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EL DOLOR EN CANCER

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Dosis Anest sicos Locales 800 mgrs EV infusi n en 6 horas. 400 mgrs en 3 a 4 horas EV 200 mgrs diagn stico en 2 horas EV En neuropat a t xica 2 veces por semana. – PowerPoint PPT presentation

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Title: EL DOLOR EN CANCER


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EL DOLOR EN CANCER
  • LOS CRITERIOS DEBEN SER USADOS MAS EN LAS
    NECESIDADES QUE EN EL PRONOSTICO

INEN SIN DOLOR
2
FRECUENCIA DE DIAGNOSTICOS DE CA.MAMA Y
CA.GINECOLOGICO
3
DOLOR AGUDO Y CRONICO EN CANCER DE MAMA
  • DRA MARIA R BERENGUEL COOK
  • MEDICINA PALIATIVA Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
  • INEN

4
Dolor en Cáncer de Mama
  • Experiencia desagradable cuya finalidad es
    conservar la vida
  • y/o darle calidad .
  • Presente en el 40 de pacientes durante la
    enfermedad y 70 de pacientes en fase terminal.

INEN SIN DOLOR
5
Nocicepción
  • Recepción de noxa o daño con respuesta emocional
    no placentera.

INEN SIN DOLOR
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FRECUENCIA DE DIÁGNÓSTICO CÁNCER DE MAMA
7
CÁNCER MAMA
  • HIPERALGESIA
  • INFLAMATORIA

HIPERALGESIA NEUROGÉNICA
Reversible
Progresiva
En organización
Ejm(cirugía)
Por sensibilización
INEN SIN DOLOR
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Hiperalgesia Inflamatoria Progresiva
  • Nocicepción Primaria
  • Nocicepción Secundaria.

VA DESDE
  • Nocicepción Primaria blandas

Ósea Infiltración a blandas profundas
  • Nocicepción Secundaria

INEN SIN DOLOR
9
(No Transcript)
10
Hiperalgesia Neurogénica
  • Más relacionada con
  • Radiculopatías
  • Plexopatías
  • Infiltración medular
  • Leptomeningeas.

INEN SIN DOLOR
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  • POR DAÑO TISULAR DIRECTO
  • Aferencia primaria
  • Actividad espontánea
  • Mediada por el SNC
  • Sensibilización central
  • Desaferentización
  • Desinhibición.
  • Reorganización estructural.

INEN SIN DOLOR
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Dolor Refractario
  • Sistema de Estadiaje de Edmonton del Dolor
    Canceroso
  • (EES) (Bruera 1995)

EES Estadío I (Buen pronóstico) EES Estadío II (Pronóstico pobre)
Dolor visceral, óseo, o tejidos blandos. Dolor neuropático, mixto o desconocido
Ausencia de dolor incidental Presencia de dolor incidental
Ausencia de distress psicológico Presencia de distress psicológico
Escalada de opioide lenta Escalada opioide rápida (tolerancia)
Ausencia de antecedentes de drogodependencia o alcoholismo. Presencia de antecedentes de drogodependencia o alcoholismo
93 pacientes-control del dolor. 55 pacientes control del dolor.
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Dolor Neuropático
Genera
  • Puro
  • Mantenido por el simpático
  • SDCRA
  • Disfunción autonómica D/x Diferencial S.Horner.

INEN SIN DOLOR
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INEN SIN DOLOR
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Cómo duele ?
  • Punza
  • Quema
  • Tira
  • Presiona
  • Recoge
  • Sordo

Dolor en cáncer de mama Mixto en el 80 de los
casos
INEN SIN DOLOR
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Neurotoxicidad por Quimioterapia
Ejm. Taxanos Sales de platino
  • Mecanismo Patológico
  • Acúmulo sustancias en NGA
  • Afecta transporte axonal
  • Cisplatino
  • Penetra ADME
  • Neuropatía sensorial.

INEN SIN DOLOR
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Podemos prevenirlo ? Si !
  • Podemos disminuir los efectos dolorosos
    colaterales ?

Si !
INEN SIN DOLOR
18
Cómo ?
  • Modulando el transporte axonal

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LINFEDEMA
  • Solo linfático

Se ve incremento por actividad simpática.
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ESCALERA ANALGESICA DOLOR COMPLEJO
  • ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
  • A.T. MAS ANTICONVULSIVANTES
  • ANESTESICOS LOCALES SISTEMICOS
  • ANALGESICOS ESPINALES
  • BOMBAS INFUSORAS
  • SOPORTE TOTAL

INEN SIN DOLOR
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Bloqueos de Conducción
  • Bloqueos interescalénicos.
  • Bloqueos Simpáticos.
  • Bloqueos torácicos T1 a T3.
  • Infusiones anestésicos locales.
  • Infusiones Aines central.
  • Sustancias periférica sobre nocicepción.

