Soins locaux

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Soins locaux

• Multiplication du nombre de types de techniques
• Choix en apparence complexe
• Le choix doit se fonder sur lanalyse clinique
  rigoureuse de la plaie, de la peau
  péri-lésionnelle
• Objectifs aider à la cicatrisation, prévenir
  les complications, améliorer le confort et la
  qualité de vie, prévenir les récidives

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Soins locaux évaluation de la plaie

• Stade échelle colorielle
• nécrose noir
• fibrine jaune
• granulation rouge
• épidermisation rose
• infection vert
• Contenu importance de lexsudat
• Existence ou non dune infection
• Surface et profondeur
• Longueur plus grand axe
• Largeur petit axe perpendiculaire au premier
• Profondeur pointe mousse, coton-tige
• Aseptie

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Soins locaux

• Nouveau ? panacée
• Outils supplémentaires indications, intérêt
  limites, mode dutilisation
• Hygiène rigoureuse
• Soignant nettoyage des mains, gants
• Patient douche, toilette
• Nettoyage de la plaie avant détersion
• Eau savon et rinçage au sérum physiologique

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Soins locaux

• Utilisation prolongée des antiseptiques non
  recommandée
• Polyvidone iodée, solution de DAKIN, eau
  oxygénée, chlorhexidine
• Action (toxique) in vitro sur cellules en
  croissance (kératinocytes, fibroblastes)
• Possibilité de réactions allergiques
• Induction dun déséquilibre de lécosystème
  bactérien
• Sélection de germes résistants
• Incompatibilité avec certains pansements
• Pas de produits colorés
• Antibiothérapie locale proscrite
• Pas de prélèvement bactériologique systématique

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Soins locaux détersion (1)

• Douleurs au moment des pansements 60 des
  patients
• Phases de soins douloureuses
• Lavages 50 EMLA,
• Détersion 80 Protoxyde dAzote
• Mécanique bistouri, curette, ciseaux,
  hydrochirurgie
• Enzymatique enzymes à base de crevette
  (krillase), uréepapaïne ETHEZYME
• Autolytique destruction du tissu nécrotique par
  enzymes protéolytiques in situ
• Détersion favorisée par milieu humide
• Intérêt des hydrogels (plaies sèches, nécrotiques)

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Soins locaux détersion (2)

• Détersion par Biozoothérapie (larvothérapie)
• Lucilia séricata
• Détersion par TPN Technique de Pression Négative
  (VAC)
• Certains pansements HYDROCLEAN
• Mousse de polyacrylate (ne pas découper)
• Est imprégné dune solution de RINGER
• Plaies en détersion sèches ou exsudatives
• Macération peau péri-ulcéreuse protection par
  pâte à leau
• Changement quotidien

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Soins locaux choix du pansement

• Multiples produits disponibles
• Manque de preuves scientifiques pour affiner une
  influence bénéfique sur la cicatrisation
• Choix dépend du stade et de laspect de la plaie
  
• Exsudat
• Lit de la plaie (détersion, bourgeonnement,
  épidermisation)
• Autres facteurs peau péri-ulcéreuse, site de la
  plaie, profondeur, odeur, douleurs,
  hyperbourgeonnement, signes infectieux, souhaits
  du malade, coût des pansements et remboursement
• Privilégier les produits permettant réduction de
  fréquence de soins
• Qualité de vie
• Réduction de coût du traitement

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Soins locaux

• Films adhésifs semi perméables
• Auto-adhésifs transparents plastique à base de
  polyuréthane
• Extensible, souple, sans pouvoir dabsorption
• Perméable air, vapeur deau
• Imperméable bactéries, liquides
• Plaie superficielle, bourgeonnante en phase de
  cicatrisation, non exsudative
• Pansement secondaire
• Être vigilant au risque de macération
• Changement 1 à 7 jours
• OPSITE, TEGADERM , HYDROFILM , MEFILM

