. -Dilatación de los
conductos alveolares y aumento de su
tamaño. -Cambio de las fibras colagenas.
-Osteoporosis. -Calcificación . de los cartilagos
costales -Hipotonia e hipotrofia
muscular. -Deformidades
ENFISEMA SENIL
7
Modificaciones funcionales

• Capacidad vital(CV) entre 19 y 35ml/año a partir
  de los 35 años.
• Volumen espiratorio forzado(VEF) en un seg
  30ml/año en hombres no fumadores.
• Indice de Tiffereau o VEF1/CV .
• VR (hasta 30-40)
• Capacidad residual funcional
• El PH y la PCO2 no se modifican.
• La PO2 disminuye estimado en 0,42 mm Hg por año.

8
Objetivos de la Rehabilitación respiratoria en
geriatría

• Mejorar le eficacia de la ventilación
• Facilitar el aclaramiento mucociliar
• Reacondicionamiento de los músculos
  respiratorios.
• Aumento progresivo de la tolerancia al ejercicio
• Mejorar la eficiencia en las AVD.
• Reducir la ansiedad y aumentar la autoestima

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Concepto de EPOC

• Estado de enfermedad caracterizado por
  obstrucción crónica del flujo aéreo por
  bronquitis crónica y/o enfisema.(American
  Thoracic Society)

10
Etiopatogenia del EPOC.

• Factores endogeno
• Familiares
• Déficit de alfa 1 antritripsina.
• Mucoviscidosis.

• Factores exógenos
• Tabaco.
• Contaminación atmosférica.
• Clima
• Infección bronquial.

11

Parámetros de valoración del paciente respiratorio

• Disnea.
• Tos.
• Expectoración.
• Estática y dinámica de la caja torácica y columna
  dorsal.
• Patrón ventilatorio.
• Ruidos respiratorios.
• Musculatura respiratoria.
• Volúmenes y flujos pulmonares.
• Maniobra inhalatoria.
• Saturación de oxigeno.
• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

12
Valoración de la disnea
13
(No Transcript)
14
Escala de Disnea de la ATS
Magnitud Grado
Características Nada 0 Sin
disnea, excepto ejercicios extenuantes. Leve
1 Al caminar rápido en plano o subir
leve pendiente. Moderada 2 Tiene
que caminar más lento o debe detenerse en
caminatas en
terreno plano. Grave
3 No puede caminar más de 100 metros
sin detenerse por disnea. Muy Grave 4
Disnea le impide salir de la casa. La presenta al
vestirse o
desvestirse.
15
Escala de Sadoul de valoración de la disnea
Grado 0. Ausencia de disnea. Grado 1.
Disnea después de esfuerzos importantes o subir
dos pisos de escaleras. Grado
2. Disnea al subir un único piso de escaleras o
con la marcha rápida en una
ligera subida. Grado 3. Disnea durante la
marcha normal por terreno llano. Grado 4. La
disnea se manifiesta con la marcha lenta. Grado
5. Disnea ante los mínimos esfuerzos.
16

Parámetros de valoración del paciente respiratorio

• Disnea.
• Tos.
• Expectoración.
• Estática y dinámica de la caja torácica y columna
  dorsal.
• Patrón ventilatorio.
• Ruidos respiratorios.
• Musculatura respiratoria.
• Volúmenes y flujos pulmonares.
• Maniobra inhalatoria.
• Saturación de oxigeno.
• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

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Musculatura respiratoria
Clasificación de los procedimientos de
valoración de la musculatura respiratoria
Analíticos Valoran de forma aislada cada uno de
los músculos que intervienen en la respiración
Manuales Valoración del diafragma y del
transverso. Instrumentales Estudio de la señal
electromiográfica emitida por el músculo durante
su contracción. Globales Valoran de forma
conjunta la musculatura respiratoria 1.Métodos
para medir la fuerza muscular (la determinación
de la presión inspiratoria máxima y la presión
espiratoria máxima). 2-Métodos para medir la
resistencia muscular (la determinación de la
máxima ventilación voluntaria).
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Volumenes y flujos pulmonares

• Espirometría
• CT-Capacidad total VT-Volumen
  tidal
• CV-Capacidad vital. VRI-Volumen
  de reserva
• CI-Capacidad inspiratoria. Inspiratoria.
• CR-Capacidad residual VRE-Volumen de
  reserva espiratoria.
• 
  VR-Volumen residual.
• Espirometría
  forzada.
• CVF-Capacidad vital
  forzada
• VEF1-Volumen
  espiratorio forzado en 1 seg.
• VEF1\CVF-Indice de
  Tiffereau..(lt70)
• FEF25-75
• FEP-Flujo espiratorio
  pico.
• MVV-Máxima
  ventilación voluntaria.
  