INEN SIN DOLOR
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Anestésicos Locales
  • Estabilizan membrana neural.
  • Usados en bloqueos de conducción.
  • Usados en prevención del dolor.
  • Infusiones preventivas y correctivas
  • del dolor neuropático.

INEN SIN DOLOR
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Dosis Anestésicos Locales
  • 800 mgrs EV infusión en 6 horas.
  • 400 mgrs en 3 a 4 horas EV
  • 200 mgrs diagnóstico en 2 horas EV
  • En neuropatía tóxica 2 veces por semana.

INEN SIN DOLOR
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ANTICONVULSIVANTES
  • CARBAMAZEPINA
  • DESCARGA INICIAL
  • DESCARGA SECUNDARIA
  • GABAPENTINA GLUTAMATO DESCENDENTE
  • CRONICIDAD NEUROPATICA.

INEN SIN DOLOR
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BENZODIAZEPINASBACLOFENO
  • Rompen el espasmo
  • Disminuyen la espasticidad
  • Evitan la actividad simpática coadyuvante
  • Diazepan desde 30 a 60 mgrs día
  • Baclofeno 100 mgrs día

INEN SIN DOLOR
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CORTICOIDES
  • Disminuyen la actividad neural espontánea.
  • Locales
  • corticales
  • Espinales
  • Cuestionado en neuritis post herpética.
  • Necrosis del ganglio de la raíz dorsal.
  • Dosis 30mgrs en bloqueo .

INEN SIN DOLOR
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ESTEROIDES
  • Producción del ácido Kynurémico.
  • actividad simpatoadrenomedular.
  • concentración norepinefrina en sangre
  • del edema peritumoral
  • requerimientos de opioides
  • Estudios compresión espina dorsal
  • Dexametasona 100 mgrs EV.
  • Otros nauseas 4mgrs c/6 hrs. 20d.
  • en obstrucción intestinal 40 mgrs /ddía

INEN SIN DOLOR
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Bloqueadores NMDAEfecto cuerda
  • Ketamina
  • microdosis única
  • Dextropopoxifeno
  • 1 c/08 horas
  • Aines central ketoprofeno 300mgrs
  • c/12 hrs infusión e.v.
  • Dextrometorfano 15mgrs
  • c/6horas.
  • total 45 mgrs en 24 horas.

INEN SIN DOLOR
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Qué tiempo duele ?
LIBRE DE DOLOR
ESCALERA ANALGESICA
OPIOIDE Fuerte
DOLOR AGUDO ( AMPA )
OPIOIDE Débil
DOLOR CRONICO ( NMDA )
NO OPIOIDE
INEN SIN DOLOR
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Algorritmo Farmacológico
  • Opioide débil
  • Codeína tab de 50mgrs
  • Tramadol gotas equivalente
  • Observación semanal
  • VASlt 7
  • Periodo de
    soporte
  • Tolerancia VAS gt7 aumento dosis
  • Codeína tab 100mgrs c/6hrs
  • Tramadol 100mgrs c/6hrs.

INEN SIN DOLOR
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COMBINACIONES ANALGÉSICAS EFICICIENTESOpioides
Opioides
  • Oxicodona Morfina
  • Metadona Morfina
  • Morfina Fentanilo chupetín
  • Parche Fentanilo Morfina
  • Morfina Hidromorfona

INEN SIN DOLOR
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COMBINACIONES ACTUALES USADAS
  • OXICODONA L.R.
  • 5 mgrs.
  • 10 mgrs.
  • 20 mgrs
  • 30 mgrs. , etc.
  • IBUPROFENO
  • 400 mgrs C/ 8 hrs.
  • 600 mgrs C/12 hrs.
  • 800 mgrs C

INEN SIN DOLOR
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Manejo del Dolor Extendido y Complejo
  • Optimización del empleo de opioides y atención a
    los aspectos psicosocioespirituales.
  • Asociación de esteroides o/y radioterapia si
    puede considerarse para un dolor de compresión
    nerviosa.
  • Dolor neuropático asociado a cáncer pero no
    secundario a lesión tumoral directa
  • - antidepresivos.
  • - anticonvulsivantes.

