MT SOINS INFIRMIERS N

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MT SOINS INFIRMIERS N2

• Diagnostics infirmiers
• Lanxiété

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• Diagnostics infirmiers
• La peur

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OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

• de définir lanxiété et la peur selon lANADI
• de différencier anxiété et peur
• didentifier les facteurs favorisant ces troubles
• de repérer les signes danxiété et de peur
  fréquemment observés
• didentifier les différentes actions à mettre en
  œuvre face à un patient présentant un problème
  danxiété ou de peur.

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Lanxiété

• Phénomène très fréquemment rencontré chez les
  personnes hospitalisées.
• La rupture dans létat de santé / maladie
• Le séjour dans un service hospitalier est
  anxiogène
• arrivée dans un lieu inconnu,
• isolement familial et affectif,
• méconnaissance des actes médicaux et
  chirurgicaux,
• incompréhension des résultats des examens, etc.

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La peur

• On rencontre également un certain nombre de
  peurs
• la peur des piqûres,
• la peur de la douleur,
• la peur de lannonce du diagnostic.

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Lanxiété

• un symptôme quon rencontre dans certaines
  maladies somatiques et des troubles
  psychiatriques (troubles anxieux généralisés,
  attaques de panique).

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• La peur peut aller jusquaux phobies
• - la phobie sociale,
• - lagoraphobie.

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Décret 2004-802 du 29 juillet2004 relatif aux
parties IV et V du code de santé publique

• Linfirmier a un rôle essentiel dans la prise en
  charge de lanxiété ou de la peur des patients de
  part sa proximité lors des soins.
• Il a une obligation d  identifier les besoins
  de la personne
• pose un diagnostic infirmier,
• formule des objectifs de soins,
• met en oeuvre les actions appropriées et les
  évalue .
• Article R.4311-3

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Les définitions.

• Anxiété
• Vague sentiment de malaise, dinconfort ou de
  crainte accompagnée dune réponse du système
  nerveux autonome. 

• Peur
• Forme danxiété causée par un danger réel ou
  reconnu
• Réponse à la perception dune menace
  consciemment identifiée comme un danger.

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Lanxiété la peur

• Sa source est souvent non spécifique ou inconnue
  pour la personne.
• Sentiment dappréhension généré par
  lanticipation du danger.
• Il sagit dun signal qui prévient dun danger
  imminent et qui permet à lindividu de réagir
  face à la menace.

• Sa source est connue et spécifique pour la
  personne.

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• Dans la réalité, la distinction est plus subtile.
  Le langage courant mélange souvent les deux
  émotions
• A retenir, que dans le cas de la peur,
  linfirmier(e ) peut souvent agir plus
  concrètement et plus facilement sur la cause de
  cette peur car celle- ci est souvent plus
  rationnelle et identifiée.

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Facteurs favorisants de lanxiété et peur 

• conflit conscient / inconscient face aux valeurs
  (prise de décision difficile dans la vie
  professionnelle ou familiale)
• crise de situation ou de croissance (divorce,
  séparation de lenfant avec la mère, adolescence
  et développement sexuel ou recherche de
  lindépendance, grossesse)
• stress
• hérédité

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• contagion de lanxiété (entourage anxieux)
• atteinte du concept de soi (réelle ou non) ?
  personne âgée et perte dautonomie ou effet du
  vieillissement, handicap
• risque de mort (réel ou non)

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• Besoins non satisfaits (perte du rôle parental,
  manque de connaissance)
• Usage de drogues, dalcool.
• Changement ou risque de changement
• dans létat de santé (maladie évolutive,
  invalidante, phase terminale),
• dans le rôle (maternité, paternité)
• le statut (chômage, retraite), dans
  lenvironnement.

