V

1
Változások a gyógyszer-finanszírozásban
Országos Egészségbiztosítási Pénztár
Gyógyszerügyi Foosztály
2
Kontextus
OEP

• Eüm

• Gyártók
• Forgalmazók
• Nagykereskedok
• Patikák
• Szolgáltatók
• Betegek

• Jogalkotás

• Érintett ügyfelek

3
A finanszírozási változások céljai

• A költségvetési korlátok keményítése
• Kiszámíthatóság a befogadások során
• Gyors ügymenet, szoros határidok
• Az átláthatóság fokozása
• A generikus készítmények forgalmának növelése
• Árcsökkenés a generikus készítmények piacán
• Források felszabadítása innovatív készítmények
  kontrollált finanszírozására

4
Eszközök és célok
5
A változások mozgatórugói
Változások a finanszí-rozásban
Átláthatatlan folyamatok
Fiskális prés
6
A jogszabályi alapok
Fo érintett(ek)

1. Gyógyszer és GYSE ellátás és forgalmazás
   általános szabályai (98/2006. Gyftv Tv.)
2. A támogatásba való befogadás szempontjai
   (53/2006. EüM rendelet - a 32/2004 ESzCsM
   rendelet módosításáról)
3. A gyógyszerforgalmazás szabályai, a patikán
   kívüli forgalmazás szabályai (44/2006. EüM
   rendelet - a 52/2005 EüM rendelet módosításáról)
4. Reklámszabályozás (FOLYAMATBAN)
5. Minoségi és hatékony gyógyszerrendelés ösztönzése
   (FOLYAMATBAN)
6. Gyógyszerek árrésérol szóló 19/2001. (V.23.) EüM
   rendelet módosítása

A szektor minden érintettje
Gyártók
Kiskereskedelem, Patikusok
Gyártók
Egészségügyi szolgáltatók
Kiskereskedok, Nagykereskedok
7
A fiskális prés nominálértéken
8
A fiskális prés reálértéken
9
2007. januári gyógyszerkifizetések
10
Zárt gyógyszerkassza
11
A támogatási kulcsok csökkentése
Korábbi állapot
Jelenlegi állapot

• Kiemelt támogatás 300Ft-os minimális térítési
  díjjal
• Eü.tér.köt. 50-70-90
• Normatív 25-55-85
• KK 100
• Galenikumok, magisztrális készítmények 50

• Eü 100
• Eü 90
• Normatív 50-70-90
• KK 100
• Galenikumok, magisztrális készítmények 90

12
A támogatási kulcsok csökkentése és a remélt
megtakarítás

Kiemelt
1,2-1,5Mrd Ft
40-50Mrd Ft
15-20Mrd Ft
Emelt
25-30Mrd Ft
Norm.
13
Betegterhek növekedése I.
14
Betegterhek növekedése II.
15
Betegterhek a népegészségügyi prioritások
területén
16
A befogadási folyamat idobeli lehatárolása
17
Az OEP adatközlési rendszeressége és módja
szigorodik
18
Folyamatos fixesítés, nyilvános ajánlatok
Referenciaképzés
Minden naptári negyedév végén.
Ajánlatok zárása
Öt nappal a negyedév vége elott
Új referencia életbe lépése
Negyedéves csúszással
Utólagos árcsökkentés
Nincs
Ajánlattétel módja
Elektronikus
19
Árcsökkentési ajánlatok február 15-ig
Referenciaképzés
Február 21.
Ajánlatok zárása
Február 15.
Új referencia életbe lépése
Április 1. (Minimum 8 nap)
Utólagos árcsökkentés
Három munkanap (Február 15-21)
Ajánlattétel módja
Papíralapú dokumentáció és email
20
Tervezett elektronikus rendszer

• Azonosítás fizikai kulcs és jelszó segítségével

• Hatékony, biztonságos és gyors ügyintézési mód a
  jogszabályban eloírt maximális idokorlátoknál is
  gyorsabb átfutási idovel.

• Elozetes portfólióegyeztetés, jognyilatkozat

• Továbbfejlesztés a normál, egyszerusített és
  egyéb eljárások on-line ügyintézés irányába

21
A minoségi és hatékony gyógyszerrendelés
ösztönzése I.

• Az originális szerek dobozforgalma 17-kal
  magasabb, mint a generikus készítményeké.

• Generikus Program
• Prioritás generikus gyógyszerek
• Azonos hatóanyagú
• Azonos hatásmechanizmusú
• Olcsóbb

• A generikus gyógyszerek száma a támogatotti
  listán10-kal haladja meg az originális
  készítményeket!

Gyógyszerek megoszlása dobozforgalom szerint
Gyógyszerek megoszlása a tb-listán
22
A minoségi és hatékony gyógyszerrendelés
ösztönzése II.

• Csökkentheto betegteher
• 37 Mrd Ft-t költöttek a betegek tavaly az
  alapveto gyógyszerekre
• A betegek 19 Mrd Ft-ot spóroltak volna meg, ha az
  olcsóbb helyettesíto készítményt választják

23
A gazdaságos gyógyszerajánló program céljai

• Szemléletváltás
• Költséghatékonyság a receptírásban
• Információforrás biztosítása az orvosoknak és a
  betegeknek
• A betegek tudatos gyógyszerválasztása
• A betegek jogainak és felelosségének erosítése

24
Gazdaságos gyógyszerajánló program muködése

• A program felajánlja az OGYI által egyenértékunek
  minosített gyógyszerek közül a leghatékonyabb
  legkisebb napi terápiás költségu termékeket.

25
Az érdekeltségi rendszer jogszabályi keretei
Orvos
Patikus
Biztosító

• Tájékoztatási kötelezettség
• Költséghatékony rendelés
• Szoftver használata
• Nyilatkozat beszerzése

• Tájékoztatási kötelezettség
• Felfelé kihelyettesítés tiltása
• Referencia-készítmény készletezése

• Meghatározott mutatók alapján értékel
• Tájékoztat
• Szankcionál
• Finanszírozást von meg

26
Tervezett érdekeltségi rendszer

• Költséghatékony gyógyszerfelírást támogató
  program
• on-line, off-line verzió
• Elérheto/letöltheto a www.oep.hu , vagy a
  www.gyogyinfok.hu oldalról
• Költséghatékonyság a beteg térítési alapján,
  illetve
• Gyógyszer teljes ára alapján

• Az országos átlagtól való eltérés vizsgálata
  százalékban kifejezve (a 25 legnagyobb támogatású
  ATC csoportban)
• Visszatérítési mutató 1-10 (kiutalásra
  kerülo teljesítménydíj/ finanszírozási díj
  csökkentésre kerül)

27
Az érdekeltségi rendszer és a vényíró program
összefüggései
Információforrás a betegek és az orvosok számára
a támogatásokról, a betegterhekrol, a bruttó
fogyasztói árakról, az egyenértékuségrol, a
referenciatermékekrol
Értékelési lehetoség ATC5 szintjén
támogatás-kiáramlás alapján
Értékelés, tájékoztatás és a jövoben esetleges
szankcionálás támogatáskiáramlás alapján
28
A vényíró program muködési rendellenességei
Folyamatos monitoring
Fantomkészítmények
Állandó változás
Negyedéves állandó idoszakok
Folyamatos korrekció
Hibás törzsadatok