• 
  
• VEF1lt80-Obstrucción al flujo
  aéreo

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Parámetros de valoración del paciente respiratorio

• Disnea.
• Tos.
• Expectoración.
• Estática y dinámica de la caja torácica y columna
  dorsal.
• Patrón ventilatorio.
• Ruidos respiratorios.
• Musculatura respiratoria.
• Volúmenes y flujos pulmonares.
• Maniobra inhalatoria.
• Saturación de oxigeno.
• Capacidad funcional y tolerancia al ejercicio.

20
Valoración de la capacidad y tolerancia al
ejercicio

• Test de los 6-12 minutos caminando(shultte
  walking test).
• Prueba de esfuerzo(60-70) de la maxima predicha.

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Programa de Rehabilitación EPOC

• PREMISAS
• 1-Tener definido los objetivos.
• 2-Contar con infraestructura para llevarse a la
  práctica
• 3-Elementos que permitan valorar los resultados.

22
Objetivos

• Generales
• -Evaluar y monitorizar el deterioro fisiológico
  producido por la enfermedad.
• Aliviar los síntomas físicos y psicológicos.
• Devolver al paciente la máxima capacidad
  funcional posible.
• Promover la reintegración social

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• Específicos
• Mejorar la alteración fisiológica.
• Disminución de la morbimortalidad.
• Disminución de los ingresos.
• Mejorar la tolerancia al ejercicio.
• Mejorar la calidad de vida.
• Individuales
• Deben ser a corto y largo plazo.
• Tener en cuenta las necesidades y capacidades del
  paciente.
• Deben ser compartidos y discutidos con la flia

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Componentes de un programa de rehabilitacion

• Educación del paciente y la familia.
• Control dietético..
• Técnicas de fisioterapia respiratoria.
• Técnicas de entrenamiento al ejercicio.
• Técnicas de entrenamiento de la musculatura
  respiratoria.
• Evaluación psicosocial.
• Oxigenoterapia.
• Tratamiento farmacológico.
• Asistencia a domicilio.
• Son diseñados individualmente y desarrollados en
  modalidad de trabajo grupal.

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Organización de un programa de rehabilitacion

• Equipo multidisciplinario.
• Selección
  del paciente
• Medidas terapéuticas. Evaluación del pte.
• 
  Reacondicionamiento
• físico y
  psicosocial.
• Régimen de Tratamiento Hospitalario
• 
  Ambulatorio

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Selección del paciente
Cualquier EPOC es candidato

• EPOC sintomático pese al tratamiento
  farmacológico.
• Limitación funcional como consecuencia de la
  enfermedad.
• Estabilidad clínica.
• Abandono de habito tabáquico.
• Psiquicamente estable con capacidad de
  comprensión adecuada.
• Motivado a realizar tratamiento.
• Ausencia de enfermedades asociadas.
• Situación socio-familiar adecuada.

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EVALUACIÓN DEL PACIENTE

• Valoración clínica
• Historia clínica completa
• Exploración física general
• Evaluación de la disnea.
• Valoración Radiológica
• Evaluación nutricional
• Electrocardiograma
• Estudio de la función pulmonar
• -espirometria,gasometria,prueba de esfuerzo
• Evaluación de la calidad de vida
• Evaluación psico social

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Alteraciones permanentes o transitorias que
contraindican el ingreso de un paciente a un
programa de Rehabilitación Respiratoria

• 1-Tratornos psiquiatricos severos
• -Demencia
• -Sindrome mental organico.
• 2-Condición médica inestable o no compensada.
• -ENFERMEDADES CORONARIAS.
• -ICC
• -Corpulmonar.
• -Abuso de sustancias adictivas.
• -Disfunción Hepática
• -Neoplasias y metastasis
• -Secuelas de ACV.
• -Enfermedades osteomioarticulares

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Fisioterapia respiratoria en la EPOC

• Aunque no existe una definición establecida,
  podríamos decir que la fisioterapia respiratoria
  es el arte de aplicar unas técnicas físicas
  basadas en el conocimiento de la fisiopatología
  respiratoria, y en la atención psicoemocional del
  paciente para prevenir, curar o, algunas veces,
  tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan
  al sistema toracopulmonar.

