La prise en charge hospitali

1
La prise en charge hospitalière des patients
victimes dAVCTraitements actuels à la phase
aiguë et perspectives

• Pr Mathieu ZUBER
• Groupe Hospitalier Paris Saint Joseph

Société Française NeuroVasculaire
2
Prise en charge de lAVC en urgenceGagner du
temps

• Pourquoi ?
• AVC processus dynamique

• Comment ?
• Filière durgence définie

AVC
le 15
IRM (scanner)
UNV
3
Traitements durgence de lAVC

• Traitements actuels
• Antithrombotiques
• Unités neurovasculaires
• Thrombolyse IV par rt-PA
• Perspectives

4
Traitements actuels durgence de lAVCLes
antithrombotiques au cours des premiers jours

• Aspirine 160 à 300 mg avant 48h référence
• Réduit le risque de récidive précoce
• Risque hémorragique très faible faible
• Anticoagulant à fortes doses
• Réduit le risque de récidive précoce
• Risque hémorragique trop élevé
• Utilisation prudente au cas par cas
• Anticoagulant faibles doses
• Prévient les complications de lalitement
  (phlébites)

5
Traitements actuels durgence de lAVC Unité
Neurovasculaire

• Structure spécialisée avec
• Unité de lieu lits de soins intensifs hors
  soins intensifs
• Professionnels formés (médecins et paramédicaux)
• Réduction de 20 de décès dépendance
• Bénéfice UNV indépendant de celui de la
  thrombolyse

6
Traitements actuels durgence de lAVC Optimiser
les Mesures générales

• Repos lit tête 30 et positionnement correct
  (épaule/hanche côté hémiplégique)
• Pas dalimentation ou boisson ? recherche
  troubles déglutition (eau gélifiée)
• Bonne fonction respiratoire liberté voies
  aériennes supérieures, oxygène si besoin
• Surveillance température si gt 375 deux fois à
  30 mn dintervalle ? paracétamol IV
• Surveillance glycémie dextro ? insulinothérapie
• Surveillance Pression artérielle et respect de la
  poussée hypertensive traiter si
• Infarctus cérébral Pression artérielle
  systolique gt 220 et/ou PAD gt 120
• Hémorragie cérébrale PAS gt 185 et/ou PAD gt 110
• Surveillance alimentation ? prévention
  pneumopathie de déglutition
• Rééducation précoce
• Kinésithérapie
• Orthophonie
• Traitements adaptés aux résultats des examens
  complémentaires
• (imagerie cérébrale, examens artériels,
  cardiaques,)

7
Traitements actuels durgence de lAVC La
thrombolyse IV par rt-PA
Pronostic fonctionnel favorable selon le délai

• Rôle structurant de la filière durgence
• Délai
• Pendant longtemps jusquà 3h
• Désormais jusqu à 4h30
• Objectif potentiel 80 des AVC
• Actuellement trop peu réalisée
• lt 2 des AVC en France
• Nécessite
• Connaissance de lheure de survenue
• Vérification des contre-indications
• Accélération de toutes les étapes de la filière
• Pronostic fonctionnel lié au délai

8
Perspectives

• Nouveaux thrombolytiques
• Aussi/plus efficaces avec risque hémorragique
  plus faible
• Thrombolyse intra-artérielle
• Débouche mieux lartère
• Mais cela améliore-t-il les patients ?
• Combinaisons thérapeutiques
• Thrombolyse IV IA
• Neuroprotecteur associé
• Autres traitements
• sonothrombolyse - réparation précoce
• hypothermie précoce