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Soins locaux

• Interfaces / tulles
• Aucune propriété dabsorption
• Pansement gras à base de vaseline ou de paraffine
  ou inerte enduit de silicone, ou enduite de
  lipocolloïde
• Fin dépidermisation, ulcères superficiels sans
  exsudation
• Tout type de plaie
• ADAPTIC, MEPITEL, URGOTUL, JELONET

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Soins locaux

• Hydrogels
• Gels composés le plus souvent de CMC contenant
  majoritairement de leau gt 50
• Nécessité dun pansement secondaire imperméable
  polyuréthane ou hydrocolloïde mince
• Pas de bénéfice à lutilisation dhydrocolloïde
  épais ou hydrocellulaire (augmentation du coût
  sans bénéfice quant à lhydratation)
• Hydratation des plaies
• Nécrose sèche, plaies fibrineuses peu exsudatives
  
• Action sur la douleur
• Plaques, compresses, gel

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Soins locaux

• Hydrocolloïdes ancêtres
• Délitement au contact de lexsudat
• ? Gel jaunâtre, malodorant
• ? Macération des berges
• Ne pas utiliser si exsudat important
• Facilité dutilisation, changement quotidien
• Plaque fine ou épaisse
• Tous les stades

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Soins locaux

• Hydrofibres aquacel
• Compresses ou mèches se transformant au contact
  des exsudats en gel cohésif
• Grandes capacités dabsorption (30 fois son poids
  en eau)
• Peuvent être utilisés sur les plaies exsudatives
• Tous les jours ? tous les 2 à 3 jours

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Soins locaux

• Hydrocellulaires biatain, allevyn
• Plaques adhésives ou non, taille variable
• Plaies très exsudatives et/ou macération
• Pas dodeur, moins de macération
• Un peu plus absorbant et mieux tolérés que les
  hydrocolloïdes
• CI plaies sèches, nécrotiques, peu exsudatives
• Changement tous les 2 à 5 jours (exsudat)

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Soins locaux

• Alginates algostéril
• Capacité dabsorption (10 à 20 fois le poids en
  eau)
• Gélification au contact des exsudats
• Pouvoir hémostatique (activation plaquettaire)
• Piégeage des bactéries
• Plaies moyennement à fortement exsudatives
• Plaies infectées et hémorragiques
• CI nécrose, plaies sèches et peu exsudatives
• Pansement secondaire compresses
• Changement tous les 24 à 72 heures

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Soins locaux

• Pansements au charbon / à largent urgotul Sag,
  aquacel Ag, actisorb plus
• Utilisation pour des plaies surinfectées,
  malodorantes
• Absorption des odeurs (charbon)
• Propriétés antibactériennes (argent)
• Largent inerte est activé en sionisant au
  contact de lexsudat
• La quantité dargent est très variable selon les
  pansements et lactivité antibactérienne
  également
• Largent peut se déposer dans le derme et être
  absorbé par voie systémique (risque faible)
• Largent a aussi des propriétés anti
  inflammatoires
• Allergies exceptionnelles
• Durée dutilisation ne doit pas excéder 15 jours
  pour les pansements à largent

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Soins locaux

• Acide hyaluronique ialuset compresse ou crème
• Composant physiologique de la peau
• Favoriserait la croissance des fibroblastes et de
  la matrice extracellulaire
• Changement quotidien
• Plaies bourgeonnantes réputées  difficiles 
• Modérément exsudatives

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Soins locaux

• Inhibiteurs de métalloprotéases
• PROMOGRAN matrice de collagènes et de cellulose
  oxydée
• CELLOSTART Nano Oligosaccharides Factor NOSF
• En 2ème intention plaies difficiles à
  cicatriser, retard de cicatrisation

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Soins locaux

• Greffes autologues, chirurgie
• Greffes en pastilles
• Greffes en résille
• Technique largement utilisée
• Chirurgie exérèse dulcère plaie chronique ?
  plaie aigue

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Soins locaux TPN (1)

• Technique par pression négative VAC, VISTA,
• Mousse de polyuréthane
• Film adhésif sur peau saine au pourtour de la
  plaie
• Drainage par tuyau collecteur, machine
  daspiration 50-200 mmHg
• Favorise le bourgeonnement
• Durée 15 à 21 jours

