ANESTESIA OBSTETRICA.

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ANESTESIA OBSTETRICA.

• Dr. Richard Vergara LLanos.
• Médico Anestesista.

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ANESTESIA OBSTETRICA.

• Actúa en tres niveles
• Madre.
• Feto.
• Unión
  útero-placentaria.
  
  
  

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INERVACION DEL APARATO GENITAL.

• CUERPO UTERINO
• Motora D5 D10.
• Sensitiva D10 L1.
• CUELLO UTERINO,VAGINA Y PERINE
• Sensitiva S2 S4.

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FISIOLOGIA MATERNA.

• FLUJO SANGUINEO UTERINO 700 cc./ minuto.
• 10 del débito cardiaco.
• Sin autorregulación.
• FSU PAU - PVU
• RVU
• Dolor FSU.

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FISIOLOGIA MATERNA.

• CAMBIOS RESPIRATORIOS
• VM 50 DP 30
• VA 70 CRF 20
• VC 40 VR 20
• QO2 20 VRE 20

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FISIOLOGIA MATERNA.

• CAMBIOS CARDIOVASCULARES
• VS 35
• RVS 15
• DC 20
• FC 15
• PAM 15 mm Hg

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FISIOLOGIA MATERNA.

• CAMBIOS SNC
• Progesterona.
• B-Endorfina.
• Plexo venoso epidural.
• Volumen LCR en columna vertebral.

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FISIOLOGIA MATERNA.

• CAMBIOS GASTROINTESTINALES
• Esofagitis y pirosis.
• Motilidad gastrica.
• Vaciamiento gastrico.
• PH gástrico.

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ANESTESICOS LOCALES.

• Ideal Bloquee dolor sin alterar
  homeostasis uteroplacentaria.
• Aminoamidas (Lidocaína y Bupivacaína) y
  Aminoesteres.

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ANESTESICOS REGIONALES.

• 
  Epidural Raquidea
• Trocar Tuohy 16
  Espinal 25
• Dosis Mayor
  Menor
• Bloqueo motor Parcial
  Completo
• Boqueo sensitivo Si
  Si
• Bloqueo SNA Si
  Si
• Tipo de droga todas
  todas
• Tiempo 15 a 20 min.
  Inmediata
• Riesgo mortalidad Mayor
  Menor

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ANESTESIAS REGIONALES.

• ANESTESIA PERIDURAL.
• Técnica
• Periodo de Dilatación D10 L1.
• Periodo Expulsivo Raíces sacras.

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ANESTESIAS REGIONALES.

• ANESTESIA RAQUIDEA.
• Técnica
• Parto Silla de montar.
• Cesarea D4

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ANESTESIAS REGIONALES.

• ANESTESIA CAUDAL.
• Hiato sacro calcifica a los 8 años.
• ANESTESIA PUDENDA.
• Transvaginal y perineal.
• Expulsivo.

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ANESTESIAS REGIONALES.

• ANESTESIA PARACERVICAL.
• Bloquea cuerpo y cuello uterino.
• Periodo de dilatación.
• ANESTESIA LOCAL.
• Episiotomía.

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COMPLICACIONES.

• 1)HIPOTENSION
• Más frecuente.
• Bloqueo simpático.
• Disminución débito cardiaco ( RVS,
  compresión de VCI ).

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COMPLICACIONES.

• 2)Convulsiones por Anestésicos locales
• Exceso de Anestésico local en sangre y
  cerebro.
• Dosis repetidas.
• Inyección intravascular en Bloqueos
  regionales.

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COMPLICACIONES.

• 3)ESPINAL TOTAL
• Espinal con mayor dosis.
• Epidural con dosis.
• 4)HIPERTENSION POR VASOPRESORES
• ADRENALINA.

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COMPLICACIONES.

• 5)CEFALEA POST PUNCION
• Técnica.
• Grosor del trócar.
• 6)DOLOR DE ESPALDA.
• 7)LESIONES NEUROLOGICAS
• Raras.
• Graves.

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CONTRAINDICACIONES.

• Paciente no acepte la técnica.
• Infección local.
• Shock.
• Coagulopatías.

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ANESTESIA GENERAL.

• MENOS UTILIZADA.
• INDICACIONES
• Contraindicación de Anestesia Regional.
• Problema vía aerea.
• Riesgo Síndrome Mendelson.
  

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ANESTESIA EN PATOLOGIA OBSTETRICA.

• SHIE EPIDURAL.
• URGENCIA ANESTESIA GENERAL.
• OTRAS (diabetes,anemia,cardiopatías,CIE)
• AMBAS.

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MORTALIDAD POR ANESTESIA.

• 1)Síndrome de Mendelson.
• 2)Imposibilidad de intubar.
• 3)Shock espinal.
• Espinal alta (inadecuada precarga).
• Epidural Espinal.
• 4)Paro cardiaco Bupivacaína.

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RECOMENDACIONES.

• ANESTESIA RAQUIDEA CON LIDOCAINA AL 5 .