• Objetivos
• Mejorar el aclaramiento mucociliar.
• Optimizar la función respiratoria por medio de
  un incremento en la eficacia del trabajo de los
  músculos respiratorios y una mejor movilidad de
  la caja torácica..

30
Técnicas de fisioterapia respiratoria

• Técnica de aclaramiento mucociliar.
• Técnicas de reeducación respiratoria
• Entrenamiento muscular.
• A)De los músculos respiratorios.
• B)Miembros inferiores.
• C)Miembros superiores.

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TECNICAS DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR

• a-Las que utilizan ondas de choque( vibración ,
  percución y flutter)
• b-Las que utilizan la gravedad(drenaje postural)
• c-Las que utilizan las variaciones del flujo
  aéreo.(tos, presiones torácicas, PEP(Presion
  positiva espiratoria), técnica de espiración
  forzada -TEF- y el drenaje autogénico -DA.
• d.- Técnicas que utilizan presión positiva en la
  vía aérea PEP, CPAP, BIPAP.

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Técnicas de reeducación respiratoria
1.- Respiración diafragmática. 2.- Respiración
a labios fruncidos(que se enseña conjuntamente
con la anterior 3.- Movilizaciones torácicas
dirigidas.
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EPOC
ENTRENAMIENTO MUSCULAR.

• 
  Incremento del trabajo respiratorio
• 
  
• 
  Cambios intrinsecos
• Alteracion en la mecanica
  
  pulmonares
• de los musculos.
• 
  

Ejercicios de suficiente intensidad , duracion y
frecuencia para el entrenamiento
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Entrenamiento muscular

• De músculos respiratorios
• Existen dos tipos de entrenamiento muscular
  fuerza y resistencia.
• Fuerza puede lograrse respirando contra
  resistencia con régimen de pocas repeticiones y
  altas cargas..
• Resistencia Existen 2 técnicas a volumen
  mediante hiperventilación isocapnica y la segunda
  técnica a resistencia haciendo respirar al
  paciente a través de orificios de diferentes
  calibres o de dispositivos que exigen un umbral
  de presión predeterminado La modalidad más
  sencilla de desencadenar hiperventilación de
  forma espontanea sería mediante la realización de
  ejercicio corporal global,caminatas etc.
• Miembros inferiores Tapiz rodante o ciclo
  ergometro, andar, subir escaleras.(A un
  suficiente según prueba de esfuerzo o síntomas ).
• Miembros superiores Movimientos sin soporte con
  pequeños pesas o barras o con apoyo o soporte.

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Contraindicaciones del entrenamiento muscular

• Fallo respiratorio agudo
• Fatiga muscular
• Fallo cardiaco
• Hipertensión pulmonar.
• Arritmias severas
• Enfermedades coronarias

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Criterios de indicación de oxigeno continuo
domiciliario

• PaO2lt55mmHg
• PaO2 entre 55-60mmHg en presencia de
• -Hipertensión pulmonar.
• -Cor pulmonar crónico.
• -ICC
• -Arritmias
• -Htogt55
• NORMAS DE CUMPLIMIENTO.
• Flujo suficiente para alcanzar SaO2gt90
• Utilización durante 16 horas al día.
• Cumplimiento correcto.

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Logros de un programa de rehabilitaciom

• Mejora la disnea.
• Disminuye la hospitalización.
• Acuden menos a las urgencias.
• Mas independencia en las AVD.
• Mejora la ansiedad
• Aumenta la tolerancia al ejercicio
• Mejor calidad de vida.

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Utilizacion de agentes naturales

• BALNEOTERAPIA
• Aguas sulfurosas Frena la hipersecreción.
• Aguas cloradas Humectante.
• Climatoterapia.
• Curas en mesetas o vallesClima seco.
• Helio talasoterapia.