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Facteurs favorisants plus spécifiques aux malades
hospitalisés

• Manque dinformation  anxiété par rapport à
  linconnu, à lhôpital
• Environnement (monitorings, saturomètres, etc)
• Dépendance
• Perturbation du rôle social ou du rôle parental
  (diagnostic IDE)

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• Perturbation de limage de soi(diagnostic IDE)
• Appréhension de lavenir en rapport avec létat
  de santé.
• Changement déquipe/ dIDE référente / de service
  / de structure de soin
• Indisponibilité et manque découte du personnel
• Changements ou retards des examens ou des
  interventions

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SIGNES DE LANXIETE ET DE LA PEUR

• Plus les troubles augmentent, plus les
  manifestations seront identifiables.
• De nombreux psychologues ont décrit des signes
  observables et mesurables présents chez la
  personne à des degrés variables

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Caractéristiques physiologiques 

• sudation, pâleur
• augmentation du rythme cardiaque, augmentation de
  la pression sanguine,, augmentation de la
  fréquence respiratoire,
• augmentation ou baisse de lappétit,

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• pollakiurie, bouche sèche,, crampes, courbatures,
  pupilles dilatée, extrémités froides,
• tics,crispation du visage,fatigue,
• douleurs thoraciques, bouffées de chaleur,
• diarrhées, brûlures destomac
• long soupir, voix incertaine, insomnie

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Caractéristiques comportementales

• Diminution de lattention, de la productivité,
  difficulté de mémorisation,
• Attention accordée à des détails,
• Difficultés de raisonnement, difficultés de
  concentration, capacité réduite à résoudre un
  problème,
• Hyper vigilance, mouvements inutiles

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Caractéristiques affectives

• sentiment dagressivité, de honte, de tristesse
  (perte de moyens pour satisfaire ses besoins),
• appréhension pour le futur
• pleurs, cris, sentiment de rage
• demande dattention, volonté de sisoler ou au
  contraire de rapprochement,
• silence ou volubilité,
• appréhension face à un groupe,
• intolérance à légard de lentourage ou de
  léquipe soignante

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OBJECTIFS

• Le patient se dira ( se sent) moins anxieux.
• Le patient montrera des signes objectifs de
  diminution de lanxiété ( le patient présente des
  signes de relaxation)

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OBJECTIFS

• Le patient parle de ses peurs.
• Le patient dit se sentir en sécurité.

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Interventions

•   Effectuer un recueil de données  Si possible,
  faire identifier au patient la cause de son
  appréhension, le faire verbaliser ce qui
  linquiète et reformuler. Ceci permettra de mieux
  cibler lintervention.
• EVALUATION
• Evaluer le niveau danxiété
• Evaluer le degré de peur du patient et dans
  quelle mesure le danger perçu est réel

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• Interventions sur la peur
• Si le patient a peur, sil appréhende une
  situation concrète , la solution sera souvent
  technique .En effet il sagit de quelque chose de
  rationnel sur laquelle on peut agir .On en
  revient à une démarche de résolution de problème 

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• Le patient a peur de tomber en marchant  lui
  donner un déambulateur et laccompagner
• Le patient a peur davoir mal après une opération
  chirurgicale  lui expliquer toutes les
  interventions possibles pour le soulager.

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• Donner des informations compréhensibles pour le
  patient.
• Rassurer en sexprimant lentement, calmement.

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• Interventions sur lanxiété
• aider le patient à discerner ses sentiments et
  faire face à ses problèmes 
• disponibilité
• écoute active, reformulation
• empathie
• diminuer les stimuli sensoriels  eviter le bruit

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• Donner des informations compréhensibles pour le
  patient.
• Rassurer en sexprimant lentement, calmement.

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• prodiguer des conseils visant le mieux être du
  patient 
• Hygiène de vie , alimentation, boisson
• Exercice physique (si possible)
• Relaxation si lon a les connaissances pour le
  faire

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• Ne pas répondre par de lagressivité.
• évaluer les interventions 
• la diminution ou la disparition des signes
• savoir dépister les troubles pathologiques
  nécessitant lintervention dun autre
  professionnel et faire appel au médecin ou au
  psychologue