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Manejo del Dolor Extendido y Complejo
  • Dolor neuropático secundario a invasión tumoral
    directa, empleo precoz de
  • Antiarrítmicos estabilizadores de membrana (
    lidocaína)
  • Rotación de opioides

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PARA LOGRAR EL EFECTO ANALGESICO
  • TENER NUMERO DE RECEPTORES DETERMINADOS
  • PORCENTAJE DE RECEPTORES OCUPADOS
  • RECONOCER RECEPTORES NO OCUPADOS
  • CONOCER RECEPTORES DE RESERVA,

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Estructuras Opioides
  • Receptores
  • - Mu, Mu
  • - k 1a, 1b, 2a, 2b.
  • - Delta 1, Delta 2
  • - Epsilon Sis Inmunitario
  • - Kappa Estabilidad única.

2
37
  • Mu es el 22 de Recep. Opioides
  • Delta es el 35 de Recep. Opioides
  • Kappa es el 42 de Recep. Opioides

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EN OPIOIDES DEBILES TAMBIEN HAY DOSIS DE RESCATE
  • EJM
  • TRAMADOL LONG 100MGRS C/ 12 HRS.
  • TRAMADOL 50MGRS C/ 6 HRS NO
  • MÁS DE 4
    DOSIS EN 24 HORAS.
  • DOSIS QUE REPRESENTAN EL 25
  • DE DOSIS TOTAL

INEN SIN DOLOR
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  • Opioides débiles titulación
  • Tramadol 50 mg c/6 hrs. 4 días x 3.5
    días
  • Tramadol 100 mg c/6 hrs. 3 días x 3 días
  • Tramal long 100 mgrs c/12 hrs.
  • Tramal long 200 mgrs c/12 hrs.
  • Tramal long 300 mgrs c/12 horas
  • Dosis rescate 25 de dosis total

INEN SIN DOLOR
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SIN TITULACION NO HAY ROTACION
  • TRAMADOL 50 MGRS LONG
  • RESPUESTA A UNA TITULACION PROGRESIVA
  • IDEAL EN TRATAMIENTOS A PACIENTES CRONICOS
  • SIGUE A LA TERAPIA COMBINADA.

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600 a 800 mgrs de Tramadol
PARA TITULACION
  • 80 mgrs
  • de Morfina


INEN SIN DOLOR
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MORFINA AMPOLLAS
  • FORMULA BEBIBLE
  • VIA ORAL
  • 0.01 gr. Amp / en 5 cc de jugo
  • cada 6 horas vía oral.

INEN SIN DOLOR
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REEVALUAR DOLOR REFRACTARIO
  • Morfina 30 mgrs c/ 6 hrs 4 dosis x día
  • Morfina LR
  • Morfina de LP Rescate Morfina Rápida no más
    de 3 días.
  • Aumento de Morfina LP.

INEN SIN DOLOR
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  • Oxicodona LR 5 mgrs 1 tab c/8 hrs.
  • 1 tab c/6 hrs.
  • Sí 4 o más pasar Oxicodona LP 10 mgrs.
  • rescate de 5 mgrs entre horas
  • en espacio de 6
    horas.
  • Sí de 4 rescates aumentar oxicodona LP 20 mgrs
  • y se aumenta
    sucesivamente
  • No tiene techo

INEN SIN DOLOR
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  • Morfina bebible
  • Preparación
  • ampolla de 0.01 mgr diluida en 5cc de jugo.
  • ( administración horaria)
  • Morfina modificación
  • Nasal ampolla de 0.01 mg 1 cc por gota nasal

INEN SIN DOLOR
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OPIOIDES TRANSDERMICOS
  • PARCHE DE BUPRENORFINA
  • EQUIVALENCIA
  • BUP 35 MCGRS FENT 20 MCGRS
  • BUP 52.5 MCGRS FENT 30 MCGRS
  • BUP 70 MCGRS FENT 40 MCGRS

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Buprenorfina Transdérmica ( Transtec )
INEN SIN DOLOR
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Buprenorfina Transdérmica ( Transtec ) Tabla de
conversión
Buprenorfina TDS
35 µg/h 52,5 µg/h 70 µg/h
Buprenorfina sublingual 0,4 - 0,8 1,2
1,6
Tramadol oral 150 - 300 450 600
Dihidrocodeína oral 120 - 240 360
Morfina oral 30 - 60 90 120
Fentanilo TTS 25 50
Según R. Sittl and N. Grießinger, Unidad de
Anestesia y Clínica del Dolor de la Universidad
de Erlangen, Nüremberg (Alemania)
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INEN SIN DOLOR
50
Chupetin mayormente Fentanylo como rescate, ejem
1600 micrg/rescate equiv. 80 mgrs de morfina
51
  • Tratar el dolor eficazmente
  • es la mejor Calidad de Vida
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