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Soins locaux TPN (2)

• Pansement sophistiqué, stérile et clos créant un
  environnement humide propice à la cicatrisation
• Aspiration des exsudats
• Améliore la circulation sanguine locale
• Réduit lœdème
• Réduit la charge bactérienne
• Augmente lexpression des facteurs de croissance
  en stimulant proliférateurs kératinocytes et
  fibroblastes
• Rapproche les berges de la plaie
• ? stimule la formation de tissu de granulation

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Détersion

• Hydrochirurgie
• Principe
• irrigation sous pression effet Karcher
• Pulvérisation de la fibrine/nécrose
• Moyen Jetox, Versajet
• Inconvénients
• Risque de projections, dispersion de germes
• Douleurs nécessité parfois danesthésie
  générale
• Coût élevé de la location du matériel et des
  consommables
• Intérêt
• Fibrine adhérente
• Socle scléreux

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Larvothérapie (1)

• Larves Lucilia Sericata
• Technique ancienne (A. Pare, 1ère guerre
  mondiale) redécouverte
• Mode daction
• Sécrétion denzymes protéolytiques
• Sécrétion de facteurs de croissance
• Sécrétions substances bactéricides

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Larvothérapie (2)

• Indications détersion plaies fibrineuses et
  infectées
• Contre indications plaie à proximité gros
  vaisseau, nécrose sèche, plaies cavitaires
• Effets secondaires
• Prurit douleur 20 - 34
• Dermite dirritation péri-lésionnelle
• Sensations de grouillement
• Saignement exceptionnel
• Psychologique corps étranger, asticots dans les
  plaies
• Avantages rapidité de détersion 1 à 4 jours

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Larvothérapie (3)

• En hospitalisation
• ATU nominative (réponse 24 h)
• Larves isolées 10 larves/cm²
• Sachets
• Prix 129 2,5 x 4 cm 150 larves
• 149 5 x 5 cm 300 larves
• 169 7 x 7 cm 600 larves
• 229 7 x 12 cm 900 larves

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Larvothérapie (4 )

• Laver plaie eau savon
• rincer
• Protection peau péri-ulcéreuse
• pâte à leau/dermo-corticoïdes
• Poser le sachet attention pince à griffes
• Compresses humidifiées
• bandage simple
• Vérification quotidienne possible
• Ouverture définitive J3 à J6

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Conclusion (1)

• Soins dhygiène eau savon
• Pansements à adapter au type de plaie et non au
  souhait du patient.
• Bien protéger la peau péri ulcéreuse.
• Recouvrir le membre dans sa totalité avant la
  pose de la compression

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Conclusion (2)

• Matériel Utilisation de compresses non
  stériles, non tissées. Ne pas laver les bandes de
  maintien
• Antiseptiques ne pas les utiliser sauf
  prescription médicale précise (sensibilisation et
  sélection de germes).
• Proscrire lutilisation de colorants.

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Conclusion (3)

• Douleur Doit être prise en compte. Pas de
  détersion mécanique optimale sans gestion de la
  douleur (antalgiques avant les soins, crème EMLA,
  xylocaïne, protoxyde dazote).
• Traitement de la cause de lulcère et des
  facteurs favorisants Insuffisance veineuse,
  artérite, diabète, surcharge pondérale, HTA,
  tabagisme, hérédité

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Conclusion (4)

• Vaccination anti-tétanique Doit être à jour
• Contexte socio-économique Tenir compte de la
  dextérité du patient, de ses facultés de
  compréhension, de son milieu socio-culturel, de
  son implication dans la prise en charge de sa
  pathologie.

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Conclusion (5)

• Education du patient et de son entourage Cest
  le clef de la réussite dune guérison plus
  rapide, doù une diminution du coût des soins et
  surtout dune prévention de la récidive des
  plaies.
• Compression Fait partie du dispositif de prise
  en charge pour la guérison des plaies et la
  prévention des récidives